O que é depressão resistente ao tratamento?
Sentir-se triste ou sem esperança de tempos em tempos é uma parte normal e natural da vida. Isso acontece com todo mundo. Para pessoas com depressão, esses sentimentos podem se tornar intensos e duradouros. Isso pode levar a problemas no trabalho, em casa ou na escola.
A depressão é geralmente tratada com uma combinação de medicamentos antidepressivos e certos tipos de terapia, incluindo psicoterapia. Para alguns, os antidepressivos proporcionam alívio suficiente por conta própria.
Embora os antidepressivos funcionem bem para muitas pessoas, eles não melhoram os sintomas em 10 a 15% das pessoas com depressão. Além disso, 30 a 40% percebem apenas uma melhora parcial em seus sintomas.
A depressão que não responde aos antidepressivos é conhecida como depressão resistente ao tratamento. Alguns também se referem a ela como depressão refratária ao tratamento.
Leia para saber mais sobre a depressão resistente ao tratamento, incluindo abordagens de tratamento que podem ajudar.
Como é diagnosticada a depressão resistente ao tratamento?
Não há critérios de diagnóstico padrão para a depressão resistente ao tratamento, mas os médicos geralmente fazem esse diagnóstico se alguém tiver tentado pelo menos dois tipos diferentes de medicamentos antidepressivos sem nenhuma melhora.
Se você acha que tem depressão resistente ao tratamento, é importante obter um diagnóstico de um médico. Embora você possa ter depressão resistente ao tratamento, eles devem verificar duas coisas primeiro, como:
- Sua depressão foi diagnosticada corretamente em primeiro lugar?
- Existem outras condições que podem estar causando ou piorando os sintomas?
- O antidepressivo foi usado na dose certa?
- O antidepressivo foi tomado corretamente?
- O antidepressivo foi experimentado por um tempo suficiente?
Antidepressivos não funcionam rapidamente. Eles geralmente precisam ser tomados por seis a oito semanas em doses apropriadas para ver o efeito total. É importante que os medicamentos sejam testados por um tempo suficiente antes de decidir que não estão funcionando.
No entanto, algumas pesquisas mostram que pessoas que apresentam alguma melhora algumas semanas após o início de um antidepressivo têm maior probabilidade de, eventualmente, ter uma melhora completa em seus sintomas.
Aqueles que não têm resposta no início do tratamento são menos propensos a melhorar completamente, mesmo depois de várias semanas.
O que causa depressão resistente ao tratamento?
Os especialistas não sabem ao certo por que algumas pessoas não respondem aos antidepressivos, mas existem várias teorias.
Alguns dos mais populares incluem:
Diagnóstico incorreto
Uma das teorias mais comuns é que as pessoas que não respondem ao tratamento não têm realmente transtorno depressivo maior. Eles podem ter sintomas semelhantes aos da depressão, mas na verdade têm transtorno bipolar ou outras condições com sintomas semelhantes.
Fatores genéticos
Um ou mais fatores genéticos provavelmente têm um papel na depressão resistente ao tratamento.
Certas variações genéticas podem aumentar a forma como o corpo quebra os antidepressivos, o que pode torná-los menos eficazes. Outras variantes genéticas podem mudar a forma como o corpo responde aos antidepressivos.
Embora sejam necessárias muito mais pesquisas nessa área, os médicos agora podem solicitar um teste genético que pode ajudar a determinar quais antidepressivos funcionarão melhor para você.
Desordem metabólica
Outra teoria é que as pessoas que não respondem ao tratamento podem processar certos nutrientes de maneira diferente. Um estudo descobriu que algumas pessoas que não respondem ao tratamento antidepressivo têm baixos níveis de folato no líquido ao redor do cérebro e na medula espinhal (líquido cefalorraquidiano).
Ainda assim, ninguém sabe ao certo o que causa esse baixo nível de folato ou como está relacionado à depressão resistente ao tratamento.
Outros fatores de risco
Os pesquisadores também identificaram certos fatores que aumentam o risco de ter depressão resistente ao tratamento.
Esses fatores de risco incluem:
- Duração da depressão. As pessoas que tiveram depressão maior por um longo período de tempo têm maior probabilidade de ter depressão resistente ao tratamento.
- Gravidade dos sintomas. Pessoas com sintomas de depressão muito graves ou com sintomas muito leves têm menos probabilidade de responder bem aos antidepressivos.
- Outras condições. Pessoas que têm outras condições, como ansiedade, além de depressão, têm maior probabilidade de ter depressão que não responde aos antidepressivos.
Como é tratada a depressão resistente ao tratamento?
Apesar do nome, a depressão resistente ao tratamento pode ser tratada. Pode levar algum tempo para encontrar o plano certo.
Antidepressivos
Medicamentos antidepressivos são a primeira escolha para o tratamento da depressão. Se você experimentou antidepressivos sem muito sucesso, seu médico provavelmente começará sugerindo um antidepressivo em uma classe de medicamentos diferente.
Uma classe de medicamentos é um grupo de medicamentos que funcionam de maneira semelhante. As diferentes classes de medicamentos de antidepressivos incluem:
- inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft)
- inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina, como desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) e venlafaxina (Effexor)
- inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina, como a bupropiona (Wellbutrin)
- antidepressivos à tetraciclina, como maprotilina (Ludiomil) e mirtazapina
- antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina, desipramina (Norpramin), doxepina (Silenor), imipramina (Tofranil) e nortriptilina (Pamelor)
- inibidores da monoamina oxidase, como fenelzina (Nardil), selegilina (Emsam) e tranilcipromina (Parnate)
Se o primeiro antidepressivo que você tentou foi um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, seu médico pode recomendar um antidepressivo diferente nesta classe ou um antidepressivo em uma classe diferente.
Se tomar um único antidepressivo não melhorar seus sintomas, seu médico também poderá prescrever dois antidepressivos a serem tomados ao mesmo tempo. Para algumas pessoas, a combinação pode funcionar melhor do que tomar um medicamento sozinho.
Outros medicamentos
Se um antidepressivo por si só não melhorar seus sintomas, seu médico poderá prescrever um tipo diferente de medicamento para tomar com ele.
A combinação de outros medicamentos com um antidepressivo às vezes funciona melhor que o antidepressivo por si só. Essas outras terapias são freqüentemente chamadas de tratamentos de aumento.
Outros medicamentos que são comumente usados com antidepressivos incluem:
- lítio (Lithobid)
- antipsicóticos, como aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa) ou quetiapina (Seroquel)
- hormona da tiróide
Outros medicamentos que o seu médico pode recomendar incluem:
- drogas de dopamina, como pramipexol (Mirapex) e ropinirol (Requip)
- cetamina
Suplementos nutricionais também podem ajudar, especialmente se você tiver uma deficiência. Alguns destes podem incluir:
- óleo de peixe ou ácidos graxos ômega-3
- ácido fólico
- L-metilfolato
- ademetionina
- zinco
Psicoterapia
Às vezes, as pessoas que não têm muito sucesso em tomar antidepressivos acham que a psicoterapia ou a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é mais eficaz. Mas o seu médico provavelmente irá aconselhá-lo a continuar tomando medicamentos.
Além disso, algumas pesquisas mostram que a TCC melhora os sintomas em pessoas que não melhoram após tomar antidepressivos. Novamente, a maioria desses estudos envolve pessoas que tomam medicação simultaneamente e fazem TCC.
Procedimentos
Se medicamentos e terapia ainda não parecem estar funcionando, há alguns procedimentos que podem ajudar.
Dois dos principais procedimentos usados para a depressão resistente ao tratamento incluem:
- Estimulação do nervo vago. A estimulação do nervo vago usa um dispositivo implantado para enviar um leve impulso elétrico ao sistema nervoso do corpo, o que pode ajudar a melhorar os sintomas de depressão.
- Terapia eletroconvulsiva. Este tratamento existe desde a década de 1930 e era originalmente conhecido como terapia por eletrochoque. Nas últimas décadas, caiu em desuso e permanece controverso. Mas pode ser eficaz nos casos em que nada mais funciona. Os médicos geralmente reservam esse tratamento como último recurso.
Há também uma variedade de tratamentos alternativos que algumas pessoas tentam para depressão resistente ao tratamento. Não há muita pesquisa para comprovar a eficácia desses tratamentos, mas pode valer a pena tentar além de outros tratamentos.
Alguns destes incluem:
- acupuntura
- estimulação cerebral profunda
- terapia de luz
- Estimulação magnética transcraniana
E o uso de estimulantes?
Nos últimos anos, há muito interesse em usar drogas estimulantes junto com antidepressivos para melhorar a depressão resistente ao tratamento.
Estimulantes que às vezes são usados com antidepressivos incluem:
- modafinil (Provigil)
- metilfenidato (Ritalina)
- lisdexamfetamina (Vyvanse)
- Adderall
Mas até agora, a pesquisa em torno do uso de estimulantes para o tratamento da depressão é inconclusiva.
Por exemplo, em um estudo, o uso de metilfenidato com antidepressivos não melhorou os sintomas gerais de depressão.
Resultados semelhantes foram encontrados em outro estudo que analisou o uso de metilfenidato com antidepressivos e outro que avaliou o uso de modafinil com antidepressivos.
Embora esses estudos não tenham encontrado benefício geral, eles mostraram alguma melhora nos sintomas, como fadiga e cansaço.
Assim, os estimulantes podem ser uma opção se você tiver fadiga ou cansaço excessivo que não melhora apenas com os antidepressivos. Eles também podem ser uma opção se você tiver distúrbio de déficit de atenção e hiperatividade, além de depressão.
A lisdexamfetamina é um dos estimulantes mais estudados usados para a depressão resistente ao tratamento. Embora alguns estudos tenham encontrado melhora dos sintomas quando combinados com antidepressivos, outras pesquisas não encontraram benefício.
Uma análise de quatro estudos de lisdexamfetamina e antidepressivos constatou que a combinação não era mais benéfica do que tomar antidepressivos isoladamente.
Qual é a perspectiva?
Gerenciar a depressão resistente ao tratamento pode ser difícil, mas não é impossível. Com um pouco de tempo e paciência, você e seu médico podem desenvolver um plano de tratamento que melhore seus sintomas.
Enquanto isso, considere conectar-se a outras pessoas que enfrentam desafios semelhantes de suporte e informações sobre o que funcionou para elas.
A Aliança Nacional para Doenças Mentais oferece um programa chamado Peer to Peer que envolve 10 sessões educacionais gratuitas que dividem tudo, desde conversar com seu médico até ficar atualizado sobre as pesquisas mais recentes.
Você também pode ler nossas escolhas para os melhores blogs de depressão do ano.
