Definição
A pontuação de Maddrey também é chamada de função discriminante de Maddrey, MDF, mDF, DFI ou apenas DF. É uma das várias ferramentas ou cálculos que os médicos podem usar para determinar a próxima etapa do tratamento com base na gravidade da hepatite alcoólica.
A hepatite alcoólica é um tipo de doença hepática relacionada ao álcool. É causado por beber muito álcool. Até 35% dos bebedores pesados desenvolvem essa condição. Causa inflamação, cicatrizes, depósitos de gordura e inchaço do fígado. Também aumenta o risco de câncer de fígado e mata as células do fígado. Pode ser leve, moderado ou grave.
O escore de MDF também é considerado uma ferramenta prognóstica, pois ajuda a determinar quem pode ser um bom candidato para receber tratamento com corticosteróide. Também prevê a probabilidade de sobrevivência no próximo mês ou em vários meses.
Hepatite alcoólica leve x grave
A hepatite alcoólica leve pode durar anos. Até um certo ponto, você poderá reverter os danos ao fígado ao longo do tempo se parar de beber. Caso contrário, os danos ao fígado continuarão a piorar e se tornarão permanentes.
A hepatite alcoólica pode rapidamente se tornar grave. Por exemplo, isso pode ocorrer após o consumo excessivo de álcool. Pode levar a complicações com risco de vida. Pode até levar à morte sem gerenciamento agressivo. A ferramenta Maddrey ajuda seu médico a reconhecer rapidamente a gravidade da hepatite alcoólica.
Que outras pontuações podem ser usadas?
A pontuação do MDF é uma ferramenta de pontuação comumente usada. O modelo para a pontuação da doença hepática em estágio terminal (MELD) é outra ferramenta comumente usada. Alguns dos outros sistemas de pontuação incluem:
- Escore de hepatite alcoólica de Glasgow (GAHS)
- Escore de Child-Turcotte-Pugh (CTP)
- Escore ABIC
- Pontuação do Lille
Como é calculada a pontuação do MDF?
Para calcular a pontuação do MDF, os médicos usam seu tempo de protrombina. É um dos testes que mede quanto tempo leva para o seu sangue coagular.
A pontuação também usa seu nível sérico de bilirrubina. Essa é a quantidade de bilirrubina presente na corrente sanguínea. A bilirrubina é uma substância encontrada na bile. A bilirrubina é a substância que se forma quando o fígado quebra os glóbulos vermelhos antigos. Em uma pessoa com doença hepática, esse número geralmente é alto.
Pessoas com uma pontuação de MDF menor que 32 são frequentemente consideradas como hepatite alcoólica leve a moderada. Pessoas com essa pontuação são consideradas como tendo uma menor chance de morte nos próximos meses. Normalmente, cerca de 90 a 100% das pessoas ainda vivem três meses após receber o diagnóstico.
Pessoas com uma pontuação de MDF igual ou superior a 32 têm hepatite alcoólica grave. As pessoas com essa pontuação são consideradas com maior chance de morte nos próximos meses. Cerca de 55 a 65% das pessoas com essa pontuação ainda vivem três meses após o diagnóstico. O gerenciamento agressivo e uma idade mais jovem podem melhorar as perspectivas.
Como os médicos usam a pontuação Maddrey?
O seu médico geralmente determinará um plano de tratamento com base na sua pontuação no MDF e em outros fatores. Eles podem recomendar hospitalização para que possam monitorar de perto sua condição. Durante a hospitalização, seu médico frequentemente:
- Monitore atentamente sua função hepática para ver se os níveis melhoram.
- Trate as complicações relacionadas à doença hepática relacionada ao álcool.
- Use outras ferramentas de pontuação ou calcule sua pontuação no MELD. Isso usa o resultado da bilirrubina, creatinina e razão internacional normalizada (INR), que se baseia no tempo de protrombina. Ajuda seu médico a avaliar melhor sua condição. Uma pontuação MELD igual ou superior a 18 está associada a uma perspectiva mais pobre.
- Realize testes de imagem como um ultra-som e uma biópsia hepática, se necessário.
- Ajudá-lo através da retirada de álcool, se necessário.
- Converse com você sobre a importância da abstinência ou não de beber álcool pelo resto da vida. Não é seguro beber qualquer quantidade de álcool se você tiver hepatite alcoólica.
- Encaminhe você para um programa de abuso de álcool e drogas, se necessário.
- Converse com você sobre seu apoio social para ficar longe do álcool.
Se sua pontuação no MDF for menor que 32
Uma pontuação de MDF menor que 32 significa que você provavelmente tem hepatite alcoólica leve a moderada.
O tratamento da hepatite alcoólica leve ou moderada inclui:
- suporte nutricional, uma vez que a desnutrição pode ser uma complicação da hepatite alcoólica
- abstinência completa de álcool
- cuidados de suporte e acompanhamento
Se sua pontuação no MDF for maior que 32
Uma pontuação de MDF igual ou superior a 32 significa que você provavelmente tem hepatite alcoólica grave. Você pode ser candidato à terapia com corticosteróides ou tratamento com pentoxifilina.
O seu médico considerará fatores de risco que podem torná-lo inseguro para você tomar corticosteróides. Os seguintes fatores podem aumentar seu risco:
- Você tem mais de 50 anos.
- Você tem diabetes não controlado.
- Você teve uma lesão nos rins.
- Você tem altos níveis de bilirrubina que não diminuem logo após a hospitalização.
- Você ainda bebe álcool. Quanto mais você bebe, maior o risco de morte.
- Você tem febre, sangramento gastrointestinal superior, pancreatite ou infecção nos rins. Qualquer uma dessas situações pode significar que você não pode tomar corticosteróides com segurança.
- Você tem sinais de encefalopatia hepática, que incluem confusão. Essa é uma das complicações mais perigosas da hepatite alcoólica.
As recomendações de tratamento para hepatite alcoólica grave podem envolver:
- Suporte nutricional com alimentação enteral, também chamada de alimentação por sonda. Os nutrientes na forma fluida fornecem nutrição diretamente ao estômago ou intestino delgado por um tubo. A nutrição parenteral é dada pela veia. As complicações da hepatite alcoólica costumam determinar qual o melhor tipo de suporte nutricional.
- Tratamento com corticosteróides como prednisolona (Prelone, Predalone). Pode ser necessário tomar este medicamento por um período de tempo.
- O tratamento com pentoxifilina (Pentoxil, Trental), pode ser uma opção dependendo da sua condição específica.
Outlook
O escore de Maddrey é uma ferramenta que seu médico pode usar para ajudar a desenvolver um plano de tratamento para hepatite alcoólica. Essa pontuação ajuda seu médico a entender a gravidade da sua condição. É provável que o seu médico também o monitore para outras complicações, como sangramento gastrointestinal, pancreatite ou insuficiência renal.
O manejo precoce e agressivo pode melhorar as perspectivas para as pessoas com essa condição, principalmente se você tiver hepatite alcoólica grave.
