Agora, existem várias maneiras de fazer o rastreamento do câncer colorretal, mas nem todas são criadas da mesma forma, de acordo com um novo relatório.
O relatório preliminar da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA sobre detecção de câncer colorretal recomenda exames a partir dos 50 anos.
A força-tarefa encontrou três tipos de testes os mais úteis, com dois métodos de triagem comuns menos desejáveis.
Uma abordagem recomendada é fazer um exame de sangue oculto nas fezes com base em guaiac ou um teste imunoquímico fecal (FIT) todos os anos. Ambos procuram sangue nas fezes, mas de maneiras diferentes.
Outra é uma combinação de FIT anual e uma sigmoidoscopia flexível a cada 10 anos. A sigmoidoscopia é um teste de escopo que examina a parte inferior do cólon e pode ser realizada sem sedação.
A terceira estratégia recomendada é uma colonoscopia a cada 10 anos. Uma colonoscopia examina todo o intestino grosso e geralmente é realizada com sedação.
A força-tarefa está aceitando comentários públicos sobre suas recomendações preliminares até 2 de novembro.
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Preocupações com dois testes
Em seu relatório, a força-tarefa afirmou que são necessárias mais informações e estudos sobre os exames de colonografia por tomografia computadorizada antes que possam ser endossados como uma ferramenta de diagnóstico de primeira linha.
Os autores do relatório afirmam que, embora exista alguma evidência de que uma colonografia possa encontrar problemas em potencial, geralmente há a necessidade de acompanhamento diagnóstico.
Além disso, embora a exposição à radiação seja comparativamente baixa durante esses testes, há preocupações com a exposição a longo prazo em exames repetidos.
Outro tipo de tela, conhecido como teste de DNA nas fezes, precisa de mais pesquisas e a força-tarefa expressou preocupações sobre resultados falso-positivos e a necessidade de acompanhamento da colonoscopia.
No entanto, a colonografia por tomografia computadorizada e o teste de DNA nas fezes ainda estão listados e podem ser úteis em determinadas circunstâncias, disse o Dr. Albert Siu, presidente da força-tarefa.
"O mais importante é fazer com que as pessoas sejam rastreadas, de um jeito ou de outro", disse ele.
Siu observou que, em geral, as circunstâncias clínicas e a preferência do paciente ajudarão a determinar o procedimento usado em casos individuais.
"Não estou sugerindo que um clínico apresente todas as opções a um paciente. Dependendo do seu padrão de prática, eles darão a um paciente uma escolha entre uma ou duas", disse Siu, internista e professor da Escola de Medicina de Icahn na Monte Sinai, em Nova York.
Siu explicou que cada teste tem pontos positivos e negativos.
"Algumas pessoas não querem fazer preparações", disse ele. “Alguns não querem fazer uma amostra de fezes em casa. Alguns não vão gostar da exposição à radiação."
Seja qual for o caso, ele apontou estudos que mostraram que, dadas as opções, os indivíduos têm maior probabilidade de se submeter a uma triagem de algum tipo.
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Colonoscopia ainda é o 'padrão ouro'
Talvez, mas para o Dr. Alan Venook, "nada possa substituir uma colonoscopia".
Venook, oncologista, entende que o objetivo da força-tarefa é fornecer aos pacientes que não serão submetidos à colonoscopia opções.
"No entanto, se um teste diferente não for bom o suficiente, não tenho certeza de que seja a resposta", disse ele. "As outras técnicas são menos comprovadas e podem não ser tão boas quanto".
Em vez disso, Venook, que também é professor da Faculdade de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco, investiu tempo pesquisando maneiras de distinguir aqueles que precisam do procedimento daqueles que não precisam.
Alguns pacientes precisam de alternativas mais acessíveis à colonoscopia, como testes que não requerem uma visita extra a um centro médico, por exemplo.
"Meu argumento seria pesquisar [as outras opções] e garantir que não estamos fingindo que são tão boas quanto as colonoscopias", disse ele. com uma colonoscopia, então devemos fazer outra coisa. Mas vamos garantir que o que fazemos funcione e seja acessível. Caso contrário, não vamos anunciar como tal.”
A Dra. Deborah Fisher acredita que a viabilidade de testes alternativos depende dos objetivos do profissional.
"Eu concordo com a força-tarefa. Não há um único teste melhor. Depende de como você define 'melhor'. Se você o definir pelo teste mais preciso para encontrar o câncer colorretal, a colonoscopia é a vencedora mais fácil, o padrão-ouro ", disse Fisher, professor associado de medicina da Universidade Duke." Mas também é invasivo e existe o risco de complicações graves., como perfuração e sangramento. Existe até um risco mensurável de morte. Um em cada 10.000 é um em 10.000."
E as colonoscopias exigem um grau de comprometimento de um paciente, para não mencionar a capacidade de superar possíveis problemas de acessibilidade, acrescentou.
"Pode ser um [problema] real se você mora em uma área rural e a instalação mais próxima fica a quatro horas de distância. Mesmo se for totalmente pago, pode haver despesas com despesas correntes. Você perde um dia de trabalho. Você precisa um motorista ", disse Fisher.
Para aqueles que optam pela colonoscopia, Fisher disse que recomendaria o método FIT.
"É barato, disponível e o seguro paga por isso". Estudos também mostraram que aumenta a adesão à triagem, observou ela.
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Câncer colorretal comum, mas tratável
O câncer colorretal é a segunda principal causa de morte por câncer nos Estados Unidos.
Em 2015, estima-se que 133.000 pessoas serão diagnosticadas com a doença e cerca de 50.000 morrerão.
É diagnosticada com mais frequência entre adultos com idades entre 65 e 74 anos. A idade média de morte por câncer colorretal é de 73 anos.
Com a detecção precoce, dizem médicos especialistas, a doença é facilmente tratável.
No entanto, cerca de 30% da população dos EUA com mais de 50 anos nunca fez uma colonoscopia.
"Todos os testes de triagem envolvem fezes, então há o fator 'eca' de lidar com o cocô", disse Fisher. "Com uma colonoscopia, você precisa se preparar e há mais cocô. As pessoas não ficam muito empolgadas com isso".
Embora os exames de sangue sejam mais fáceis, nenhum é tão preciso quanto os exames de fezes, disse Fisher.
"Um exame de sangue pode deixar mais pessoas empolgadas com o rastreamento do câncer colorretal e eliminar o 'fator eca', mas ainda não estamos lá", disse Fisher.
