Qual é o divertículo de Zenker?
Divertículo é um termo médico que se refere a uma estrutura anormal tipo bolsa. Os divertículos podem se formar em quase todas as áreas do trato digestivo.
Quando uma bolsa se forma na junção da faringe e do esôfago, é chamada divertículo de Zenker. A faringe está localizada no fundo da garganta, atrás da cavidade nasal e da boca.
O divertículo de Zenker geralmente aparece na hipofaringe. Esta é a parte mais inferior da faringe, onde se junta ao tubo (esôfago) que leva ao estômago. O divertículo de Zenker geralmente aparece em uma área conhecida como triângulo de Killian.
O divertículo de Zenker é raro, afetando entre 0,01 e 0,11% da população. Tende a ocorrer em adultos de meia-idade e mais velhos, especialmente nas pessoas com 70 e 80 anos. O divertículo de Zenker é raro entre pessoas com menos de 40 anos. Afeta homens mais frequentemente do que mulheres.
Também é conhecido como divertículo faringoesofágico, divertículo hipofaríngeo ou bolsa faríngea.
Estágios
Existem vários sistemas diferentes para classificar o divertículo de Zenker:
| Sistema Lahey | Sistema Brombart e Monges | Sistema Morton e Bartley | van Overbeek e sistema Groote | |
| Estágio 1 | protrusão pequena e redonda |
|
<2 centímetros (cm) | 1 corpo vertebral |
| Etapa 2 | em forma de pêra |
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2-4 cm | 1-3 corpos vertebrais |
| Etapa 3 | em forma de dedo enluvado |
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> 4 cm | > 3 corpos vertebrais |
| Etapa 4 | no estágio 4 |
compressão esofágica |
no estágio 4 | no estágio 4 |
Quais são os sintomas?
A dificuldade em engolir, também conhecida como disfagia, é o sintoma mais comum do divertículo de Zenker. Aparece em cerca de 80 a 90% das pessoas com divertículo de Zenker.
Outros sinais e sintomas do divertículo de Zenker incluem:
- regurgitação de alimentos ou medicamentos orais
- mau hálito (halitose)
- voz rouca
- tosse persistente
- engolir líquidos ou matéria alimentar "pelo cano errado" (aspiração)
- sensação de um nó na garganta
Se não tratada, os sintomas do divertículo de Zenker podem piorar com o tempo.
O que causa isso?
A deglutição é um processo complexo que requer coordenação dos músculos da boca, faringe e esôfago. Quando você engole, um músculo circular chamado esfíncter superior do esôfago se abre para permitir a passagem de alimentos mastigados. Depois de engolir, o esfíncter superior do esôfago se fecha para impedir a entrada de ar inalado no esôfago.
A formação do divertículo de Zenker está relacionada à disfunção do esfíncter superior do esôfago. Quando o esfíncter superior do esôfago não abre completamente, ele pressiona uma área da parede da faringe. Esse excesso de pressão empurra gradualmente o tecido para fora, causando a formação do divertículo.
Pensa-se que a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e as alterações relacionadas à idade na composição dos tecidos e no tônus muscular tenham um papel nesse processo.
Como é diagnosticado?
Converse com seu médico se você ou alguém de quem você cuida estiver apresentando sintomas do divertículo de Zenker.
O divertículo de Zenker é diagnosticado usando um teste chamado de deglutição de bário. Uma andorinha de bário é uma radiografia especial que destaca o interior da boca, faringe e esôfago. A fluoroscopia da andorinha de bário permite que seu médico veja como você engole em movimento.
Às vezes, outras condições estão presentes ao lado do divertículo de Zenker. O seu médico pode sugerir testes adicionais para detectar ou descartar outras condições. Uma endoscopia digestiva alta é um procedimento que envolve o uso de uma luneta fina, equipada com câmera, para observar a garganta e o esôfago. A manometria esofágica é um teste que mede a pressão dentro do esôfago.
Abordagem "espere e veja"
Casos leves de divertículo de Zenker podem não requerer tratamento imediato. Dependendo dos seus sintomas e do tamanho do divertículo, seu médico pode sugerir uma abordagem "espere e veja".
Mudar seus hábitos alimentares às vezes pode ajudar a melhorar os sintomas. Tente comer quantidades menores de comida em uma única sessão, mastigando bem e bebendo entre as mordidas.
Tratamento cirúrgico
Casos moderados a graves de divertículo de Zenker geralmente requerem cirurgia. Existem algumas opções cirúrgicas. O seu médico pode ajudá-lo a entender qual opção é melhor para você.
Procedimentos endoscópicos
Durante uma endoscopia, um cirurgião insere na boca um instrumento fino e parecido com um tubo chamado endoscópio. O endoscópio está equipado com uma luz e uma câmera. Pode ser usado para fazer uma incisão na parede que separa o divertículo do revestimento do esôfago.
As endoscopias para o divertículo de Zenker podem ser rígidas ou flexíveis. Uma endoscopia rígida usa um endoscópio flexível e requer anestesia geral. Endoscopias rígidas requerem extensão significativa do pescoço.
Devido ao risco de complicações, este procedimento não é recomendado para pessoas que têm:
- um pequeno divertículo
- um alto índice de massa corporal
- dificuldade em estender o pescoço
Uma endoscopia flexível usa um endoscópio dobrável e pode ser realizada sem anestesia geral. É a opção cirúrgica menos invasiva disponível para o tratamento do divertículo de Zenker. Geralmente é um procedimento ambulatorial que apresenta baixo risco de complicações.
Embora as endoscopias flexíveis possam aliviar os sintomas do divertículo de Zenker, as taxas de recorrência podem ser altas. Vários procedimentos endoscópicos flexíveis podem ser usados para tratar sintomas recorrentes.
Cirurgia aberta
Quando uma endoscopia não é possível ou o divertículo é grande, a cirurgia aberta é a próxima opção. A cirurgia do divertículo de Zenker é realizada sob anestesia geral.
O cirurgião fará uma pequena incisão no pescoço para realizar uma diverticulectomia. Isso envolve a separação do divertículo da sua parede esofágica. Em outros casos, o cirurgião realiza uma diverticulopexia ou uma inversão diverticular. Esses procedimentos envolvem alterar a posição do divertículo e costurá-lo no lugar.
A cirurgia aberta tem uma alta taxa de sucesso, com sintomas improváveis de reaparecer a longo prazo. No entanto, requer uma internação de vários dias e, às vezes, um retorno ao hospital para remover pontos. Pode ser necessário usar um tubo de alimentação por uma semana ou mais após o procedimento. O seu médico pode sugerir seguir uma dieta especial enquanto você cura.
Quais são as complicações?
Se não for tratado, o divertículo de Zenker pode aumentar de tamanho, piorando os sintomas. Com o tempo, sintomas graves como dificuldade em engolir e regurgitação podem dificultar a manutenção da saúde. Você pode experimentar desnutrição.
A aspiração é um sintoma do divertículo de Zenker. Ocorre quando você inala alimentos ou outros materiais para os pulmões, em vez de engoli-los no esôfago. As complicações da aspiração incluem pneumonia por aspiração, uma infecção que ocorre quando a comida, a saliva ou outros assuntos ficam presos nos pulmões.
Outras complicações raras do divertículo de Zenker incluem:
- obstrução esofágica (asfixia)
- hemorragia (sangramento)
- paralisia das cordas vocais
- carcinoma de células escamosas
- fístulas
Aproximadamente 10 a 30% das pessoas que se submetem a cirurgia aberta para o divertículo de Zenker sofrem de complicações. As possíveis complicações incluem:
- pneumonia
- mediastinite
- dano no nervo (paralisia)
- hemorragia (sangramento)
- formação de fístula
- infecção
- estenose
Fale com o seu médico sobre os riscos da cirurgia aberta para o divertículo de Zenker.
Outlook
O divertículo de Zenker é uma condição rara que geralmente afeta adultos mais velhos. Ocorre quando uma bolsa de tecido se forma onde a faringe encontra o esôfago.
Formas leves do divertículo de Zenker podem não exigir tratamento. O tratamento para formas moderadas a graves do divertículo de Zenker geralmente envolve cirurgia.
A perspectiva de longo prazo para o divertículo de Zenker é boa. Com o tratamento, a maioria das pessoas experimenta uma melhora nos sintomas.
