Visão geral
A calcinose cutânea é o acúmulo de cristais de sal de cálcio na pele. Os depósitos de cálcio são inchaços duros que não se dissolvem. A forma e o tamanho das lesões variam.
Esta é uma condição rara que tem muitas causas diferentes. Estes variam de infecção e lesão a doenças sistêmicas como insuficiência renal.
Muitas vezes, a calcinose cutânea não apresenta sintomas. Mas em alguns casos, pode ser muito doloroso. Os tratamentos estão disponíveis, incluindo cirurgia, mas as lesões de cálcio podem se repetir.
Tipos de calcinose cutânea
Existem cinco subtipos de calcinose cutânea:
- Calcificação distrófica. Este é o tipo mais comum de calcinose. Ocorre onde a pele foi danificada ou inflamada. Não envolve níveis anormais de cálcio ou fósforo no organismo.
- Calcificação metastática. Isso ocorre em pessoas cujos níveis de cálcio e fósforo são anormalmente altos.
- Calcificação idiopática. Este tipo de calcinose cutânea não tem causa evidente. Geralmente ocorre em apenas uma área do corpo.
- Calcificação iatrogênica. Este tipo de calcinose cutânea resulta de um procedimento médico ou terapia, geralmente acidentalmente. Por exemplo, os recém-nascidos podem ter uma calcificação iatrogênica no calcanhar, resultante de bastões para tirar sangue.
- Calcifilaxia. Esse tipo raro e sério de calcinose cutânea geralmente ocorre em pessoas com insuficiência renal, que receberam um transplante de rim ou estão em diálise. Afeta os vasos sanguíneos da pele ou da camada de gordura. Os níveis de cálcio e fosfato no corpo são anormais.
Sintomas de calcinose cutânea
A aparência e a localização da calcinose cutânea dependem da causa subjacente. As lesões são geralmente solavancos duros, amarelo-esbranquiçados na superfície da pele. Eles começam lentamente e variam em tamanho.
As lesões podem não apresentar sintomas, ou podem ser graves, dolorosas ou com uma substância esbranquiçada. Em casos raros, uma lesão pode se tornar fatal.
Aqui estão as áreas em que as lesões geralmente aparecem em cada um dos subtipos de calcinose cutânea:
- Calcificação distrófica. Os inchaços ocorrem na área de danos nos tecidos. As áreas típicas são antebraços, cotovelos, dedos e joelhos. Com o lúpus, as lesões ocorrem nas mãos e nos pés, nas nádegas e sob as lesões do lúpus.
- Calcificação metastática. Os inchaços estão localizados simetricamente em torno das articulações: joelhos, cotovelos ou ombros. Eles também podem se formar ao redor de órgãos internos, como pulmões, rins, vasos sanguíneos ou estômago. Lesões ao redor das articulações podem limitar a mobilidade à medida que a pele endurece.
- Calcificação idiopática. Isso geralmente afeta apenas uma área do corpo. Pode ocorrer em torno das principais articulações, escroto, cabeça, seios, pênis, vulva ou mãos e pés. Em crianças, pode ser no rosto. As lesões podem ter um corrimento branco.
- Calcificação iatrogênica. A lesão aparece no local de um procedimento médico ou terapêutico que perfura a pele.
- Calcifilaxia. As lesões de pele geralmente ocorrem nas pernas ou no tronco, especialmente nas áreas gordurosas, como seios, nádegas e estômago. As lesões são malhadas e dolorosas. Eles podem se tornar úlceras que não cicatrizam, ou podem desenvolver gangrena. As lesões podem ser acompanhadas por outros sintomas, como fadiga e fraqueza.
Causas da calcinose cutânea
A calcinose cutânea é rara, mas tem uma ampla variedade de causas, dependendo do subtipo:
Calcificação distrófica
Em geral, o dano tecidual leva a proteínas fosfatadas liberadas pelas células moribundas que depois se calcificam, formando sais de cálcio. O dano tecidual pode vir de:
- infecções
- tumores
- acne
- doenças do tecido conjuntivo, como lúpus, esclerose sistêmica ou dermatomiosite
Calcificação metastática
Quando o fosfato de cálcio do corpo é anormalmente alto, ele produz sais de cálcio que formam nódulos na pele. As causas dos níveis anormais de cálcio e fosfato são:
- insuficiência renal crônica (a causa mais comum)
- muita vitamina D
- hiperparatireoidismo (uma glândula paratireóide aumentada superproduz hormônio tireoidiano)
- sarcoidose (grupos de células inflamatórias se formam nos pulmões, linfonodos, pele e outras partes do corpo)
- síndrome do leite e álcalis (excesso de cálcio nos alimentos ou antiácidos)
- doenças ósseas, como a doença de Paget
Calcificação idiopática
Ao contrário dos dois primeiros tipos de calcinose cutânea, a calcificação idiopática ocorre sem dano tecidual subjacente e sem níveis anormais de cálcio ou fósforo. Idiopático significa "nenhuma causa conhecida". Existem três tipos:
- nódulos familiares, que geralmente aparecem em adolescentes saudáveis ou crianças pequenas
- nódulos subepidérmicos, que aparecem logo abaixo da pele
- nódulos no escroto
Calcificação iatrogênica
A causa da calcificação iatrogênica é um procedimento médico que acidentalmente leva a depósitos de sal de cálcio como efeito colateral. O mecanismo para isso não é conhecido. Alguns dos procedimentos envolvidos são:
- administração de soluções contendo cálcio e fosfato
- contato prolongado com pasta saturada de eletrodo de cloreto de cálcio durante um eletroencefalógrafo ou eletromiógrafo
- gluconato de cálcio intravenoso, cloreto de cálcio e ácido para-aminosalicílico no tratamento da tuberculose
- varas de calcanhar em recém-nascidos
Calcipilaxia
A causa da calcifilaxia permanece incerta. É muito raro, embora alguns dos fatores associados sejam comuns:
- insuficiência renal crônica
- obesidade
- diabetes
- hiperparatireoidismo
Em combinação com esclerodermia
A calcinose cutânea geralmente ocorre junto com a esclerose sistêmica (esclerodermia). É encontrado especialmente na forma limitada desta doença, conhecida como esclerose sistêmica cutânea limitada (CREST).
Estima-se que 25 a 40% das pessoas com síndrome de CREST desenvolverão calcinose cutânea após 10 anos.
As lesões geralmente aparecem ao redor dos dedos e cotovelos e podem se abrir e vazar um material branco espesso.
Diagnóstico de calcinose cutânea
Determinar o tipo de calcinose cutânea que você possui é importante para decidir o tratamento apropriado. O seu médico irá examiná-lo, anotar seu histórico médico e fazer perguntas sobre seus sintomas.
O médico provavelmente solicitará vários exames laboratoriais para determinar a causa subjacente da sua calcinose cutânea:
- exames de sangue para verificar se os níveis de cálcio e fosfato estão anormalmente altos, procurar marcadores de lúpus e possíveis tumores e descartar os níveis anormais de paratireóide e vitamina D
- testes metabólicos para descartar problemas renais
- Raios-X, tomografias computadorizadas ou ósseas (cintilografia) para verificar a extensão da calcificação
- biópsia das lesões
- outros testes especializados para verificar dermatomiosite (uma doença inflamatória) e síndrome do leite e álcalis
Uma nova tecnologia em desenvolvimento para auxiliar o diagnóstico é a espectroscopia vibracional avançada. Essa técnica de diagnóstico utiliza análise espectroscópica por infravermelho por transformada de Fourier (FT-IR) ou Raman. Identifica rapidamente a composição química das lesões de calcinose cutânea. Também pode prever a progressão da doença.
Tratamento da calcinose cutânea
O tratamento da calcinose cutânea depende da doença ou causa subjacente.
Drogas
Uma variedade de drogas pode ser tentada para tratar as lesões, mas seu sucesso tem sido irregular.
Para lesões menores, os medicamentos que podem ajudar incluem:
- varfarina
- ceftriaxona
- imunoglobulina intravenosa (IGIV)
Para lesões maiores, os medicamentos que podem ajudar incluem:
- diltiazem
- bisfosfonatos
- probenecida
- hidróxido de alumínio
Um estudo de 2003 relatou que uma dose baixa do antibiótico minociclina foi eficaz no alívio da dor e extensão das lesões em pessoas com síndrome de CREST. Tiossulfato de sódio tópico também pode ser útil.
Cirurgia
Se suas lesões são dolorosas, são infectadas com frequência ou prejudicam seu funcionamento, seu médico pode recomendar uma cirurgia. Mas as lesões podem recorrer após a cirurgia. Recomenda-se que a cirurgia comece com uma pequena seção de uma lesão.
Outros tratamentos
Um novo tratamento proposto é o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), que substitui as células de produção de sangue de uma pessoa. Isso tem sido usado para tratar algumas doenças auto-imunes.
A terapia a laser e a litotripsia por ondas de choque (uma terapia de ultra-som usada para quebrar pedras nos rins) também são possíveis tratamentos.
Perspectivas para calcinose cutânea
As perspectivas para a calcinose cutânea dependem de sua doença ou causa subjacente e da gravidade de suas lesões. Os tratamentos atuais podem ajudar e novas terapias estão sendo desenvolvidas. Converse com seu médico sobre como aliviar seus sintomas e tratar a raiz do problema.
