Se você for tratado e liberado do departamento de emergência sem ser internado no hospital para tratamento, é provável que a parte A do Medicare não cubra sua visita ao pronto-socorro.
Mesmo se você permanecer no pronto-socorro durante a noite, o Medicare Parte A o considera um paciente ambulatorial, a menos que um médico escreva um pedido de internação no hospital como paciente internado para tratamento.
Na maioria das vezes, você deve ser admitido como paciente internado por duas noites consecutivas para o Medicare Parte A para cobrir sua visita.
Se um médico o internar no hospital após uma visita ao pronto-socorro e você permanecer no hospital por duas noites ou mais, o Medicare Parte A paga sua internação hospitalar, mais os custos ambulatoriais da sua visita ao pronto-socorro.
Você ainda será responsável por seus pagamentos dedutíveis, cosseguros e copagamentos. Se você não tiver certeza se está sendo tratado ambulatorial ou internamente, pergunte ao médico que está tratando você. Se você possui um plano Medigap, ele pode pagar parte do seu copagamento ou co-seguro.
Quais partes do Medicare cobrem os serviços de emergência se você não for internado no hospital?
Medicare Part B
A boa notícia é que o Medicare Parte B (seguro médico) geralmente paga por suas visitas ao pronto-socorro, caso você tenha sido ferido, desenvolva uma doença repentina ou uma doença agrava-se para pior.
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Os planos do Medicare Part C (planos do Medicare Advantage) também pagam despesas de emergência e cuidados urgentes. Mesmo que as partes B e C do Medicare geralmente paguem pelas visitas ao pronto-socorro, você ainda será responsável por seus pagamentos dedutíveis, cosseguros e copagamentos, além de seus prêmios mensais por esses planos.
A parte B do Medicare geralmente paga 80% dos seus custos. Você é responsável pelos 20% restantes. Em 2019, a franquia anual da Parte B é de US $ 185.
Suplemento ao Medicare (Medigap)
Se você tiver um seguro Medigap (Medicare Supplement) além do seu plano da parte B, ele poderá ajudá-lo a pagar 20% do custo da visita ao pronto-socorro.
Medicare Part D
O Medicare Part D é uma cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica. Se você receber medicamentos em seu IV enquanto estiver no pronto-socorro, o Medicare B ou C geralmente os cobrirá.
No entanto, se você precisar de medicamentos, geralmente toma e recebe o hospital no pronto-socorro, isso é chamado de medicamento autoadministrado (SAD). Se o medicamento que você recebeu estiver na sua lista de medicamentos do Medicare Part D, o Medicare Part D poderá pagar por esse medicamento.
O que esperar no pronto-socorro
Você pode receber vários tipos diferentes de serviços durante uma visita ao pronto-socorro, incluindo:
- exame de emergência por um ou mais médicos
- testes de laboratório
- raios X
- varreduras ou exames
- procedimentos médicos ou cirúrgicos
- suprimentos e equipamentos médicos, como muletas
- medicações
Esses serviços e suprimentos podem ser cobrados juntos ou separadamente, dependendo das práticas do hospital que você visita.
Quanto custa a visita média ao pronto-socorro?
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que 145 milhões de pessoas visitam a sala de emergência todos os anos, com pouco mais de 12,5 milhões delas sendo admitidas no hospital para atendimento hospitalar como resultado.
O Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) diz que o valor médio que as pessoas pagaram por uma visita de emergência em 2017 foi de US $ 776,00. O valor a ser pago variará dependendo de onde você mora, de que condição está sendo tratado e de que tipo de cobertura o seu plano oferece.
E se uma ambulância me trouxesse ao pronto-socorro?
O Medicare Parte B pagará por uma ambulância para levá-lo ao pronto-socorro se sua saúde estiver em perigo se você viajar de outra maneira.
Por exemplo, se você estiver ferido e sangrando muito e o atendimento em uma ambulância puder salvar sua vida, o Medicare pagará para que você seja transportado em ambulância para o centro médico apropriado mais próximo.
Se você optar por ser tratado em uma instalação mais distante, poderá ser responsável pela diferença no custo do transporte entre as duas instalações.
A linha inferior
Se você ou um ente querido precisar ir ao pronto-socorro, é importante saber que o Medicare Parte A geralmente não cobre as consultas, a menos que o paciente seja internado no hospital para tratamento.
Os planos Medicare Part B e Medicare Advantage (Medicare Part C) geralmente cobrem 80% do custo dos serviços de emergência, mas os pacientes são responsáveis pelo co-seguro, pelos co-pagamentos e pelas franquias.
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