Cobertura do Medicare e telessaúde
O Medicare é composto de várias partes, cada uma com um tipo diferente de cobertura. As partes principais incluem:
- Medicare Parte A (seguro hospitalar)
- Medicare Parte B (seguro médico)
- Medicare Parte C (planos Advantage)
- Medicare Parte D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica)
A telessaúde é coberta pelas partes B e C. do Medicare.
O que o Medicare Parte B cobre?
O Medicare Parte B cobre alguns serviços de telessaúde. Juntos, a parte A e parte B do Medicare às vezes é chamada de Medicare original.
Uma visita de telessaúde é tratada da mesma forma como se você fosse a uma consulta ambulatorial presencial. Os tipos de serviço de telessaúde cobertos incluem:
- visitas ao escritório
- consultas
- psicoterapia
Alguns exemplos de profissionais de saúde que podem fornecer serviços de telessaúde incluem:
- médicos
- assistentes médicos
- Profissionais de enfermagem
- psicólogos clínicos
- anestesistas certificados
- nutricionistas registrados
- profissionais de nutrição licenciados
- assistentes sociais clínicos
Em alguns casos, você pode obter serviços de telessaúde em sua casa. Em outros, você precisará ir a um estabelecimento de saúde.
O que o Medicare Part C cobre?
O Medicare Part C também é conhecido como Medicare Advantage. As companhias de seguros privadas vendem planos da Parte C. A parte C inclui a mesma cobertura que o Medicare original, mas também pode incluir benefícios adicionais.
Em 2020, foram feitas alterações na Parte C que podem permitir oferecer mais benefícios de telessaúde do que o Medicare original. Essas mudanças incluem maior acesso a benefícios de telessaúde em casa, em vez de exigir uma visita a um estabelecimento de saúde.
Os benefícios adicionais podem variar com base no seu plano da parte C. Verifique seu plano específico para ver que tipo de benefícios de telessaúde são oferecidos.
Como funciona?
Então, como exatamente a telessaúde trabalha com o Medicare? Vamos explorar isso com mais detalhes.
Custo
Se você possui a Parte B, será responsável por um pagamento de co-seguro de 20% do custo dos serviços de telessaúde que você recebe. Lembre-se de que você deve primeiro obter sua franquia da parte B, que é de US $ 198 para 2020.
Os planos da Parte C são necessários para fornecer a mesma cobertura básica que o Medicare original. No entanto, entre em contato com o provedor do seu plano antes de usar os serviços de telessaúde para garantir que um serviço específico seja coberto.
Tecnologia
Muitas vezes, você pode receber serviços de telessaúde em uma unidade de saúde. No entanto, às vezes eles podem ser usados em casa.
Para usar os serviços de telessaúde em casa, você precisa ter a tecnologia necessária, incluindo:
- acesso à internet ou dados celulares
- computador, laptop, smartphone ou tablet
- endereço de e-mail pessoal para que seu médico possa entrar em contato com você e enviar um link para o site de videoconferência ou o software necessário
Essas ferramentas permitirão comunicação de áudio / vídeo bidirecional em tempo real com seu médico.
Como sei se sou elegível para cobertura?
Depois de se inscrever no Medicare original, você estará qualificado para os serviços de telessaúde.
Você pode ser elegível para o Medicare se tiver 65 anos ou mais, tiver doença renal terminal (ESRD) ou ELA, ou se não puder trabalhar devido a uma deficiência diagnosticada.
Instalações aprovadas
As pessoas com cobertura da parte B geralmente precisam ir a um estabelecimento de saúde para serviços de telessaúde. Verifique com seu plano para descobrir se você deve ir a uma instalação aprovada para sua visita. Esses tipos de instalações incluem:
- consultórios médicos
- hospitais
- instalações de enfermagem qualificadas
- centros comunitários de saúde mental
- clínicas de saúde rural
- hospitais de acesso crítico
- instalações de diálise hospitalar
- centros de saúde qualificados federalmente, organizações sem fins lucrativos financiadas pelo governo federal que prestam serviços médicos a quem não pode pagar
Localização
O tipo de serviços de telessaúde que você pode receber com o Medicare original pode depender da sua localização. Isso significa que você deve estar localizado em um município fora da Área Estatística Metropolitana ou de uma área rural de escassez de profissionais de saúde.
Essas áreas são determinadas por agências governamentais. Você pode verificar a elegibilidade do seu local no site da Administração de Recursos e Serviços de Saúde.
Lembre-se de que apenas tipos específicos de profissionais de saúde e consultas são cobertos. Se você não tiver certeza se algo está coberto, verifique com seu provedor de seguros antes de iniciar os serviços de telessaúde.
Programa de serviços de gerenciamento de atendimento crônico (CCM) do Medicare
O programa de serviços do CCM está disponível para pessoas com Medicare original que têm duas ou mais condições de saúde crônicas que devem durar 12 meses ou mais.
Os serviços do CCM permitem criar um plano de atendimento personalizado. Este plano considera:
- suas condições de saúde
- o tipo de atendimento que você precisa
- seus vários profissionais de saúde
- medicamentos que você está tomando
- serviços comunitários que você precisa
- seus objetivos individuais de saúde
- um plano para coordenar seus cuidados
Os serviços do CCM também incluem ajuda no gerenciamento de medicamentos e acesso 24/7 a um profissional de saúde. Isso pode envolver serviços de telessaúde. A comunicação por telefone, email ou portais de pacientes também faz parte desse plano.
Se você estiver interessado em usar os serviços do CCM, pergunte aos seus profissionais de saúde se eles os fornecem.
Também pode haver uma taxa mensal por esses serviços, além da franquia e do co-seguro da parte B; portanto, verifique com seu plano específico. Se você tiver um seguro complementar, isso pode ajudar a cobrir a taxa mensal.
Expansão da cobertura do Medicare para telessaúde
A Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 expandiu a cobertura de telessaúde para aqueles com Medicare. Agora, existem algumas situações em que você pode estar isento das regras usuais do Medicare relacionadas à telessaúde. Vamos olhar mais de perto:
ESRD
Se você tiver DRT e estiver recebendo diálise em casa, poderá receber serviços de telessaúde em casa ou em suas instalações de diálise. As restrições de localização relacionadas à telessaúde também são eliminadas.
No entanto, você deve ter visitas pessoais ocasionais com seu médico depois de iniciar a diálise em casa. Essas visitas devem ocorrer uma vez por mês durante os primeiros 3 meses e depois a cada 3 meses daqui para frente.
Derrame
Os serviços de telessaúde podem ajudá-lo a obter uma avaliação, diagnóstico e tratamento mais rápidos de um derrame. Portanto, os serviços de telessaúde podem ser usados para um acidente vascular cerebral agudo, independentemente da sua localização.
Organizações de prestação de contas (ACOs)
As ACOs são grupos de profissionais de saúde que trabalham juntos para coordenar o atendimento a pessoas com o Medicare. Esse tipo de atendimento coordenado garantirá que, se você estiver doente ou tiver condições crônicas de saúde, receba o atendimento necessário.
Se você possui o Medicare e usa um ACO, agora está qualificado para receber serviços de telessaúde em casa. As restrições de localização não se aplicam.
Check-ins virtuais e visitas eletrônicas
O Medicare também cobre alguns serviços adicionais muito semelhantes às visitas de telessaúde. Esses serviços estão disponíveis para todos os beneficiários do Medicare em todo o país, independentemente da localização.
- Check-ins virtuais. São breves comunicações de áudio ou vídeo que você solicita ao seu médico para evitar visitas desnecessárias ao consultório.
- Visitas eletrônicas. Eles oferecem outra maneira de se comunicar com seu médico por meio de um portal do paciente.
Como uma visita de telessaúde, você só será responsável por 20% do custo de um check-in virtual ou uma visita eletrônica. Para configurar check-ins virtuais ou visitas eletrônicas, você deve primeiro falar com seu médico.
Benefícios da telessaúde
Telessaúde tem vários benefícios em potencial. Primeiro, ele pode ajudar a proteger os beneficiários do Medicare durante situações de alto risco. Isso foi particularmente verdadeiro durante a pandemia do COVID-19, mas também pode ser uma boa prática durante a temporada de gripe.
A telessaúde também ajuda a otimizar os serviços de saúde. Por exemplo, coisas como acompanhamento de rotina e monitoramento de condições crônicas geralmente podem ser feitas usando a telessaúde. Isso pode potencialmente reduzir o volume de visitas pessoais em um sistema de saúde já sobrecarregado.
A telessaúde também pode ser útil se você estiver em locais rurais, de difícil acesso ou com poucos recursos. Ele fornece acesso imediato a vários profissionais de saúde ou especialistas que podem não estar localizados em sua área.
Embora a telessaúde ofereça vários benefícios, nem todo mundo sabe que é uma opção. Um pequeno estudo de 2020 em uma unidade de diálise descobriu que apenas 37% dos participantes haviam ouvido falar em telessaúde. Isso mostra que são necessários esforços para aumentar a conscientização.
O takeaway
Telessaúde é quando os serviços médicos de longa distância são fornecidos por meio do uso de tecnologia, como videoconferência. O Medicare cobre alguns tipos de telessaúde e parece que essa cobertura aumentará no futuro.
A Parte B do Medicare cobre a telessaúde quando é usada em uma consulta, psicoterapia ou consulta. Apenas alguns profissionais e locais de saúde são cobertos. O Medicare Part C pode oferecer cobertura adicional, mas isso pode variar de acordo com o seu plano específico.
Normalmente, existem restrições de localização para os serviços de telessaúde cobertos pelo Medicare. No entanto, eles foram ampliados pela Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 e pela pandemia do COVID-19.
Se você estiver interessado em receber serviços de telessaúde, fale com seu médico. Eles informarão se eles fornecem e como agendar um compromisso.
As informações neste site podem ajudá-lo a tomar decisões pessoais sobre o seguro, mas não se destina a fornecer conselhos sobre a compra ou o uso de qualquer seguro ou produto de seguro. A Healthline Media não realiza transações de seguros de forma alguma e não está licenciada como companhia de seguros ou produtor em nenhuma jurisdição nos EUA. A Healthline Media não recomenda nem endossa terceiros que possam fazer negócios com os seguros.
