O que é o Medicare?
O Medicare é uma cobertura de seguro de saúde para pessoas com 65 anos ou mais. Você também pode se qualificar para o Medicare se tiver menos de 65 anos e viver com certas deficiências ou condições de saúde.
Os planos do Medicare na Califórnia incluem:
- Original Medicare: um programa federal de seguro de saúde administrado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS)
- Medicare Advantage: planos oferecidos por empresas de seguros privadas que contratam o CMS
- Planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare: planos de seguro que cobrem os custos com medicamentos sujeitos a receita médica
O Medicare original possui três partes: Parte A, Parte B e Parte D.
Parte A (cobertura de pacientes internados e hospitalares)
A Parte A abrange os cuidados que você recebe enquanto permanece em hospitais, hospitais de acesso crítico e tempo limitado em instalações de enfermagem especializadas. A maioria das pessoas não paga um prêmio mensal pelos planos da Parte A, mas há uma franquia se você for internado em um hospital.
Parte B (cobertura ambulatorial e médica)
A parte B abrange os cuidados fora de um hospital para coisas como:
- visitas de médicos
- exames de diagnóstico
- testes de laboratório
- equipamento médico durável
Você pagará um prêmio adicional pelos planos da Parte B. Os prêmios são definidos pelo CMS e mudam a cada ano com base nos custos gerais de assistência médica.
Parte D (cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica)
Todos no Medicare são elegíveis para a cobertura de medicamentos controlados (Parte D), mas você deve obtê-lo através de uma seguradora privada. É importante comparar esses planos porque os custos e a cobertura variam.
Vantagem do Medicare
Os planos do Medicare Advantage (parte C) são oferecidos por seguradoras privadas que agrupam toda a sua cobertura das partes A, B e D em um único plano. Com os planos do Medicare Advantage, você ainda paga o prêmio do Medicare Parte B.
Os planos do Medicare Advantage devem cobrir o mesmo que as partes A e B do Medicare, mas alguns têm cobertura extra (e um prêmio adicional) para coisas como:
- serviços odontológicos ou de visão
- rampas para cadeiras de rodas em casa
- entrega de refeições
- transporte de e para consultas médicas
Quais planos do Medicare Advantage estão disponíveis na Califórnia?
Na Califórnia, os planos do Medicare Advantage se enquadram em três categorias: Organizações de Manutenção da Saúde (HMO), Organizações de Fornecedores Preferidos (PPO) e Planos de Necessidades Especiais (SNP).
HMO
Com um plano de HMO, você escolhe um médico de cuidados primários que coordena seus cuidados e o encaminha a especialistas conforme necessário. A maioria dos planos exige que você obtenha atendimento de fornecedores da rede HMO.
Os cuidados fora da rede HMO geralmente não são cobertos, a menos que sejam cuidados de emergência, cuidados urgentes fora da área ou diálise fora da área.
Alguns planos de HMO exigem que você compre uma cobertura separada de medicamentos controlados (parte D).
A disponibilidade dos planos de planos de saúde na Califórnia varia de acordo com o município e eles não estão disponíveis em todos os lugares.
PPO
Com um PPO, você pode obter atendimento de redes de médicos e instalações que prestam serviços cobertos pelo seu plano.
Você também pode receber atendimento de um médico fora da sua rede, mas suas despesas diretas geralmente são mais altas.
A maioria das OPP não precisa de indicação para consultar um especialista.
A Califórnia não possui planos estaduais de PPO do Medicare Advantage, mas 21 municípios têm planos locais de PPO disponíveis.
SNP
Esses planos estão disponíveis para pessoas que precisam de um nível mais alto de atendimento coordenado e gerenciamento de cuidados. Você poderá obter um SNP se:
- tem uma condição de saúde crônica ou incapacitante, como diabetes, insuficiência cardíaca crônica ou doença renal terminal (DRT)
- são "dual elegíveis" para o Medicare e o Medicaid
- mora em um lar de idosos ou instituição similar ou mora em casa, mas recebe o mesmo nível de atendimento que alguém em um lar de idosos
Fornecedores na Califórnia
Existem 16 operadoras que oferecem planos do Medicare Advantage na Califórnia:
- Fundação Kaiser
- UHC da Califórnia
- SCAN Health Plan
- Cruz Azul da Califórnia
- Rede de Saúde da Califórnia
- Companhia de Seguros de Saúde e Vida Sierra
- Serviço de médicos da Califórnia
- Plano Arcadian de Saúde
- Plano de Saúde do Alinhamento
- Universal Care
- Plano Central de Saúde da Califórnia
- Companhias de seguros de hino
- WellCare da Califórnia
- Companhia de seguros de vida Aetna
- Acesso à Saúde IEHP
- Plano de Saúde Inter Valley
Nem todas as operadoras oferecem planos em todo o estado; portanto, as opções disponíveis variam de acordo com o seu município de residência.
Quem é elegível para o Medicare na Califórnia?
Os residentes da Califórnia são elegíveis para os planos Medicare e Medicare Advantage se:
- Você é cidadão dos Estados Unidos ou residente legal nos últimos 5 anos ou mais.
- Você tem 65 anos ou mais e você ou um cônjuge cumpre os requisitos para trabalhar em um emprego patrocinado pelo Medicare.
Pessoas com menos de 65 anos podem ser elegíveis se:
- Você tem uma deficiência e recebe pagamentos de Seguro de Incapacidade da Seguridade Social (SSDI) ou Aposentadoria Ferroviária.
- Você tem esclerose lateral amiotrófica (ELA), também conhecida como doença de Lou Gehrig, e recebe pagamentos por SSDI.
- Você tem doença renal em estágio terminal (DRT).
Se você ainda tiver dúvidas sobre se qualificar, poderá usar a ferramenta de elegibilidade on-line do Medicare.
Quando posso me inscrever no Medicare na Califórnia?
Período de inscrição da cobertura inicial
O período inicial de inscrição na cobertura (EIP) é um período de 7 meses, que começa três meses antes do seu aniversário de 65 anos e termina três meses após você completar 65 anos. Se você se inscrever, sua cobertura começará no primeiro dia do mês em que você completa 65 anos.
Se você adiar a inscrição até o mês seguinte ou após o seu aniversário, poderá haver uma lacuna no seu seguro de saúde.
Período de eleição anual
Você pode se inscrever nos planos do Medicare Advantage entre 15 de outubro e 7 de dezembro de cada ano. A cobertura começa em 1º de janeiro.
Inscrição aberta no Medicare Advantage
Se você já estiver em um plano do Medicare Advantage e quiser mudar para outro plano do Medicare Advantage ou acessar o Medicare original, poderá fazer isso entre 1º de janeiro e 31 de março de cada ano.
Período geral de inscrição
A inscrição geral é entre 1 de janeiro e 31 de março de cada ano. Se você possui a parte A do Medicare e deseja se inscrever na parte B, em um plano do Medicare Advantage ou na cobertura da parte D, pode fazê-lo durante esse período. A cobertura é efetiva em 1º de julho.
Períodos especiais de inscrição
Períodos especiais de inscrição permitem que você se inscreva fora dos períodos normais de inscrição em circunstâncias especiais. Por exemplo, o período de inscrição especial permite que você se inscreva em um novo plano sem penalidade se perder um plano de seguro patrocinado pelo empregador e precisar se inscrever na Parte B ou sair da área de serviço do seu plano atual.
Dicas para se inscrever no Medicare na Califórnia
Os planos do Medicare e do Medicare Advantage na Califórnia podem ser confusos; portanto, antes de se inscrever, é importante avaliar suas escolhas e comparar fatores como:
- custos
- cobertura
- fornecedores e instalações na rede do plano
- Classificações por estrela do CMS dos planos Parte C e Parte D
Se você precisar de ajuda para determinar quais planos são melhores para suas necessidades ou tiver dúvidas sobre as opções disponíveis, há muitos recursos para ajudá-lo.
Recursos em Medicare da Califórnia
Programa de Aconselhamento e Defesa de Seguros de Saúde (HICAP)
O Departamento de Envelhecimento da Califórnia oferece aconselhamento ao Medicare através do HICAP. Eles providenciam:
- informações sobre inscrição no Medicare
- explicações das partes A, B e C e como determinar qual cobertura você precisa
- respostas a perguntas sobre cobertura, custos e elegibilidade de medicamentos controlados na Parte D
O HICAP é confidencial e gratuito para qualquer pessoa elegível ao Medicare ou prestes a se qualificar. Você pode procurar serviços HICAP locais por município ou ligar para 800-434-0222.
Medicare.gov
Entre em contato diretamente com o Medicare para obter assistência com questões de inscrição ou planejamento, ligando para 800-MEDICARE (800-633-4227) ou visite medicare.gov. Você também pode ligar para o escritório regional do CMS em San Francisco, pelo telefone 415-744-3501.
Cobertura patrocinada pelo empregador
Se você tiver alguma dúvida ou precisar de ajuda com a cobertura do Medicare California adquirida através de um empregador, entre em contato com o Departamento de Assistência Médica da Califórnia no número 888-466-2219 ou envie um email para [email protected].
O que eu devo fazer a seguir?
Quando você estiver pronto para se inscrever no Medicare na Califórnia:
- determine qual cobertura você precisa e pesquise planos, opções de cobertura e custos disponíveis
- entre em contato com o HICAP ou o Medicare se tiver dúvidas sobre elegibilidade ou cobertura
- descubra quando o próximo período de inscrição começa
As informações neste site podem ajudá-lo a tomar decisões pessoais sobre o seguro, mas não se destina a fornecer conselhos sobre a compra ou o uso de qualquer seguro ou produto de seguro. A Healthline Media não realiza transações de seguros de forma alguma e não está licenciada como companhia de seguros ou produtor em nenhuma jurisdição nos EUA. A Healthline Media não recomenda nem endossa terceiros que possam fazer negócios com os seguros.
