Visão geral
Miose significa constrição excessiva (encolhimento) da pupila. Na miose, o diâmetro da pupila é inferior a 2 milímetros (mm), ou pouco mais de 1/16 de polegada.
A pupila é o ponto preto circular no centro do olho que permite a entrada de luz. Sua íris (a parte colorida do olho) abre e fecha para alterar o tamanho da pupila.
Miose pode ocorrer em um ou ambos os olhos. Quando afeta apenas um olho, também é chamado de anisocoria. Outro nome para miose é identificar aluno. Quando suas pupilas estão excessivamente dilatadas, isso se chama midríase.
Existem muitas causas de miose. Pode ser um sintoma de certas condições do cérebro e do sistema nervoso. Também pode ser induzido por muitos tipos de drogas e agentes químicos. Os opióides (incluindo fentanil, morfina, heroína e metadona) podem produzir miose.
As pupilas contraídas ou dilatadas podem ser uma pista importante para ajudar seu médico a diagnosticar sua condição.
Causas de miose
O tamanho da sua pupila é controlado por dois músculos contrários - o dilatador da íris e o esfíncter da íris. Geralmente, a miose ou a contração da pupila é causada por um problema nos músculos do esfíncter da íris ou nos nervos que os controlam.
Os músculos do esfíncter da íris são controlados por nervos que se originam perto do centro do seu cérebro. Eles fazem parte do sistema nervoso parassimpático ou involuntário. Para alcançar seu olho, esses nervos passam pelo terceiro nervo craniano, também chamado nervo oculomotor.
Qualquer doença, medicamento ou agente químico que afete esses nervos, ou as partes do cérebro e da cabeça por onde passam, pode causar miose.
Doenças ou condições que podem causar miose
As doenças ou condições que podem causar miose incluem:
- dores de cabeça de cluster
- Síndrome de Horner
- hemorragia intracraniana e derrame cerebral
- inflamação da íris (iridociclite, uveíte)
- Doença de Lyme
- neurossífilis
- esclerose múltipla (EM)
- perda da lente do olho (afhakis) devido a cirurgia ou acidente
Medicamentos e produtos químicos que podem causar miose
Alguns dos medicamentos e produtos químicos comumente usados que podem causar miose são opióides, incluindo:
- fentanil
- oxicodona (Oxycontin)
- codeína
- heroína
- morfina
- metadona
Outros medicamentos e produtos químicos que podem causar miose incluem:
- PCP (pó de anjo ou fenciclidina)
- produtos do tabaco e outras substâncias contendo nicotina
- colírio de pilocarpina usado para tratar glaucoma
- clonidina, usada para tratar pressão alta, TDAH, abstinência de drogas e ondas de calor na menopausa
- medicamentos colinérgicos usados para estimular o sistema nervoso parassimpático, incluindo acetilcolina, carbacol e metacolina
- antipsicóticos atípicos ou de segunda geração, incluindo risperidona, haloperidol e olanzapina
- antipsicóticos do tipo fenotiazina usados no tratamento da esquizofrenia, incluindo proclorperazina (Compazine, Compro), clorpromazina (Promapar, Thorazine) e flufenazina (Permitil, Prolixin)
- organofosforados, encontrados em muitos inseticidas, herbicidas e agentes nervosos
Miose relacionada à idade
Recém-nascidos e adultos mais velhos podem ter pupilas pequenas. É normal que um recém-nascido tenha pupilas pequenas por até duas semanas.
À medida que envelhecem, suas pupilas tendem a ficar menores. Isso geralmente ocorre devido à fraqueza dos músculos dilatadores da íris, e não a um problema com os constritores da íris.
Acompanhando sintomas
Como a miose pode ser desencadeada por uma variedade de doenças e condições, existem muitos possíveis sintomas acompanhantes. Aqui, detalharemos algumas das causas comuns de miose e seus sintomas associados:
Dores de cabeça de cluster. Uma dor de cabeça em cluster produz uma dor muito intensa ao redor ou acima dos olhos, na têmpora ou na testa. Ocorre apenas em um lado da cabeça e se repete em intervalos diferentes, dependendo do tipo de dor de cabeça em cluster que você tem (crônica ou episódica).
A miose é um dos sintomas comuns que acompanham. Outros sintomas de dor de cabeça do cluster podem incluir:
- pálpebra caída
- vermelhidão nos olhos
- rasgando
- nariz a pingar
- sensibilidade à luz e som
- confusão
- mudança de humor
- agressividade
Hemorragia intracraniana e derrame cerebral. A miose em ambas as pupilas é um sintoma comum de hemorragia intracraniana ou derrame cerebral (Pontine). Uma hemorragia ou derrame ocorre quando o suprimento de sangue para o tronco cerebral superior (Pons) é cortado por uma artéria estourada ou por um bloqueio.
Um derrame cerebral não produz os mesmos sintomas que um derrame típico. Os sintomas mais comuns são tonturas, vertigens e fraqueza nos dois lados do corpo. Ocasionalmente, pode produzir espasmos ou tremores que parecem convulsões, fala arrastada ou perda repentina de consciência.
Síndrome de Horner. A síndrome de Horner é uma coleção de sintomas resultantes de danos nos nervos que conectam o cérebro à face ou aos olhos. O tamanho diminuído da pupila (miose) e a pálpebra caída de um lado da face são sintomas típicos.
Às vezes, Horner é o resultado de um acidente vascular cerebral, tumor cerebral, lesão medular ou infecção por herpes zoster (herpes zoster).
Inflamação da íris (iridociclite). O tamanho diminuído da pupila (miose) pode ser um sintoma de inflamação da íris, a parte colorida do olho. A inflamação da íris pode ter muitas causas. Esses incluem:
- HIV
- artrite reumatoide
- psoríase
- tuberculose
- telhas (herpes zoster)
A inflamação da íris também pode ser chamada de iridociclite irite ou uveíte.
Neurossífilis. Quando uma infecção por sífilis não tratada progride para o cérebro, é chamada neurossífilis. A sífilis pode invadir o sistema nervoso em qualquer estágio da infecção.
A infecção pode afetar o mesencéfalo e causar um tipo específico de miose chamada pupila de Argyll Robertson. Em Argyll Robertson, as pupilas são pequenas, mas não se contraem mais quando expostas à luz. No entanto, eles se contraem quando se concentram em um objeto próximo.
Doença de Lyme. A doença de Lyme é causada pela infecção por uma bactéria em forma de saca-rolhas semelhante ao espiroqueta da sífilis. Exceto pela erupção genital, Lyme não tratada pode produzir muitos dos mesmos sintomas no sistema nervoso que a sífilis. Quando a infecção afeta o terceiro nervo craniano, pode causar miose e pupila de Argyll Robertson.
Diagnóstico de miose
O seu médico examinará suas pupilas, geralmente com o auxílio de uma lanterna ou outra fonte de luz. Eles olham para as pupilas em um local pouco iluminado, porque é natural que elas sejam constringidas em um local bem iluminado, especialmente ao ar livre.
Miose é definida como um tamanho de pupila de 2 mm (pouco mais de 1/16 de polegada) ou menor.
Depois que a miose for identificada, seu médico procurará sinais específicos:
- Afeta um olho (ipsilateral) ou ambos (bilateral)?
- O tamanho da pupila muda em resposta à luz?
- O tamanho da pupila muda em resposta a um objeto próximo?
- Quanto tempo leva para o aluno responder?
A resposta para cada uma dessas perguntas pode ajudar a identificar a possível causa da miose.
Tratamento para miose
A miose é um sintoma de outra coisa e não uma doença em si. Pode fornecer uma pista importante para o seu médico para encontrar a causa subjacente.
Se a sua miose for o resultado de medicamentos prescritos, como glaucoma ou pressão alta, seu médico poderá encontrar um medicamento substituto que reduza ou elimine o sintoma.
A miose pode ser resultado do uso de drogas opióides, incluindo fentanil, oxicodona (Oxycontin), heroína e metadona. Miose grave pode ser um sinal de overdose. Nesse caso, o tratamento de emergência com naloxona pode salvar sua vida.
Se o uso de drogas for descartado, a miose pode ser um sinal de envenenamento por organofosfato. Os organofosfatos são a classe de inseticidas mais usada nos Estados Unidos. Esses produtos não estão mais à venda para uso doméstico, mas ainda são usados na agricultura comercial e no controle de insetos. Os organofosfatos também estão contidos em agentes nervosos como o Sarin.
A intoxicação por organofosfato produz sintomas graves, incluindo:
- salivação
- rasgando
- distúrbio estomacal
- violentas contrações musculares
- frequência cardíaca acelerada ou reduzida
- choque
A miose é um sintoma relativamente menor do envenenamento por organofosfato, mas pode ajudar no diagnóstico. A intoxicação aguda por organofosfato é tratada em um hospital ou ambiente de emergência. O medicamento pralidoxima (2-PAM) pode ser usado no tratamento de envenenamento por organofosfato.
Como sintoma da doença
Quando a miose é um sintoma de uma doença subjacente, o tratamento aborda a doença subjacente. Algumas das causas comuns de doenças e seus tratamentos incluem:
Dores de cabeça de cluster. As dores de cabeça agudas de cluster são tratadas com inalação de oxigênio, triptanos, ergotamina e gotas tópicas de lidocaína no nariz.
Os tratamentos preventivos incluem:
- corticosteróides (prednisona)
- carbonato de lítio
- a medicação para pressão arterial verapamil
- melatonina em doses de 9 miligramas por dia
A injeção de uma mistura de metilprednisolona e lidocaína no nervo occipital maior (parte traseira do pescoço) pode servir como preventivo.
Hemorragia intracraniana e derrame cerebral. A miose pode ser um sinal de um derrame cerebral (Pontine). Como os sintomas são diferentes de um derrame clássico, ele pode ser diagnosticado incorretamente. Os médicos usam uma ressonância magnética para confirmar. O tratamento envolve a dissolução do bloqueio com medicamentos ou a inserção de um stent ou a cirurgia para interromper o sangramento e restaurar o fluxo sanguíneo no cérebro.
Síndrome de Horner. Não há tratamento específico para a síndrome de Horner. Se o seu médico puder encontrar a condição subjacente, ele tratará isso. Pode ser devido a acidente vascular cerebral, tumor cerebral, lesão medular ou herpes zoster - ou pode não haver causa detectável.
Neurossífilis e sífilis ocular. Se os sintomas oculares ocorrerem nos estágios iniciais (primário, secundário ou latente) da infecção, recomenda-se uma injeção intramuscular única de penicilina benzatina.
O estágio terciário da sífilis requer várias doses de penicilina, e os danos existentes no sistema nervoso não serão reparados.
Doença de Lyme. A detecção precoce da doença de Lyme é crucial para um bom resultado. Se detectado nas primeiras semanas, o tratamento com antibióticos por até 30 dias geralmente curará a infecção. Nos estágios posteriores de Lyme, é necessária antibioticoterapia a longo prazo. As causas e o tratamento da fase tardia ou crônica de Lyme são controversos.
Outlook para miose
A miose ou pupila pontual pode ser um sintoma de muitas doenças subjacentes ou uma reação a drogas.
A condição normalmente não é dolorosa ou perigosa. Mas pode ser um marcador para algumas condições graves, incluindo acidente vascular cerebral, overdose de drogas ou envenenamento por organofosfato.
Não deixe de consultar um médico se notar os sinais de miose.
