O que é oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO)?
A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma maneira de fornecer suporte respiratório e cardíaco. Geralmente é usado para bebês gravemente doentes com distúrbios cardíacos ou pulmonares. A ECMO pode fornecer oxigenação necessária para uma criança enquanto os médicos tratam a condição subjacente. Crianças e adultos mais velhos também podem se beneficiar da ECMO em determinadas circunstâncias.
A ECMO usa um tipo de pulmão artificial chamado oxigenador de membrana para oxigenar o sangue. Combina com um aquecedor e um filtro para fornecer oxigênio ao sangue e devolvê-lo ao corpo.
Quem precisa de ECMO?
Os médicos colocam você na ECMO porque você tem problemas sérios, mas reversíveis, de coração ou pulmão. A ECMO assume o trabalho do coração e dos pulmões. Isso lhe dá a chance de se recuperar.
A ECMO pode dar mais tempo aos pequenos corações e pulmões dos recém-nascidos. A ECMO também pode ser uma "ponte" antes e depois de tratamentos como cirurgia cardíaca.
Segundo o Hospital Infantil de Cincinnati, a ECMO é necessária apenas em situações extremas. Em geral, isso ocorre depois que outras medidas de suporte não são bem-sucedidas. Sem a ECMO, a taxa de sobrevivência nessas situações é de cerca de 20% ou menos. Com a ECMO, a taxa de sobrevivência pode subir para 60%.
Bebês
Para bebês, as condições que podem exigir a ECMO incluem:
- síndrome do desconforto respiratório (dificuldade em respirar)
- hérnia diafragmática congênita (um orifício no diafragma)
- síndrome de aspiração de mecônio (inalação de resíduos)
- hipertensão pulmonar (pressão alta na artéria pulmonar)
- pneumonia grave
- Parada respiratória
- parada cardíaca
- cirurgia cardíaca
- sepse
Crianças
Uma criança pode precisar de ECMO se experimentar:
- pneumonia
- infecções graves
- cardiopatias congênitas
- cirurgia cardíaca
- trauma e outras emergências
- aspiração de materiais tóxicos para os pulmões
- asma
Adultos
Em um adulto, as condições que podem exigir a ECMO incluem:
- pneumonia
- trauma e outras emergências
- suporte cardíaco após insuficiência cardíaca
- infecções graves
Quais são os tipos de ECMO?
A ECMO consiste em várias partes, incluindo:
- cânulas: grandes cateteres (tubos) inseridos nos vasos sanguíneos para remover e devolver sangue
- oxigenador de membrana: um pulmão artificial que oxigena o sangue
- aquecedor e filtro: maquinaria que aquece e filtra o sangue antes que as cânulas o devolvam ao corpo
Durante a ECMO, as cânulas bombeiam sangue que está esgotado de oxigênio. O oxigenador de membrana coloca o oxigênio no sangue. Em seguida, ele envia o sangue oxigenado através do aquecedor e do filtro e o devolve ao corpo.
Existem dois tipos de ECMO:
- ECMO veno-venosa (VV): a ECMO VV retira o sangue de uma veia e o retorna para uma veia. Este tipo de ECMO suporta a função pulmonar.
- ECMO veno-arterial (VA): o ECMO do VA retira o sangue de uma veia e o retorna para uma artéria. O VA ECMO suporta o coração e os pulmões. É mais invasivo que o VV ECMO. Às vezes, a artéria carótida (a principal artéria do coração ao cérebro) pode precisar ser fechada posteriormente.
Como me preparo para a ECMO?
Um médico irá verificar um indivíduo antes da ECMO. Um ultra-som craniano garantirá que não haja sangramento no cérebro. Um ultra-som cardíaco determinará se o coração está funcionando. Além disso, enquanto estiver na ECMO, você fará uma radiografia diária do tórax.
Depois de determinar que a ECMO é necessária, os médicos irão preparar o equipamento. Uma equipe dedicada da ECMO, incluindo um médico certificado pelo conselho com treinamento e experiência na ECMO, fará a ECMO. A equipe também inclui:
- Enfermeiros registrados na UTI
- terapeutas respiratórios
- perfusionistas (especialistas no uso de máquinas coração-pulmão)
- pessoal de apoio e consultores
- uma equipe de transporte 24/7
- especialistas em reabilitação
O que acontece durante a ECMO?
Dependendo da sua idade, os cirurgiões colocarão e fixarão as cânulas no pescoço, virilha ou peito enquanto você estiver sob anestesia geral. Você geralmente permanecerá sedado enquanto estiver na ECMO.
A ECMO assume a função do coração ou dos pulmões. Os médicos realizarão um monitoramento rigoroso durante a ECMO, fazendo radiografias diárias e monitorando:
- frequência cardíaca
- frequência respiratória
- níveis de oxigênio
- pressão arterial
Um tubo de respiração e um ventilador mantêm os pulmões funcionando e ajudam a remover secreções.
Os medicamentos serão transferidos continuamente através de cateteres intravenosos. Um medicamento importante é a heparina. Este diluente impede a coagulação à medida que o sangue viaja dentro da ECMO.
Você pode permanecer na ECMO entre três dias e um mês. Quanto mais tempo você permanecer na ECMO, maior o risco de complicações.
Quais são as complicações associadas à ECMO?
O maior risco da ECMO está sangrando. A heparina afina o sangue para evitar a coagulação. Também aumenta o risco de sangramento no corpo e no cérebro. Os pacientes com ECMO devem receber exames regulares para detectar problemas de sangramento.
Também existe o risco de infecção pela inserção das cânulas. As pessoas em ECMO provavelmente receberão transfusões de sangue frequentes. Estes também carregam um pequeno risco de infecção.
O mau funcionamento ou falha do equipamento da ECMO é outro risco. A equipe da ECMO sabe como agir em situações de emergência como falha na ECMO.
O que acontece após a ECMO?
À medida que uma pessoa melhora, os médicos as desmamam da ECMO, reduzindo gradualmente a quantidade de sangue oxigenado através da ECMO. Quando um indivíduo sai da ECMO, ele permanece no ventilador por um período de tempo.
Aqueles que estiveram na ECMO ainda precisarão de acompanhamento próximo para sua condição subjacente.
