AINEs e outros anti-inflamatórios
A artrite reumatóide (AR) é uma condição inflamatória que costuma ocorrer na meia-idade. Pode não ser diagnosticado imediatamente. A princípio, pode se parecer com artrite comum. Algumas pessoas tratam seus sintomas com analgésicos de venda livre, como aspirina, ibuprofeno ou naproxeno. Esses medicamentos são chamados anti-inflamatórios não esteróides, ou AINEs. Eles podem oferecer algum alívio, mas não podem deter a doença.
Os AINEs podem causar dores de estômago em alguns pacientes. Em casos raros, eles podem causar sangramentos graves no estômago ou intestinos. Eles também podem interagir com certos medicamentos prescritos. O celecoxib (Celebrex) é um AINE de prescrição que fornece alívio anti-inflamatório semelhante. No entanto, é menos provável que cause problemas estomacais. Mesmo após o diagnóstico e o tratamento, alguns médicos podem recomendar o uso continuado de medicamentos anti-inflamatórios.
Metotrexato
A AR é melhor tratada precocemente, antes que as articulações se danifiquem demais pela inflamação. Os modernos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) tornaram possível viver uma vida normal ou quase normal com AR. A maioria dos médicos prescreve o metotrexato primeiro. O metotrexato é utilizado há décadas. Ele funciona bloqueando certas proteínas envolvidas na inflamação.
Os possíveis efeitos colaterais do metotrexato incluem náusea, vômito e função hepática anormal. Alguns pacientes desenvolvem feridas na boca, erupção cutânea ou diarréia. Informe o seu médico se desenvolver falta de ar ou tosse crônica. Além disso, alguns pacientes podem experimentar queda de cabelo. As mulheres não devem tomar metotrexato durante a gravidez. Você pode ser solicitado a tomar folato de vitamina B para reduzir alguns efeitos colaterais.
Leflunomida
A leflunomida (Arava) é uma DMARD mais antiga que ajuda a reduzir a dor e o inchaço devido à AR. Pode ser administrado além do metotrexato, se o metotrexato sozinho for inadequado para controlar a progressão da AR.
A leflunomida pode danificar o fígado, por isso é importante monitorar sua função hepática com exames de sangue de rotina. Devido aos seus possíveis efeitos no fígado, você não pode beber álcool enquanto estiver a tomar este medicamento. A leflunomida também pode causar defeitos congênitos, mesmo depois que você parou de tomar o medicamento. Não deve ser tomado por mulheres grávidas ou que possam engravidar. A diarréia é o efeito colateral mais comum.
Hidroxicloroquina e sulfassalazina
A hidroxicloroquina (Plaquenil) é um DMARD antigo, às vezes ainda usado para AR leve. Pode funcionar interrompendo a sinalização entre as células. É um dos DMARDs mais tolerados. Os efeitos colaterais são geralmente leves e podem incluir náusea e diarréia. Tomar o medicamento com alimentos pode ajudar. Alterações na pele são menos comuns. Estes podem incluir erupções cutâneas ou o aparecimento de manchas escuras. Em casos extremamente raros, o medicamento pode afetar a visão. Relate qualquer problema de visão ao seu médico imediatamente.
A sulfassalazina é um medicamento antigo ainda usado ocasionalmente no tratamento da AR. Combina um analgésico semelhante à aspirina com um antibiótico sulfa. Os efeitos colaterais são geralmente leves. Náuseas e desconforto abdominal são as queixas mais comuns. A droga aumenta a sensibilidade ao sol. Tome precauções para evitar queimaduras solares.
Produtos biológicos: medicamentos anti-TNF
Os biológicos melhoraram bastante o tratamento da AR. Eles trabalham interrompendo certos componentes do sistema imunológico. Um grupo de medicamentos biológicos atua bloqueando a proteína inflamatória conhecida como fator de necrose tumoral (TNF). Como essas drogas suprimem o sistema imunológico, a infecção está entre os efeitos colaterais mais graves dessas drogas.
Os produtos biológicos anti-TNF são administrados por injeção. A irritação no local da injeção é um efeito colateral comum. É importante fazer o teste de tuberculose latente e infecção pelo vírus da hepatite B antes de iniciar o tratamento, pois os medicamentos anti-TNF prejudicam o sistema imunológico. Se presentes, essas infecções podem surgir após o início do tratamento. O risco de linfoma e câncer de pele pode aumentar com o uso a longo prazo desses medicamentos.
Imunossupressores
Alguns medicamentos para a AR foram originalmente utilizados para prevenir a rejeição após o transplante de órgãos. Esses medicamentos são chamados imunossupressores. Alguns ainda são usados ocasionalmente para tratar a AR. A ciclosporina é um exemplo. A azatioprina é outra. A ciclosporina pode causar pressão alta, problemas renais ou desencadear gota. A azatioprina pode causar náusea, vômito e, menos frequentemente, danos no fígado. Como outros medicamentos que afetam a função do sistema imunológico, esses medicamentos aumentam a probabilidade de infecções.
A ciclofosfamida (Cytoxan) é um potente imunossupressor reservado para AR grave. Geralmente é administrado apenas se outros medicamentos falharem. Os efeitos colaterais podem ser graves e podem incluir contagens sanguíneas baixas que aumentam o risco de infecção. Também pode dificultar que homens ou mulheres tenham um bebê. Irritação da bexiga é outro risco.
Medicamentos mais antigos: preparações de ouro e minociclina
Várias substâncias têm sido usadas para controlar a inflamação das articulações da AR. O ouro é um dos mais antigos. Embora raramente usado agora, pode ser surpreendentemente eficaz. Geralmente é administrado por injeção, mas também existe uma forma de comprimido. Preparações de ouro podem causar efeitos colaterais desagradáveis. Erupções na pele, feridas na boca e alterações no paladar são os efeitos colaterais mais comuns. O ouro também pode afetar a contagem sanguínea.
Embora a AR não seja causada por uma infecção, um antibiótico mais antigo, a minociclina, pode ajudar a tratar a AR leve. Funciona como alguns outros DMARDs para suprimir a inflamação. Tonturas, erupção cutânea e náusea são efeitos colaterais comuns. O uso de minociclina pode incentivar a infecção por fungos na mulher.
Produtos biológicos: inibidores de JAK
O tofacitinibe (Xeljanz) é o primeiro medicamento em uma nova classe de tratamentos biológicos para a AR. É um inibidor da Janus quinase (JAK). Ao contrário de outros DMARDs, ele está disponível como uma pílula. Isso elimina os possíveis efeitos colaterais relacionados às injeções.
Como outros DMARDs, o tofacitinibe pode causar maior risco de infecções. Pessoas com infecções ativas, ou portadoras do vírus da hepatite B ou C, não devem tomar tofacitinibe. Depois de iniciar o medicamento, você deve relatar qualquer sintoma de infecção. Esses sintomas podem incluir febre, dores musculares, calafrios, tosse ou perda de peso, entre outros sintomas.
Você também deve estar ciente da infecção pulmonar chamada histoplasmose. Essa infecção é comum no centro e leste dos Estados Unidos, bem como em partes da América Central e do Sul, África, Ásia e Austrália. Você pode contrair a infecção respirando esporos de fungos do ar. Informe o seu médico se você mora ou espera visitar alguma dessas áreas.
O tofacitinibe tende a aumentar os níveis de lipídios no sangue, mas a proporção de colesterol LDL “ruim” para colesterol HDL “bom” geralmente permanece a mesma.
