Visão geral
Uma fístula colovesical é uma condição incomum. É uma conexão aberta entre o cólon (intestino grosso) e a bexiga. Isso pode permitir que a matéria fecal do cólon entre na bexiga, causando infecções dolorosas e outras complicações.
O cólon, que ajuda a formar as fezes a serem liberadas pelo reto, fica acima da bexiga. A bexiga armazena a urina antes de ser liberada pela uretra. Uma parede espessa de tecido normalmente separa o cólon e a bexiga. A cirurgia ou outro trauma nessa parte do corpo pode causar a formação de uma fístula. Quando uma abertura se desenvolve, o resultado é uma fístula colovesical, também conhecida como fístula vesicocolica.
Uma fístula colovesical é tratável. No entanto, por ser tão incomum, há uma quantidade limitada de informações sobre a melhor forma de gerenciar essa condição dolorosa.
Sintomas
Você pode perceber que possui uma fístula colovesical se desenvolver um dos sintomas mais comuns, incluindo:
- Pneumatúria. Este é um dos sintomas mais comuns. Ocorre quando o gás do cólon se mistura com a urina. Você pode notar bolhas na sua urina.
- Fecalúria. Esse sintoma ocorre quando você tem uma mistura de matéria fecal na urina. Você verá uma cor acastanhada ou turva na urina.
- Disúria. Esse sintoma causa uma sensação dolorosa ou ardente ao urinar e infecções recorrentes do trato urinário (ITU). Pode surgir a partir de qualquer irritação da bexiga, mas quase metade dos casos de fístula colovesical apresenta disúria.
- Hematúria. Esse sintoma ocorre quando você tem sangue na urina. Traços de sangue que você pode ver são descritos como hematúria grave. Quando o sangue só pode ser visto com um microscópio, é chamado hematúria microscópica.
Diarréia e dor abdominal também são sintomas comuns.
Causas e diagnóstico
Mais da metade dos casos de fístula colovesical são resultado de doença diverticular.
Outras causas de fístula colovesical incluem:
- câncer colorretal
- doença inflamatória intestinal, particularmente a doença de Crohn
- cirurgia que envolve o cólon ou bexiga
- radioterapia (um tipo de tratamento contra o câncer)
- câncer de outros órgãos circundantes
O diagnóstico de uma fístula colovesical pode ser feito com uma cística, um tipo de teste de imagem. Durante o procedimento, seu médico insere um tubo fino e flexível com uma câmera na extremidade da bexiga. A câmera transmite imagens da parede da bexiga para um computador, para que seu médico possa ver se há uma fístula.
Outro procedimento de imagem útil é o enema de bário. Isso pode ajudar a identificar problemas com os dois pontos. Durante o procedimento, seu médico insere uma pequena quantidade de líquido contendo o bário metálico no seu reto através de um pequeno tubo. O líquido de bário reveste o interior do reto, permitindo que uma câmera especial de raios-X veja o tecido mole no cólon com mais detalhes do que com um raio-X comum.
Imagens da fístula, juntamente com um exame físico, amostra de urina e uma revisão de outros sintomas, podem ajudar seu médico a diagnosticar uma fístula colovesical.
Opções de tratamento
O tratamento preferido para uma fístula colovesical é a cirurgia.
O tratamento conservador pode ser tentado se a fístula for pequena o suficiente, não for devida a malignidade e estiver em um paciente com sintomas limitados. Os médicos também podem recomendar tratamento conservador quando um paciente tem outras doenças tão graves que a cirurgia não é considerada segura ou quando o câncer é avançado e inoperante. O tratamento conservador pode incluir:
- sendo alimentado pelas veias para que o intestino não precise trabalhar e possa descansar
- antibióticos e medicamentos esteróides
- ter um cateter inserido na bexiga para drenar o líquido que pode ter penetrado nele a partir do cólon
O objetivo do tratamento conservador é que a fístula se feche e se cure sozinha. No entanto, a cirurgia ainda pode ser necessária nos casos em que a fístula não cicatriza sozinha.
Como a fístula colovesical é uma complicação da diverticulite, siga as instruções do seu médico no tratamento de doenças diverticulares. Em alguns casos, os medicamentos são suficientes para interromper a progressão da condição.
Cirurgia
Quando a terapia conservadora não for apropriada ou eficaz, você precisará de cirurgia. Uma operação pode remover ou reparar a fístula e interromper a troca de fluidos entre a bexiga e o cólon.
O tipo de cirurgia necessária para tratar uma fístula colovesical depende da etiologia (causa), gravidade e localização da fístula. Normalmente, nesses casos, os médicos usam um tipo de cirurgia chamada colectomia sigmóide. Esta cirurgia envolve a remoção de parte do cólon inferior. O procedimento também inclui a remoção da própria fístula e uma correção do cólon e da bexiga.
A operação pode ser feita com cirurgia aberta. Os médicos fazem uma grande incisão na barriga ou fazem laparoscopicamente, o que envolve ferramentas cirúrgicas especiais e finas e algumas pequenas incisões. A cirurgia laparoscópica está sendo usada com mais frequência para esse procedimento, pois contribui para uma recuperação mais rápida e risco reduzido de complicações. Em um estudo, o tempo médio de cirurgia laparoscópica para reparar uma fístula colovesical foi de pouco mais de duas horas.
O reparo cirúrgico com qualquer uma das abordagens inclui:
- deitado em uma mesa cirúrgica com os pés nos estribos (conhecido como posição de litotomia)
- anestesia geral
- uma incisão de cirurgia aberta ou múltiplas incisões laparoscópicas
- separação do cólon e da bexiga, que são afastadas para continuar o procedimento
- remoção cirúrgica da fístula (um procedimento conhecido como ressecção)
- reparação de quaisquer defeitos ou lesões na bexiga e / ou cólon
- deslocalização do cólon e bexiga para suas posições apropriadas
- colocação de um adesivo especial entre o cólon e a bexiga para ajudar a impedir a formação de futuras fístulas
- fechamento de todas as incisões
Recuperação
Um estudo australiano de reparo de fístula colovesical laparoscópica constatou que o tempo médio de internação após a cirurgia foi de seis dias. Dentro de dois dias, a função intestinal normal retornou. Um estudo de caso de um homem de 58 anos que foi submetido a uma cirurgia aberta para tratar uma fístula colovesical descobriu que ele estava se sentindo bem dois dias após a operação. Ele passou na urina limpa dois dias depois também.
O seu médico prescreverá antibióticos, independentemente do tipo de cirurgia ou cirurgia que você se submete.
Você deve estar de pé e andando no dia seguinte à sua cirurgia. Se houve complicações, no entanto, você pode ser aconselhado a permanecer na cama por mais um dia ou dois. Se a cirurgia tiver sido bem-sucedida, você poderá retomar as atividades normais, como subir escadas e dirigir, dentro de uma semana ou duas. Como em qualquer cirurgia na área abdominal, você deve evitar levantar algo pesado por algumas semanas. Certifique-se de conversar com seu médico sobre quaisquer limitações em suas atividades.
Você provavelmente receberá uma dieta com líquido claro no primeiro dia ou mais após a cirurgia. Então você passará para alimentos macios e depois para uma dieta normal. Se você tem doença diverticular, pode ser aconselhado a seguir uma dieta mais rica em fibras. Os detalhes de sua dieta dependerão de outros problemas de saúde. Se você é obeso, será aconselhado a seguir um plano de perda de peso, incluindo mudanças na dieta e exercícios regulares.
Se você notar uma abertura das incisões, constipação significativa, sangramento do reto ou urina descolorida, ligue para o seu médico. Dor não relacionada à cicatrização e sinais de infecção nos locais da incisão, como vermelhidão, calor ou drenagem espessa após a cirurgia, também devem ser relatados.
Outlook
Embora dolorosa, uma fístula colovesical pode ser tratada com sucesso. O mesmo vale para causas subjacentes, como doença diverticular. Embora você possa precisar alterar sua dieta e estilo de vida, essas condições e seus tratamentos não devem causar complicações a longo prazo.
