O Medicare não é apenas para americanos com 65 anos ou mais. Você também pode se qualificar para o Medicare se atender a outros critérios. O Medicare Part D, que é o plano de medicamentos com receita médica do Medicare, está incluído nessa elegibilidade.
Para se qualificar para o Medicare, você deve se qualificar de uma das seguintes maneiras:
- Você tem 65 anos e pode se inscrever nas partes A e B. do Medicare
- Você recebeu pagamentos por incapacidade do Seguro Social por pelo menos 2 anos. O período de espera do Medicare é dispensado se você receber um diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA). Com essa condição, você é elegível no primeiro mês em que recebe um pagamento por incapacidade.
- Você recebe um diagnóstico de doença renal terminal (DRT) ou insuficiência renal e precisa fazer diálise ou transplante de rim. Os funcionários da ESRD podem entrar em contato com o Seguro Social para obter informações sobre a elegibilidade para o Medicare no número 800-772-1213.
- Crianças menores de 20 anos com DRT podem se qualificar se tiverem pelo menos um dos pais elegíveis para os benefícios do Seguro Social.
Quais são os requisitos de elegibilidade para o Medicare Parte D?
Agora vamos ver a elegibilidade do Medicare Part D em mais detalhes. Os principais requisitos de elegibilidade para o Medicare Parte D incluem:
65 anos ou mais
Para a maioria das pessoas, você primeiro tornar-se elegíveis para se inscrever no Medicare Parte D a partir de 3 meses antes de seu 65 º aniversário de 3 meses após seu aniversário.
Quando você encontrar um plano para participar, precisará fornecer seu número único do Medicare e a data em que se qualificou. Você pode se inscrever on-line, ligar para o fornecedor do plano da parte D que deseja diretamente ou ligar para 800-MEDICARE para obter ajuda com um plano.
Uma deficiência qualificada
Se você não é 65, mas tem uma deficiência que o qualifica para receber benefícios da Previdência Social ou Railroad aposentadoria por invalidez, você é elegível para a Parte D 3 meses antes do 25 º mês de pagamentos de benefícios até 3 meses após o seu 25 º mês de recepção benefícios.
Prazos importantes
Existem regras para quando você pode e não pode se inscrever em um plano do Medicare Parte D. Existem datas de inscrição, datas em que você pode alterar seu plano e datas para desistir de sua cobertura. Aqui está uma visão geral básica de datas importantes para adicionar ou modificar sua cobertura de medicamentos controlados pelo Medicare.
15 de outubro a 7 de dezembro
Este é o período de inscrição aberto. Se você é elegível, durante esse período, você pode:
- se inscrever em um plano que forneça cobertura de prescrição
- alterar planos da parte D
- descartar a cobertura da parte D, que pode resultar em multas se você não tiver cobertura de prescrição
1 de janeiro a 31 de março
Você pode alterar ou descartar os planos do Medicare Advantage com cobertura da Parte D ou ingressar no Medicare original (partes A e B) durante esse período.
Você não pode participar de um plano da parte D durante esse período se tiver o Medicare original.
1 de abril a 30 de junho
Se você se inscreveu na cobertura das partes A ou B do Medicare e deseja adicionar a Parte D, poderá se inscrever durante esse período pela primeira vez. Depois disso, para alterar os planos da Parte D, é necessário aguardar a inscrição aberta (15 de outubro a 7 de dezembro).
Qual é a penalidade premium do Medicare Part D?
É uma boa idéia inscrever-se em um plano da Parte D quando você se qualificar, mesmo que não esteja tomando nenhum medicamento prescrito. Por quê? O Medicare adiciona uma penalidade de 1% ao seu prêmio permanentemente se você não se inscrever dentro de 63 dias do seu período de elegibilidade inicial.
A taxa de penalidade é calculada com base na taxa do prêmio nacional para o ano atual multiplicada pelo número de meses em que você não se inscreveu quando era elegível. Portanto, se você esperar, seu pagamento de multa extra será baseado em quanto tempo você não teve cobertura da Parte D. Isso pode aumentar.
Se você possui um plano do Medicare Advantage, quando completar 65 anos, ainda precisa ter cobertura da Parte D.
Você pode evitar a penalidade se tiver uma "cobertura creditável" do Medicare de outro plano. Isso significa que você tem cobertura de medicamentos que é pelo menos igual à cobertura básica do Medicare Parte D de outra fonte, como um empregador.
Como a penalidade pode aumentar o seu custo premium, faz sentido comprar um plano da parte D a baixo custo quando você se qualificar. Você pode alterar os planos durante cada período de inscrição aberto, se precisar de uma cobertura diferente.
Quais são as opções de cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare?
Todos os planos da Parte D e de medicamentos sujeitos a receita médica são oferecidos por meio de seguro privado. A disponibilidade varia de acordo com o estado.
O plano certo para você depende do seu orçamento, custos com medicamentos e o que você deseja pagar por prêmios e franquias. O Medicare possui uma ferramenta para ajudá-lo a comparar planos em sua área, prevendo 2020.
- Parte D. Esses planos abrangem medicamentos prescritos para serviços ambulatoriais. Todos os planos devem oferecer algum nível básico de cobertura de medicamentos com base nas regras do Medicare. A cobertura do plano específico é baseada no formulário ou na lista de medicamentos dos planos. Se o seu médico deseja que um medicamento seja coberto e que não faça parte da lista desse plano, ele precisará escrever uma carta de apelação. Cada decisão de cobertura de medicamento não formal é individual.
- Parte C (planos Advantage). Esse tipo de plano pode cuidar de todas as suas necessidades médicas (partes A, B e D), incluindo cobertura odontológica e de visão. Os prêmios podem ser maiores e você pode ter que procurar médicos e farmácias da rede.
- Suplemento do Medicare (Medigap). Esses planos ajudam a pagar alguns ou todos os custos diretos (OOP), como franquias e copays. Existem 10 planos disponíveis. Você pode comparar as taxas e a cobertura com a diferença e os prêmios originais da cobertura do Medicare. Escolha a melhor opção para oferecer o máximo de benefícios com as taxas mais baixas.
Se você toma medicamentos especiais ou caros ou tem uma condição crônica que requer medicamentos, escolha o plano com base no que é coberto para lhe proporcionar o maior benefício.
Dicas para escolher um plano Medicare Parte D
Lembre-se, o plano que você escolher não está definido. Se suas necessidades mudarem de ano para ano, você poderá mudar para outro plano no próximo período de inscrição aberto. Você terá que permanecer no plano por um ano inteiro, então escolha com cuidado.
Ao usar o localizador de plano Medicare para escolher um plano da Parte D, insira seus medicamentos e doses e selecione suas opções de farmácia. Dos planos de medicamentos disponíveis, você verá o plano premium mensal mais baixo exibido primeiro. Lembre-se de que o plano premium mais baixo pode não atender às suas necessidades.
Há uma seleção suspensa à direita da tela, listando três opções: menor prêmio mensal, menor dedução anual de medicamento e menor medicamento mais custo premium. Clique em todas as opções e examine suas opções antes de tomar uma decisão final.
- Escolha um plano com base nas suas necessidades gerais de saúde e medicamentos.
- Onde você mora - como se você mora em vários estados durante o ano ou em um local rural - pode afetar os planos disponíveis. Peça ajuda a um navegador com a melhor opção.
- Seus custos de POO para prêmios, franquias e copays podem variar de acordo com os planos. Revise o que não é coberto. Adicione os custos de itens não cobertos e compare-os com prêmios mais baixos para ver qual é a melhor opção.
- Os planos de tarifas do Medicare são baseados em pesquisas de membros e em outros critérios de 1 a 5. Verifique a classificação do plano antes de tomar sua decisão. Você pode mudar uma vez para um plano de cinco estrelas de um plano de classificação mais baixa entre 8 de dezembro e 3 de novembro.
- Você pode adicionar cobertura Medigap para os custos de POO se tiver cobertura original do Medicare com parte D.
- Se você tem médicos e farmácias de sua preferência, verifique se eles estão listados na rede do seu plano.
A linha inferior
O Medicare Part D é um benefício importante que ajuda a pagar por medicamentos sujeitos a receita médica não cobertos pelo Medicare original (partes A e B).
Existem planos de medicamentos privados que você pode adicionar à sua cobertura original do Medicare ou pode escolher um plano do Medicare Advantage (parte C) com cobertura de medicamentos. Esses planos também podem fornecer benefícios odontológicos e de visão. Lembre-se de que os prêmios podem ser mais altos e talvez você precise procurar médicos e farmácias na rede.
Se você tiver uma cobertura de medicamentos controlados por meio de seu empregador ou sindicato que seja pelo menos tão boa quanto a cobertura básica do Medicare, você pode manter esse plano. Vá com o que lhe oferece a melhor cobertura e a melhor taxa.
Lembre-se de que há uma penalidade permanente adicionada ao seu prêmio se você não escolher um plano de drogas ou se tiver cobertura de drogas quando for elegível.
O site Medicare.gov foi atualizado recentemente e as opções e telas foram alteradas. Entre em contato com um navegador de estado ou ligue para 800-MEDICARE para obter ajuda na seleção do melhor plano para você.
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