O Plano de Suplemento ao Medicare M (Medigap Plan M) é um dos mais recentes dos 10 planos Medigap. Ele foi projetado para pessoas que desejam pagar uma taxa mensal mais baixa (prêmio) em troca de pagar metade da franquia anual da parte A (hospital) e a franquia anual completa da parte B (ambulatorial).
Se você não espera visitas frequentes ao hospital e se sente à vontade com a divisão de custos, o Medicare Supplement Plan M pode ser uma boa opção para você.
Continue lendo para saber mais sobre esta opção: o que ela cobre, quem é elegível e quando se inscrever.
Detalhes da cobertura do Plano M do Medicare
A cobertura do Medicare Supplement Plan M inclui:
- Custos de cosseguro e hospitalar da parte A até 365 dias adicionais após o esgotamento dos benefícios do Medicare: 100%
- Parte A dedutível: 50%
- Co-seguro ou co-pagamento de cuidados paliativos da Parte A: 100%
- sangue (3 primeiras pintas): 100%
- serviço de enfermagem qualificado co-seguro: 100%
- Co-seguro ou co-pagamento da parte B: 100%
- Parte B dedutível: não coberto
- Excesso de carga da parte B: não coberto
- intercâmbio de viagens ao exterior: 80%
O que é compartilhamento de custos e como funciona?
O compartilhamento de custos é basicamente a quantia devida e pagável por você depois que o Medicare e suas políticas Medigap pagaram sua parte.
Exemplo
Você possui o Medicare original (partes A e B) e uma política do Medigap Plan M. Após a cirurgia do quadril, você passa duas noites no hospital e depois faz uma série de visitas de acompanhamento com o cirurgião.
Partilha de custos 1: A sua cirurgia e estadia no hospital são cobertas pela parte A do Medicare depois de cumprir a franquia da parte A. O Medigap Plan M paga metade dessa franquia e você é responsável por pagar a outra metade do próprio bolso.
Em 2020, o hospital de internação Medicare Part A dedutível é $ 1.408. Seu compartilhamento da política do Medigap Plan M seria de US $ 704 e seu compartilhamento seria de US $ 704.
Compartilhamento de custos 2: suas visitas de acompanhamento são cobertas pela parte B do Medicare e seu plano M. Medigap. Após o pagamento da franquia anual da parte B, o Medicare paga 80% dos cuidados ambulatoriais e o plano M do Medicare paga pela outros 20%.
Em 2020, a franquia anual do Medicare Parte B é de US $ 198. Você seria responsável pelo valor total.
Desembolso direto: Antes de escolher seu médico, verifique se ele aceitará as taxas atribuídas ao Medicare (preço que o Medicare aprovará para o procedimento e tratamento).
Se o seu médico não aceitar as taxas atribuídas pelo Medicare, você poderá encontrar outro médico que irá ou permanecerá com seu médico atual. Se você optar por ficar, seu médico não poderá cobrar mais de 15% acima do valor aprovado pelo Medicare.
O valor cobrado pelo seu médico acima das taxas atribuídas pelo Medicare é chamado de cobrança em excesso da parte B. Com o Medigap Plan M, você é responsável pelo pagamento das cobranças em excesso da parte B.
Forma de pagamento
Depois de receber o tratamento aprovado pelo Medicare no valor aprovado pelo Medicare:
- As partes A ou B do Medicare pagam sua parte nas cobranças.
- Sua política do Medigap paga sua parte nas cobranças.
- Você paga sua parte das cobranças (se houver).
Elegibilidade
Para se qualificar para o Plano de Suplemento do Medicare M, você deve estar inscrito nas Partes A e B originais do Medicare e morar na área de serviço do plano.
Inscrição no plano de suplementos do Medicare M
Seu período de inscrição aberta (OEP) de 6 meses no Medigap geralmente é o melhor momento para se inscrever em qualquer política do Medigap, incluindo o Medigap Plan M. O OEP do Medigap inicia o mês em que você tem 65 anos ou mais e está registrado no Medicare Parte B.
O motivo da inscrição durante o seu OEP é que as companhias de seguros privadas que vendem apólices Medigap não podem negar sua cobertura e devem oferecer a melhor tarifa disponível, independentemente do seu estado de saúde. A melhor tarifa disponível pode depender de fatores como:
- era
- gênero
- Estado civil
- onde você mora
- se você é fumante
A inscrição fora do seu OEP pode desencadear um requisito de subscrição médica e sua aceitação nem sempre é garantida.
Leve embora
Os planos de suplemento do Medicare ajudam a cobrir algumas das “lacunas” entre o custo dos cuidados de saúde e o que o Medicare contribui para esses custos.
Com o Medigap Plan M, você paga um prêmio mais baixo, mas compartilha os custos de sua franquia do Medicare Parte A (hospitalar), do Medicare Parte B (ambulatorial) e franquia da Parte B.
Antes de se comprometer com o Medigap Plan M ou qualquer outro plano Medigap, revise suas necessidades com um agente licenciado especializado em suplementos do Medicare para ajudá-lo. Você também pode entrar em contato com o Programa Estadual de Seguro de Saúde do Estado (SHIP) para obter ajuda gratuita no entendimento das políticas disponíveis.
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