Quando o Medicare cobre a fisioterapia?
A parte B do Medicare ajudará a pagar por TP ambulatorial que seja clinicamente necessário. Um serviço é considerado clinicamente necessário quando é necessário diagnosticar ou tratar razoavelmente uma condição ou doença. O PT pode ser considerado necessário para:
- melhore sua condição atual
- mantenha sua condição atual
- deteriorar ainda mais a sua condição
Para que a PT seja coberta, deve envolver serviços qualificados de um profissional qualificado, como fisioterapeuta ou médico. Por exemplo, algo como fornecer exercícios gerais para o condicionamento físico geral não seria coberto pelo PT no Medicare.
Seu fisioterapeuta deve notificá-lo por escrito antes de fornecer qualquer serviço que não seja coberto pelo Medicare. Você pode então escolher se deseja esses serviços.
Cobertura e pagamentos
Depois de cumprir sua franquia da Parte B, que é de US $ 198 para 2020, o Medicare pagará 80% de seus custos de PT. Você será responsável pelo pagamento dos 20% restantes. Não há mais um limite para os custos de PT que o Medicare cobrirá.
Depois que seus custos totais de TP excederem um limite específico, seu fisioterapeuta deverá confirmar que os serviços prestados permanecem clinicamente necessários para sua condição. Para 2020, esse limite é de US $ 2.080.
Seu fisioterapeuta usará a documentação para mostrar que seu tratamento é clinicamente necessário. Isso inclui avaliações de sua condição e progresso, bem como um plano de tratamento com as seguintes informações:
- diagnóstico
- o tipo específico de PT que você receberá
- os objetivos a longo prazo do seu tratamento com PT
- quantidade de sessões de PT que você receberá em um único dia ou semana
- número total de sessões de TP necessárias
Quando os custos totais de TP excederem US $ 3.000, uma revisão médica direcionada pode ser realizada. No entanto, nem todas as reivindicações estão sujeitas a esse processo de revisão.
Quais partes do Medicare cobrem fisioterapia?
Vamos detalhar ainda mais as diferentes partes do Medicare e como a cobertura fornecida se relaciona com a PT.
Parte A
A parte A do Medicare é um seguro hospitalar. Abrange coisas como:
- internação em instalações como hospitais, centros de saúde mental, centros de reabilitação ou instalações de enfermagem especializadas
- cuidados paliativos
- cuidados de saúde em casa
A Parte A pode abranger serviços de reabilitação hospitalar e TP quando considerados clinicamente necessários para melhorar sua condição após a hospitalização.
Parte B
O Medicare Parte B é um seguro médico. Abrange serviços ambulatoriais clinicamente necessários. A parte B também pode cobrir alguns serviços preventivos.
A parte B do Medicare cobre PT clinicamente necessário. Isso inclui o diagnóstico e o tratamento de condições ou doenças que afetam sua capacidade de funcionar.
Você pode receber esse tipo de atendimento nos seguintes tipos de instalações:
- consultórios médicos
- fisioterapeutas praticantes particulares
- departamentos ambulatoriais hospitalares
- centros de reabilitação ambulatorial
- instalações de enfermagem qualificadas (quando o Medicare Parte A não se aplica)
- em casa (usando um provedor aprovado pelo Medicare)
Parte C
Os planos Medicare Part C também são conhecidos como planos Medicare Advantage. Diferentemente das partes A e B, elas são oferecidas por empresas privadas que foram aprovadas pelo Medicare.
Os planos da parte C incluem a cobertura fornecida pelas partes A e B. Isso inclui o tratamento médico necessário. Se você possui um plano da parte C, deve procurar informações sobre quaisquer regras específicas do plano para serviços de terapia.
Os planos da Parte C também podem incluir alguns serviços não incluídos nas partes A e B, como cobertura odontológica, de visão e medicamentos prescritos (Parte D). O que está incluído em um plano da parte C pode variar.
Parte D
O Medicare Part D é uma cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica. Semelhante à Parte C, empresas privadas aprovadas pelo Medicare fornecem planos para a Parte D. Os medicamentos cobertos podem variar de acordo com o plano.
Os planos da parte D não cobrem PT. No entanto, se os medicamentos controlados fizerem parte do seu plano de tratamento ou recuperação, a Parte D poderá cobri-los.
Medigap
Medigap também é chamado de seguro de suplemento do Medicare. Essas apólices são vendidas por empresas privadas e podem cobrir alguns custos que não são cobertos pelas partes A e B. Isso pode incluir:
- franquias
- copagamentos
- cosseguro
- assistência médica quando estiver viajando para fora dos Estados Unidos
Embora o Medigap possa não cobrir a PT, algumas políticas podem ajudar a cobrir os copagamentos ou franquias associados.
Quanto custa a fisioterapia?
O custo da PT pode variar bastante e muitos fatores podem afetar o custo, incluindo:
- seu plano de seguro
- o tipo específico de serviços de PT necessário
- a duração ou o número de sessões envolvidas no seu tratamento de TP
- quanto o seu fisioterapeuta cobra
- sua localização
- o tipo de instalação que você está usando
O copay também pode ser um grande fator nos custos da PT. Em alguns casos, o copagamento para uma única sessão pode chegar a US $ 75. Se você precisar ter muitas sessões de PT, esse custo poderá aumentar rapidamente.
Um estudo de 2019 descobriu que a despesa média de PT por participante era de US $ 1.488 por ano. Isso variou de acordo com o diagnóstico, sendo as condições neurológicas e os gastos de substituição articular maiores, enquanto as condições geniturinárias e a vertigem foram menores.
Estimando seus custos diretos
Embora você não saiba exatamente quanto custa o TP, é possível elaborar uma estimativa. Tente o seguinte:
- Converse com seu fisioterapeuta para ter uma idéia de quanto custará seu tratamento.
- Verifique com seu plano de seguro para descobrir quanto desse custo será coberto.
- Compare os dois números para estimar o valor que você precisará pagar do próprio bolso. Lembre-se de incluir itens como copagamentos e franquias em sua estimativa.
Quais planos do Medicare podem ser melhores se você sabe que precisa de fisioterapia?
As partes A e B do Medicare (Medicare original) cobrem o TP clinicamente necessário. Se você sabe que precisará de fisioterapia no próximo ano, ter apenas essas peças pode atender às suas necessidades.
Se você estiver preocupado com custos adicionais que não são cobertos pelas partes A e B, convém adicionar um plano Medigap. Isso pode ajudar a pagar por coisas como copays, que podem aumentar durante o PT.
Os planos da Parte C incluem o que é coberto nas partes A e B. No entanto, eles também podem cobrir serviços que não são cobertos por essas partes. Se você precisar de cobertura de programas odontológicos, de visão ou de condicionamento físico, além do PT, considere um plano da Parte C.
Parte D inclui cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica. Ele pode ser adicionado às partes A e B e geralmente é incluído nos planos da Parte C. Se você já toma medicamentos prescritos ou sabe que eles podem fazer parte do seu plano de tratamento, consulte um plano da Parte D.
A linha inferior
A parte B do Medicare cobre o ambulatório de PT quando é clinicamente necessário. Medicamente necessário significa que o TP que você está recebendo é necessário para diagnosticar ou tratar razoavelmente sua condição.
Não há um limite para os custos de PT que o Medicare cobrirá. No entanto, após um certo limite, seu fisioterapeuta precisará confirmar que os serviços que você está recebendo são clinicamente necessários.
Outros planos do Medicare, como a Parte C e o Medigap, também podem cobrir os custos associados à PT. Se você estiver olhando para um deles, lembre-se de comparar vários planos antes de selecionar um, pois a cobertura pode variar de acordo com o plano.
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