O que é um plano de Medicare Advantage HMO?
O Medicare Advantage é um tipo de cobertura do Medicare oferecida por companhias de seguros privadas. Com os planos do Medicare Advantage, você está coberto pelo Medicare Parte A, Medicare Parte B e algumas opções adicionais de cobertura de saúde, como medicamentos prescritos, odontológicos, visão e muito mais. Os planos do Medicare Advantage podem ter estruturas de planos diferentes, como HMOs, PPOs, SNPs e muito mais.
As HMOs do Medicare Advantage, ou planos da Organização de Manutenção da Saúde, baseiam-se em atendimento médico em rede. Isso significa que você recebe uma lista de provedores de rede para escolher quando precisa de serviços médicos. Se você decidir selecionar um provedor que está fora da rede, poderá ter um custo mais alto ou o valor total do desembolso por esses serviços.
Todos os planos de HMO do Medicare Advantage devem abranger pelo menos:
- seguro hospitalar (Medicare Parte A), incluindo cuidados de enfermagem qualificados e cuidados de saúde em casa, bem como cuidados paliativos
- seguro médico (Medicare Parte B), incluindo cuidados de saúde preventivos e de diagnóstico
A maioria dos planos de HMO do Medicare Advantage também inclui:
- cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica (Medicare Parte D)
- cobertura odontológica, visual e auditiva
- cobertura adicional de saúde, como entrega de alimentos ou associações de condicionamento físico
Para se inscrever em um plano de Medicare Advantage HMO, você já deve estar inscrito nas partes A e B. do Medicare. Depois disso, você poderá se inscrever em um plano de Medicare Advantage HMO em seu estado.
Perguntas frequentes sobre HMO do Medicare Advantage
Então, como exatamente as HMOs do Medicare Advantage funcionam? O que acontece se você precisar de cuidados médicos de emergência fora da rede? As visitas de especialistas exigem uma indicação?
Aqui estão algumas perguntas freqüentes sobre as HMOs do Medicare Advantage.
Como funcionam as HMOs do Medicare Advantage?
Os planos de Medicare Advantage HMO contam com serviços de provedores de serviços de saúde em rede, hospitais e outros provedores. Se você optar por usar serviços de fornecedores fora da rede, poderá ser cobrado mais ou pelo custo total desses serviços.
Uma exceção a essa regra é se você precisar de cuidados de emergência ou estiver viajando e precisar de cuidados urgentes ou uma visita de diálise. Ao se inscrever no seu plano, você receberá uma lista de provedores de rede e regras específicas relacionadas a cuidados fora da rede.
Existem alguns tipos de planos de Medicare Advantage HMO que permitem procurar serviços de fornecedores fora da rede. Esses planos de ponto de serviço (POS) geralmente têm regras diferentes dos planos regulares de HMO.
Posso manter meu médico?
Se o seu médico fizer parte da rede do plano, você poderá continuar visitando-o para obter serviços. No entanto, se eles estiverem fora da rede, você precisará se inscrever em um plano de HMO-POS ou escolher outro médico de cuidados primários (PCP) para evitar o pagamento de custos diretos.
Um PCP é um médico de medicina de família, enfermeiro, assistente médico, internista, pediatra ou geriatra. Os PCPs tratam uma ampla gama de problemas de saúde e podem ajudar a coordenar seu tratamento médico com vários especialistas.
Preciso de uma indicação para consultar um especialista?
Com um plano de Medicare Advantage HMO, a maioria das visitas de especialistas exige uma indicação do seu PCP. No entanto, certas visitas preventivas, como mamografias de rastreamento, não exigem encaminhamento especializado.
Eles cobrem medicamentos prescritos?
Cada plano de Medicare Advantage HMO estipula que tipo de cobertura ele oferece, além das partes A e B. do Medicare. No entanto, a maioria dos planos Medicare Advantage HMO abrange medicamentos prescritos. Se você precisar de cobertura de medicamentos controlados, verifique se ela está incluída no plano que você selecionar.
Tenho que ir a um centro médico para obter meus serviços ou medicamentos prescritos?
Com uma HMO do Medicare Advantage, você pode visitar qualquer escritório, centro médico ou farmácia aceito na rede do seu plano.
Como as HMOs do Medicare Advantage se comparam ao Medicare original?
Existem algumas diferenças importantes a serem consideradas ao escolher entre o Medicare Advantage HMO e o Medicare original. Aqui estão algumas das maneiras pelas quais os dois tipos de planos diferem em cobertura e custos.
| Medicare Part A | Medicare Part B | Medicare Parte D (medicamentos sujeitos a receita médica) | Medigap (suplementar) | Cobertura adicional | Cuidados fora do estado | Custos | Máximo do próprio bolso | |
| HMOs do Medicare Advantage | sim | sim | na maioria das vezes | não | sim | apenas emergências | custos originais + custos planejados | sim |
| Medicare original | sim | sim | adicionar | adicionar | não | sim | custos originais | não |
Antes de escolher um plano do Medicare, primeiro você deve descobrir suas necessidades pessoais. Você pode pesquisar planos que cubram essas necessidades.
Custos do Medicare Advantage HMO
Os planos do Medicare Advantage HMO podem ser uma ótima maneira de os beneficiários do Medicare economizarem dinheiro com os custos de assistência médica. Aqui estão alguns dos custos a serem considerados ao escolher seu plano.
Prémios
Se o seu plano de Medicare Advantage HMO não cobrir o prêmio da Parte B, isso começará em cerca de US $ 144,60 por mês. Os planos do Medicare Advantage HMO também têm seu próprio prêmio mensal, a menos que sejam planos Advantage sem prêmio.
Franquias
Os planos do Medicare Advantage HMO geralmente têm seus próprios valores dedutíveis na rede, que podem começar a partir de US $ 0. Se o seu plano abrange medicamentos controlados, você também pode esperar uma quantia dedutível.
Copagamentos
Quando você se inscreve em um plano de Medicare Advantage HMO, existem diferentes valores de copagamento para visitas a especialistas e PCP. Ao comparar as taxas com a ferramenta Localizar um plano do Medicare.gov, os copagamentos podem variar de US $ 5 a US $ 50 por visita, dependendo do plano.
Co-seguro
Após o cumprimento da dedução do plano anual, você pagará 20% dos custos aprovados pelo Medicare pelos serviços que recebe.
Máximo do próprio bolso
Todos os planos de HMO do Medicare Advantage têm um valor máximo que você deverá pagar. Esse valor varia de acordo com os detalhes do seu plano.
Comparação de custos dos planos de saúde do Medicare Advantage em várias cidades dos EUA
Ao comparar os planos de Medicare Advantage HMO em seu estado, considere todos os fatores de custo mencionados anteriormente. Abaixo, você encontrará um gráfico de comparação de várias HMOs do Medicare em algumas das principais cidades dos Estados Unidos.
| Nome do plano | Localização | Prêmio mensal | Medicare Part B premium | Dedutível na rede | Medicamento com receita médica dedutível | Copays e cosseguro | Máximo do próprio bolso |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, Califórnia | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: US $ 5 / visita especialista: US $ 15 / visita |
US $ 4.000 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: US $ 10 / visita especialista: US $ 50 / visita |
$ 6.600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Nenhuma cobertura |
PCP: US $ 0 / visita especialista: US $ 35 / visita |
$ 3.900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: US $ 0 / visita especialista: US $ 40 / visita |
$ 3.700 |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Nenhuma cobertura |
PCP: US $ 0 / visita especialista: US $ 35 / visita |
$ 5.900 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: US $ 15 / especialista em visitas: US $ 50 / visita |
$ 6.700 |
Prós e contras das HMOs do Medicare Advantage
Existem vantagens e desvantagens de se inscrever em um plano de Medicare Advantage HMO.
Prós das HMOs do Medicare Advantage
- Os planos de HMO são uma escolha popular entre os planos do Medicare Advantage, o que significa muita variedade nas opções disponíveis.
- Na maioria das grandes cidades, você pode encontrar facilmente planos com prêmios, franquias e copagamentos de baixo custo.
- A popularidade dos planos de Medicare HMO também significa que você terá uma ampla seleção de fornecedores na rede para escolher.
Contras das HMOs do Medicare Advantage
- Há menos flexibilidade de provedor com HMOs em comparação com outros planos do Medicare Advantage. Você será solicitado a escolher um PCP ao se inscrever no plano, o que pode significar mudar do seu médico atual.
- Os encaminhamentos são necessários para qualquer consulta especializada, sugerida por pesquisas que possam afetar negativamente aqueles com condições crônicas de saúde.
- Fora de situações de emergência, você terá custos mais altos se procurar serviços fora da rede do seu plano.
A linha inferior
- As HMOs do Medicare Advantage são uma opção popular para aqueles que optam por se inscrever no Medicare Advantage.
- Os planos de HMO fornecem uma qualidade de atendimento mais consistente, contando com provedores de rede para serviços.
- Existem muitas opções para planos de Medicare Advantage HMO em cada estado, incluindo planos com prêmios de US $ 0, sem franquias e baixos pagamentos.
- Ao procurar o melhor plano do Medicare Advantage para suas necessidades, considere sua situação pessoal e financeira ao comparar planos.
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