Visão geral
Se você tem câncer de pele com melanoma, seu médico pode recomendar imunoterapia. Este tipo de tratamento pode ajudar a aumentar a resposta do seu sistema imunológico contra o câncer.
Vários tipos de medicamentos para imunoterapia estão disponíveis para o tratamento do melanoma. Na maioria dos casos, esses medicamentos são prescritos para pessoas com melanoma estágio 3 ou 4. Mas, em alguns casos, seu médico pode prescrever imunoterapia para tratar melanoma menos avançado.
Continue lendo para saber mais sobre o papel que a imunoterapia pode desempenhar no tratamento desta doença.
Tipos de imunoterapia
Para entender as taxas de sucesso da imunoterapia, é importante diferenciar os diferentes tipos disponíveis. Existem três grupos principais de imunoterapia usados para tratar o melanoma:
- inibidores de ponto de verificação
- terapia com citocinas
- terapia com vírus oncolíticos
Inibidores do ponto de verificação
Os inibidores do ponto de verificação são medicamentos que podem ajudar o sistema imunológico a reconhecer e matar as células cancerígenas da pele do melanoma.
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou três tipos de inibidores de ponto de verificação para o tratamento de melanoma:
- ipilimumab (Yervoy), que bloqueia a proteína CTL4-A do ponto de verificação
- pembrolizumabe (Keytruda), que bloqueia a proteína PD-1 do ponto de verificação
- nivolumabe (Opdivo), que também bloqueia a PD-1
O seu médico pode prescrever um ou mais inibidores do ponto de verificação se você tiver melanoma estágio 3 ou 4 que não pode ser removido com a cirurgia. Em outros casos, eles podem prescrever inibidores de ponto de verificação em combinação com a cirurgia.
Terapia com citocinas
O tratamento com citocinas pode ajudar a impulsionar seu sistema imunológico e fortalecer sua resposta contra o câncer.
O FDA aprovou três tipos de citocinas para o tratamento do melanoma:
- interferão alfa-2b (Intrão A)
- interferão alfa-2b peguilado (Sylatron)
- interleucina-2 (aldesleucina, Proleucina)
O interferão alfa-2b ou interferão alfa-2b peguilado é geralmente prescrito após a remoção do melanoma com a cirurgia. Isso é conhecido como tratamento adjuvante. Isso pode ajudar a diminuir as chances de o câncer retornar.
Proleucina é mais freqüentemente usada para tratar melanoma estágio 3 ou 4 que se espalhou.
Terapia com vírus oncolíticos
Vírus oncolíticos são vírus que foram modificados para infectar e matar células cancerígenas. Eles também podem acionar seu sistema imunológico para atacar as células cancerígenas em seu corpo.
O Talimogene laherparepvec (Imlygic) é um vírus oncolítico aprovado para o tratamento de melanoma. Também é conhecido como T-VEC.
Imlygic é normalmente prescrito antes da cirurgia. Isso é conhecido como tratamento neoadjuvante.
Taxas de sucesso da imunoterapia
A imunoterapia pode ajudar a prolongar a vida em algumas pessoas com melanoma estágio 3 ou 4 - incluindo algumas pessoas que têm melanoma que não pode ser removido com cirurgia.
Quando o melanoma não pode ser removido cirurgicamente, é conhecido como melanoma irressecável.
Ipilimumabe (Yervoy)
Em uma revisão publicada em 2015, os pesquisadores reuniram os resultados de 12 estudos anteriores sobre o inibidor de ponto de verificação Yervoy. Eles descobriram que em pessoas com melanoma irressecável nos estágios 3 ou 4, 22% dos pacientes que receberam Yervoy estavam vivos 3 anos depois.
No entanto, alguns estudos encontraram taxas mais baixas de sucesso em pessoas tratadas com este medicamento.
Quando os pesquisadores do estudo EURO-VOYAGE analisaram os resultados do tratamento em 1.043 pessoas com melanoma avançado, eles descobriram que 10,9% que receberam Yervoy viviam por pelo menos três anos. Oito por cento das pessoas que receberam este medicamento sobreviveram por 4 anos ou mais.
Pembrolizumabe (Keytruda)
Pesquisas sugerem que o tratamento apenas com Keytruda pode beneficiar algumas pessoas mais do que o tratamento apenas com Yervoy.
Em um estudo de fase III, os cientistas compararam esses tratamentos em pessoas com melanoma irressecável no estágio 3 ou 4. Eles descobriram que 55% dos que receberam Keytruda sobreviveram por pelo menos 2 anos. Em comparação, 43% daqueles tratados com Yervoy sobreviveram por 2 anos ou mais.
Os autores de um estudo mais recente estimaram que a taxa de sobrevida global em cinco anos em pessoas com melanoma avançado que foram tratadas com Keytruda foi de 34%. Eles descobriram que as pessoas que receberam esse medicamento viveram em média por cerca de dois anos.
Nivolumabe (Opdivo)
Estudos também descobriram que o tratamento com Opdivo sozinho pode aumentar as chances de sobrevivência mais do que o tratamento com Yervoy sozinho.
Quando os pesquisadores compararam esses tratamentos em pessoas com melanoma irressecável nos estágios 3 ou 4, descobriram que as pessoas que foram tratadas apenas com Opdivo sobreviveram por uma média mediana de cerca de 3 anos. As pessoas que foram tratadas apenas com Yervoy sobreviveram por uma média mediana de cerca de 20 meses.
O mesmo estudo constatou que a taxa de sobrevida global em quatro anos foi de 46% nas pessoas que foram tratadas apenas com Opdivo, em comparação com 30% nas pessoas tratadas apenas com Yervoy.
Nivolumabe + ipilimumabe (Opdivo + Yervoy)
Alguns dos resultados mais promissores do tratamento para pessoas com melanoma irressecável foram encontrados em pacientes tratados com uma combinação de Opdivo e Yervoy.
Em um pequeno estudo publicado no Journal of Clinical Oncology, os cientistas relataram uma taxa de sobrevida global de 63% em três anos entre 94 pacientes tratados com essa combinação de drogas. Todos os pacientes tiveram melanoma estágio 3 ou 4 que não puderam ser removidos com a cirurgia.
Embora os pesquisadores tenham vinculado essa combinação de medicamentos a melhores taxas de sobrevivência, eles também descobriram que causa efeitos colaterais graves mais frequentes do que os medicamentos isoladamente.
São necessários estudos maiores sobre essa terapia combinada.
Citocinas
Para a maioria das pessoas com melanoma, os benefícios potenciais do tratamento com terapia com citocinas parecem ser menores do que os dos inibidores do ponto de verificação. No entanto, alguns pacientes que não respondem bem a outros tratamentos podem se beneficiar da terapia com citocinas.
Em 2010, os pesquisadores publicaram uma revisão de estudos sobre o interferon alfa-2b no tratamento do melanoma estágio 2 ou 3. Os autores descobriram que os pacientes que receberam altas doses de interferon alfa-2b após a cirurgia tiveram taxas de sobrevida livre de doença marginalmente melhores, em comparação com aqueles que não receberam esse tratamento. Eles também descobriram que os pacientes que receberam interferon alfa-2b após a cirurgia tiveram taxas de sobrevida geral ligeiramente melhores.
Uma revisão de pesquisa sobre o interferon alfa-2b peguilado descobriu que, em alguns estudos, pessoas com melanoma em estágio 2 ou 3 que receberam este medicamento após a cirurgia apresentaram maiores taxas de sobrevida livre de recidiva. No entanto, os autores encontraram poucas evidências de melhores taxas de sobrevida global.
De acordo com outra revisão, estudos descobriram que o melanoma se torna indetectável após o tratamento com altas doses de interleucina-2 em 4 a 9% das pessoas com melanoma irressecável. Em outros 7 a 13% das pessoas, altas doses de interleucina-2 demonstraram encolher tumores de melanoma irressecáveis.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Pesquisas apresentadas na conferência da Sociedade Europeia de Oncologia Médica de 2019 sugerem que a administração de Imlygic antes da remoção cirúrgica do melanoma pode ajudar alguns pacientes a viver mais.
Este estudo descobriu que entre as pessoas com melanoma em estágio avançado que foram tratadas apenas com cirurgia, 77,4% sobreviveram por pelo menos 2 anos. Entre aqueles tratados com uma combinação de cirurgia e Imlygic, 88,9% sobreviveram por pelo menos dois anos.
Mais pesquisas são necessárias sobre os efeitos potenciais desse tratamento.
Efeitos colaterais da imunoterapia
A imunoterapia pode causar efeitos colaterais, que variam dependendo do tipo e dose específicos de imunoterapia que você recebe.
Por exemplo, os possíveis efeitos colaterais incluem:
- fadiga
- febre
- arrepios
- náusea
- vômito
- diarréia
- erupção cutânea
Estes são apenas alguns dos possíveis efeitos colaterais que a imunoterapia pode causar. Para saber mais sobre os possíveis efeitos colaterais de tratamentos específicos em imunoterapia, converse com seu médico.
Os efeitos colaterais da imunoterapia são geralmente leves, mas em alguns casos podem ser graves.
Se você acha que pode ter efeitos colaterais, informe o seu médico imediatamente.
Custo da imunoterapia
O custo direto da imunoterapia varia, dependendo em grande parte:
- o tipo e a dose de imunoterapia que você recebe
- se você tem ou não cobertura de seguro de saúde para o tratamento
- se você é ou não elegível para programas de assistência ao paciente para o tratamento
- se você recebe o tratamento como parte de um ensaio clínico
Para saber mais sobre o custo do seu plano de tratamento recomendado, fale com seu médico, farmacêutico e provedor de seguros.
Se estiver achando difícil arcar com os custos dos cuidados, informe sua equipe de tratamento.
Eles podem recomendar alterações no seu plano de tratamento. Ou eles podem conhecer um programa de assistência que pode ajudar a cobrir os custos de seus cuidados. Em alguns casos, eles podem incentivá-lo a se inscrever em um ensaio clínico que permitirá o acesso gratuito ao medicamento enquanto participa da pesquisa.
Testes clínicos
Além dos tratamentos de imunoterapia que foram aprovados para o tratamento de melanoma, os cientistas estão atualmente estudando outras abordagens experimentais de imunoterapia.
Alguns pesquisadores estão desenvolvendo e testando novos tipos de medicamentos para imunoterapia. Outros estudam a segurança e a eficácia da combinação de vários tipos de imunoterapia. Outros pesquisadores estão tentando identificar estratégias para aprender quais pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar de quais tratamentos.
Se o seu médico achar que você pode se beneficiar de receber um tratamento experimental ou participar de um estudo de pesquisa em imunoterapia, ele poderá incentivá-lo a se inscrever em um ensaio clínico.
Antes de se inscrever em qualquer avaliação, compreenda os possíveis benefícios e riscos.
Mudancas de estilo de vida
Para ajudar a apoiar sua saúde física e mental enquanto você faz imunoterapia ou outros tratamentos contra o câncer, seu médico pode incentivá-lo a fazer algumas mudanças no estilo de vida.
Por exemplo, eles podem incentivá-lo a:
- ajuste seus hábitos de sono para descansar mais
- ajustar sua dieta para obter mais nutrientes ou calorias
- mude seus hábitos de exercícios para obter atividade suficiente, sem sobrecarregar seu corpo
- lave as mãos e limite a sua exposição a pessoas doentes para reduzir o risco de infecção
- desenvolver técnicas de gerenciamento de estresse e relaxamento
Em alguns casos, ajustar seus hábitos diários pode ajudá-lo a lidar com os efeitos colaterais do tratamento. Por exemplo, descansar mais pode ajudar a gerenciar a fadiga. Fazer alterações em sua dieta pode ajudar a gerenciar náuseas ou perda de apetite.
Se você precisar de ajuda para ajustar seus hábitos de vida ou gerenciar os efeitos colaterais do tratamento, seu médico poderá encaminhá-lo a um profissional para obter suporte. Por exemplo, um nutricionista pode ajudá-lo a ajustar seus hábitos alimentares.
Outlook
Sua perspectiva para o câncer de melanoma depende de muitos fatores, incluindo:
- sua saúde geral
- o estágio do câncer que você tem
- o tamanho, número e localização de tumores no seu corpo
- o tipo de tratamento que você recebe
- como seu corpo responde ao tratamento
O seu médico pode ajudá-lo a aprender mais sobre sua condição e perspectivas de longo prazo. Eles também podem ajudá-lo a entender suas opções de tratamento, incluindo os efeitos que o tratamento pode ter sobre a duração e a qualidade de sua vida.
