Tipos de pinças
Existem muitas situações em que o uso de pinças obstétricas pode ajudar no parto. Como resultado, existem mais de 600 tipos diferentes de pinças, das quais talvez 15 a 20 estejam disponíveis no momento. A maioria dos hospitais tem entre cinco e oito tipos diferentes de pinças. Embora cada tipo de pinça tenha sido desenvolvido para uma situação específica de entrega, todas as pinças compartilham várias características de design.
Todos os fórceps consistem em dois ramos que são manobrados em posição ao redor da cabeça do bebê. Esses ramos são definidos como esquerdo e direito com base no lado da pelve da mãe ao qual serão aplicados. Os galhos geralmente, mas nem sempre, cruzam-se em um ponto médio chamado articulação. A maioria das pinças possui um mecanismo de travamento na articulação, mas algumas possuem um mecanismo deslizante que permite que os dois ramos deslizem um ao outro. Para partos em que é necessária pouca ou nenhuma rotação (a cabeça do bebê está alinhada com a pelve da mãe), são utilizados fórceps com mecanismo de trava fixo; para entregas que requerem alguma rotação, são utilizados fórceps com mecanismo de trava deslizante.
Todos os fórceps têm alças; as alças são conectadas às lâminas por hastes de comprimentos variáveis. Se uma rotação de pinça estiver sendo considerada, é usado um fórceps com hastes mais longas. A lâmina de cada ramo da pinça é a parte curva usada para segurar a cabeça do bebê. A lâmina possui caracteristicamente duas curvas, a cefálica e a pélvica.
A curva cefálica é modelada para se adaptar à cabeça do bebê. Alguns fórceps têm uma curva cefálica mais arredondada e outros têm uma curva mais alongada; o tipo de pinça usada depende do formato da cabeça do bebê. O fórceps deve envolver a cabeça do bebê com firmeza, mas não com força.
Pinças com uma curva mais arredondada são geralmente chamadas de pinças de Elliot. Pinças do tipo Elliott são usadas com mais frequência em mulheres que tiveram pelo menos um parto vaginal anterior; isso ocorre porque os músculos e ligamentos do canal do parto fornecem menos resistência durante o segundo parto e os subsequentes, permitindo que a cabeça do bebê permaneça mais redonda.
Pinças com uma curva cefálica mais alongada são usadas quando a cabeça do bebê muda de forma (ficando mais alongada) à medida que se move pela pelve da mãe. Essa mudança no formato da cabeça do bebê é chamada de moldagem e é muito mais proeminente em mulheres que tiveram seu primeiro parto vaginal. O tipo de fórceps usado com mais frequência nessa situação é o fórceps de Simpson.
A curva pélvica do fórceps é modelada para se adaptar ao canal do nascimento. Essa curva ajuda a direcionar a força da tração sob o osso púbico e depois para fora e para cima. Pinça usada para rotação da cabeça do bebê não deve ter quase nenhuma curva pélvica. O fórceps de Kielland é provavelmente o fórceps mais comum usado para rotação; eles também têm um mecanismo deslizante que pode ser útil quando a cabeça do bebê não está alinhada com a pélvis da mãe (assinclitismo). Por outro lado, os fórceps de Kielland não fornecem muita tração porque quase não têm curva pélvica.
Preparando a Mãe
A posição da mulher que deu à luz é importante na preparação para o parto com fórceps. As nádegas da mãe devem estar na beira da cama ou mesa e as coxas devem estar para cima e para fora, mas não excessivamente esticadas. Essa posição ajuda a minimizar a probabilidade de lesões inadvertidas nas costas, quadris, pernas e períneo da mãe. Se os quadris da mãe não estiverem na posição ideal, o períneo pode estar diretamente no caminho da cabeça descendente do bebê, aumentando o risco de lesões no períneo e / ou extensão de uma episiotomia. Os suportes para as pernas geralmente são a melhor maneira de apoiar as pernas da mãe. A bexiga da mãe geralmente é esvaziada com um cateter, especialmente quando estão sendo considerados outros fórceps. Isso pode evitar possíveis lesões na bexiga.
Uso de pinças
Após a decisão de usar o fórceps, devem ser seguidas as diretrizes sobre seu uso. Existem diretrizes para inserir e aplicar o fórceps (isto é, levar o fórceps para onde precisam estar ao lado da cabeça do bebê) e diretrizes sobre o uso do fórceps para realizar tração ou rotação.
Aplicação da pinça
A maneira como o fórceps é aplicado depende da posição e da posição da cabeça do bebê, do tipo específico de fórceps a ser usado e da experiência e treinamento do profissional.
Nas posições anteriores do occipital (bebê voltado para baixo), as lâminas da pinça devem deslizar facilmente ao longo da mão do médico que está na vagina. Normalmente, a lâmina esquerda é inserida primeiro (a lâmina esquerda é definida como a lâmina que fica entre a cabeça do bebê e o lado esquerdo da pelve da mãe). A lâmina direita é então inserida da mesma maneira e a trava das duas lâminas deve se unir facilmente. Cada lâmina deve ter a largura de um dedo abaixo da fontanela posterior (o "ponto mole" na parte de trás da cabeça do bebê, entre os ossos cranianos não fundidos). Quando aplicadas adequadamente a um bebê na posição anterior do occipital, as lâminas se estendem na frente das orelhas do bebê e nas bochechas.
Quando o bebê está na apresentação occipital posterior (voltada para cima), as lâminas podem ser aplicadas da mesma maneira que na apresentação occipital anterior (voltada para baixo). As pontas das lâminas ainda estão nas bochechas do bebê, mas nessa posição as lâminas encontram-se logo abaixo da fontanela anterior. Quando a cabeça do bebê está em uma posição transversal (de frente para o lado da pelve), a lâmina traseira é inserida primeiro para ajudar a estabilizar a posição da cabeça do bebê.
Uma vez aplicado o fórceps, é importante que o médico verifique se está bem posicionado na cabeça do bebê. Se a aplicação da pinça não for fácil ou exigir força, algo não está certo. Geralmente, isso significa que a estação não está tão baixa quanto o esperado ou que a posição da cabeça foi avaliada incorretamente. Também pode significar que o tipo errado de pinça está sendo usado. Se o fórceps não for fácil, eles não devem ser forçados.
Rotação e tração
Uma vez adequadamente aplicado, o fórceps obstétrico pode ser usado para rotação da cabeça do bebê e tração para entrega da cabeça.
Rotação
Uma entrega de fórceps de saída pode ser realizada quando a cabeça do bebê é visível na abertura vaginal e está a 45 graus de uma apresentação occipital anterior ou occipital posterior. À medida que a cabeça do bebê é girada, a tração geralmente é realizada simultaneamente.
Rotações superiores a 45 graus podem ser realizadas com pinça com segurança, mas estão associadas a um maior potencial de complicações. Rotações maiores geralmente exigem que a estação do bebê seja deslocada mais para cima ou para baixo no canal do parto. É importante que um provedor muito habilidoso e experiente realize alguma dessas manobras mais complicadas. Um médico com experiência na manipulação do fórceps pode utilizar a curva pélvica da maneira mais segura e bem-sucedida possível.
Tração (puxando)
Pinças são usadas com mais frequência para aplicar tração para guiar o bebê para baixo e para fora através do canal do parto. A tração deve ser direcionada ao longo do eixo do canal de nascimento, ou seja, atrás e abaixo do osso púbico. Nas apresentações anteriores do occipital, isso geralmente resulta no direcionamento dos punhos da pinça para baixo e depois para cima quando a parte de trás da cabeça do bebê fica embaixo do osso púbico. Quando um bebê está sendo entregue na posição posterior do occipital, a tração precisará ser direcionada para baixo.
A tração deve ser aplicada em associação com contrações e esforços de pressão, com períodos de descanso no meio. É importante evitar pressão indevida na cabeça do bebê; o médico faz isso afrouxando as alças entre as contrações.
Depois da entrega
Alguns provedores removerão o fórceps antes do parto e permitirão que a cabeça faça espontaneamente; outros removerão o fórceps após a entrega da cabeça do bebê. Não há evidências que provem que uma abordagem seja melhor que a outra. A decisão, portanto, geralmente depende da urgência potencial da entrega. Como em todos os partos, a condição do bebê deve ser avaliada imediatamente após o parto.
