O que é catatonia?
Catatonia é um distúrbio psicomotor, o que significa que envolve a conexão entre a função mental e o movimento. Catatonia afeta a capacidade de uma pessoa se mover de maneira normal.
Pessoas com catatonia podem experimentar uma variedade de sintomas. O sintoma mais comum é o estupor, o que significa que a pessoa não pode se mover, falar ou responder a estímulos. No entanto, algumas pessoas com catatonia podem exibir movimentos excessivos e comportamento agitado.
Catatonia pode durar de algumas horas a semanas, meses ou anos. Pode ocorrer com frequência por semanas a anos após o episódio inicial.
Se a catatonia é um sintoma de uma causa identificável, é chamada de extrínseca. Se nenhuma causa puder ser determinada, é considerada intrínseca.
Quais são os diferentes tipos de catatonia?
A última edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM – 5) não categoriza mais a catatonia em tipos. No entanto, muitos profissionais de saúde mental ainda podem classificar a catatonia em três tipos: retardado, excitado e maligno.
Catatonia retardada é a forma mais comum de catatonia. Causa movimento lento. Uma pessoa com catatonia retardada pode olhar para o espaço e frequentemente não fala. Isso também é conhecido como catatonia acinética.
Pessoas com catatonia excitada parecem "aceleradas", inquietas e agitadas. Às vezes, eles se envolvem em comportamentos prejudiciais. Essa forma também é conhecida como catatonia hipercinética.
Pessoas com catatonia maligna podem experimentar delirium. Eles costumam ter febre. Eles também podem ter batimentos cardíacos acelerados e pressão alta.
O que causa a catatonia?
De acordo com o DSM-5, várias condições podem causar catatonia. Eles incluem:
- distúrbios do desenvolvimento neurológico (distúrbios que afetam o desenvolvimento do sistema nervoso)
- distúrbios psicóticos
- distúrbios bipolares
- transtornos depressivos
- outras condições médicas, como deficiência cerebral de folato, distúrbios autoimunes raros e distúrbios paraneoplásicos raros (relacionados a tumores cancerígenos)
Medicamentos
A catatonia é um efeito colateral raro de alguns medicamentos usados para tratar doenças mentais. Se você suspeitar que um medicamento está causando catatonia, procure atendimento médico imediato. Isso é considerado uma emergência médica.
A retirada de alguns medicamentos, como a clozapina (Clozaril), pode causar catatonia.
Causas orgânicas
Estudos de imagem sugeriram que algumas pessoas com catatonia crônica podem ter anormalidades cerebrais.
Alguns especialistas acreditam que ter excesso ou falta de neurotransmissores causa catatonia. Neurotransmissores são substâncias químicas cerebrais que transmitem mensagens de um neurônio para o próximo.
Uma teoria é que uma redução repentina na dopamina, um neurotransmissor, causa catatonia. Outra teoria é que uma redução no ácido gama-aminobutírico (GABA), outro neurotransmissor, leva à doença.
Quais são os fatores de risco para catatonia?
As mulheres têm um risco maior de desenvolver catatonia. O risco aumenta com a idade.
Embora a catatonia tenha sido historicamente associada à esquizofrenia, os psiquiatras agora classificam a catatonia como seu próprio distúrbio, o que ocorre no contexto de outros distúrbios.
Estima-se que 10% dos pacientes psiquiátricos agudos sofrem de catatonia. Vinte por cento dos pacientes internados catatônicos têm diagnóstico de esquizofrenia, enquanto 45% têm diagnóstico de transtorno de humor.
Mulheres com depressão pós-parto (DPP) podem apresentar catatonia.
Outros fatores de risco são o uso de cocaína, a baixa concentração de sal no sangue e o uso de medicamentos como a ciprofloxacina (Cipro).
Quais são os sintomas da catatonia?
Catatonia tem muitos sintomas, sendo os mais comuns:
- estupor, onde uma pessoa não pode se mover, não pode falar e parece estar olhando para o espaço
- postura ou "flexibilidade cerosa", em que uma pessoa permanece na mesma posição por um período prolongado
- desnutrição e desidratação por falta de comer ou beber
- ecolalia, onde uma pessoa responde à conversa apenas repetindo o que ouviu
Esses sintomas comuns podem ser observados em pessoas com catatonia retardada.
Outros sintomas da catatonia incluem:
- catalepsia, que é um tipo de rigidez muscular
- negativismo, que é uma falta de resposta ou oposição à estimulação externa
- echopraxia, que é a imitação dos movimentos de outra pessoa
- mutismo
- fazendo careta
Catatonia animada
Os sintomas específicos da catatonia excitada incluem movimentos excessivos e incomuns. Esses incluem:
- agitação
- inquietação
- movimentos sem propósito
Catatonia maligna
A catatonia maligna causa os sintomas mais graves. Eles incluem:
- delírio
- febre
- rigidez
- suando
Sinais vitais, como pressão arterial, frequência respiratória e frequência cardíaca, podem flutuar. Esses sintomas requerem tratamento imediato.
Semelhança com outras condições
Os sintomas da catatonia refletem os de outras condições, incluindo:
- psicose aguda
- encefalite ou inflamação no tecido cerebral
- síndrome maligna dos neurolépticos (SNM), uma reação rara e grave aos medicamentos antipsicóticos
- estado não convulsivo epiléptico, um tipo de convulsão grave
Os médicos devem descartar essas condições antes que possam diagnosticar catatonia. Uma pessoa deve mostrar pelo menos dois sintomas principais de catatonia por 24 horas antes que um médico possa diagnosticar catatonia.
Como é diagnosticada a catatonia?
Não existe teste definitivo para catatonia. Para diagnosticar a catatonia, um exame físico e testes devem primeiro excluir outras condições.
A Escala de Classificação Bush-Francis Catatonia (BFCRS) é um teste frequentemente usado para diagnosticar catatonia. Essa escala possui 23 itens pontuados de 0 a 3. Uma classificação "0" significa que o sintoma está ausente. Uma classificação “3” significa que o sintoma está presente.
Os exames de sangue podem ajudar a descartar desequilíbrios eletrolíticos. Isso pode causar alterações na função mental. Uma embolia pulmonar, ou coágulo sanguíneo nos pulmões, pode levar a sintomas de catatonia.
Um exame de sangue com dímero D de fibrina também pode ser útil. Estudos recentes indicam que a catatonia está associada a níveis elevados de dímero-D. No entanto, muitas condições (como embolia pulmonar) podem afetar os níveis do dímero D.
As tomografias ou ressonâncias magnéticas permitem que os médicos visualizem o cérebro. Isso ajuda a descartar um tumor cerebral ou inchaço.
Como é tratada a catatonia?
Medicamentos ou terapia eletroconvulsiva (ECT) podem ser usados para tratar a catatonia.
Medicamentos
Os medicamentos geralmente são a primeira abordagem para o tratamento da catatonia. Os tipos de medicamentos que podem ser prescritos incluem benzodiazepínicos, relaxantes musculares e, em alguns casos, antidepressivos tricíclicos. Os benzodiazepínicos são geralmente os primeiros medicamentos prescritos.
Os benzodiazepínicos incluem clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) e diazepam (Valium). Esses medicamentos aumentam o GABA no cérebro, o que apóia a teoria de que o GABA reduzido leva à catatonia. Pessoas com altas classificações no BFCRS geralmente respondem bem aos tratamentos com benzodiazepínicos.
Outros medicamentos específicos que podem ser prescritos, com base no caso de um indivíduo, incluem:
- amobarbital, um barbitúrico
- bromocriptina (Cycloset, Parlodel)
- carbamazepina (carbatrol, epitol, tegretol)
- carbonato de lítio
- hormona da tiróide
- zolpidem (Ambien)
Após 5 dias, se não houver resposta ao medicamento ou se os sintomas piorarem, o médico poderá recomendar outros tratamentos.
Terapia eletroconvulsiva (ECT)
A eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento eficaz para a catatonia. Esta terapia é realizada em um hospital sob supervisão médica. É um procedimento indolor.
Quando uma pessoa é sedada, uma máquina especial produz um choque elétrico no cérebro. Isso induz uma convulsão no cérebro por um período de cerca de um minuto.
Acredita-se que a convulsão cause alterações nas quantidades de neurotransmissores no cérebro. Isso pode melhorar os sintomas da catatonia.
De acordo com uma revisão de literatura de 2018, a ECT e os benzodiazepínicos são os únicos tratamentos que foram clinicamente comprovados para tratar a catatonia.
Qual é a perspectiva da catatonia?
As pessoas normalmente respondem rapidamente aos tratamentos de catatonia. Se uma pessoa não responder aos medicamentos prescritos, o médico poderá prescrever medicamentos alternativos até que os sintomas diminuam.
As pessoas submetidas à ECT têm uma alta taxa de recidiva para catatonia. Os sintomas geralmente aparecem novamente dentro de um ano.
A catatonia pode ser evitada?
Como a causa exata da catatonia geralmente é desconhecida, a prevenção não é possível. No entanto, pessoas com catatonia devem evitar tomar medicamentos neurolépticos em excesso, como a clorpromazina. O uso indevido de medicamentos pode agravar os sintomas da catatonia.
