É possível um diagnóstico duplo?
O transtorno bipolar abrange um espectro de transtornos do humor caracterizado por grandes mudanças no humor. As mudanças de humor podem variar de humor maníaco ou hipomaníaco a humor deprimido. O transtorno de personalidade borderline (DBP), por outro lado, é um transtorno de personalidade marcado pela instabilidade de comportamentos, funcionamento, humor e auto-imagem.
Muitos dos sintomas do transtorno bipolar e do transtorno de personalidade borderline se sobrepõem. Este é particularmente o caso do transtorno bipolar do tipo 1, que envolve episódios maníacos intensos. Alguns sintomas compartilhados entre transtorno bipolar e DBP incluem:
- reações emocionais extremas
- ações impulsivas
- comportamentos suicidas
Alguns argumentam que a DBP faz parte do espectro bipolar. No entanto, a maioria dos especialistas concorda que os dois distúrbios são separados.
De acordo com uma revisão sobre a relação entre DBP e transtorno bipolar, cerca de 20% das pessoas com transtorno bipolar tipo 2 recebem um diagnóstico de DBP. Para pessoas com transtorno bipolar do tipo 1, cerca de 10% recebem um diagnóstico de DBP.
A chave para diferenciar os distúrbios é observá-los como um todo. Isso pode ajudar a determinar se você tem um distúrbio com tendências do outro distúrbio ou se possui os dois.
Quais sintomas ocorrem quando uma pessoa tem as duas condições?
Quando uma pessoa tem transtorno bipolar e DBP, ela exibe sintomas únicos para cada condição.
Os sintomas exclusivos do transtorno bipolar incluem:
- episódios maníacos causando sentimentos extremamente altos
- sintomas de depressão em episódios maníacos (às vezes conhecido como "episódio misto")
- mudanças na quantidade e qualidade do sono
Os sintomas exclusivos da DBP incluem:
- mudanças emocionais diárias relacionadas a fatores como estresse familiar e profissional
- relacionamentos intensos com dificuldade em regular emoções
- sinais de auto-mutilação, como cortar, queimar, bater ou ferir-se
- sentimentos contínuos de tédio ou vazio
- explosões de raiva intensa, às vezes incontrolável, na maioria das vezes seguida por sentimentos de vergonha ou culpa
Como você pode receber um diagnóstico com as duas condições?
A maioria das pessoas que tem um diagnóstico duplo de transtorno bipolar e DBP recebe um diagnóstico antes do outro. Isso ocorre porque os sintomas de um distúrbio podem se sobrepor e, às vezes, mascarar o outro.
O transtorno bipolar é frequentemente diagnosticado primeiro porque os sintomas podem mudar. Isso dificulta a detecção dos sintomas da DBP. Com tempo e tratamento para um distúrbio, o outro pode se tornar mais claro.
Faça uma visita ao seu médico e explique seus sintomas se você acha que está mostrando sinais de transtorno bipolar e DBP. Eles provavelmente farão uma avaliação para determinar a natureza e a extensão dos seus sintomas.
Seu médico usará a edição mais recente do Manual de diagnóstico e estatística (DSM-5) para ajudá-lo a fazer um diagnóstico. Eles revisarão cada um dos seus sintomas para verificar se estão alinhados com o outro distúrbio.
O seu médico também considerará seu histórico de saúde mental. Muitas vezes, isso pode fornecer informações que podem ajudar a distinguir um distúrbio do outro. Por exemplo, tanto o transtorno bipolar quanto a DBP tendem a ocorrer em famílias. Isso significa que se você tem um parente próximo com um ou ambos os distúrbios, é mais provável que os tenha.
Como o transtorno bipolar e a DBP são tratados juntos?
Os tratamentos do transtorno bipolar e da DBP são diferentes porque cada distúrbio causa sintomas diferentes.
O transtorno bipolar requer vários tipos de tratamento, incluindo:
- Medicamento. Os medicamentos podem incluir estabilizadores de humor, antipsicóticos, antidepressivos e medicamentos anti-ansiedade.
- Psicoterapia. Exemplos incluem conversa, família ou terapia de grupo.
- Tratamentos alternativos. Isso pode incluir terapia eletroconvulsiva (ECT).
- Medicamentos para dormir. Se a insônia é um sintoma, seu médico pode prescrever medicamentos para dormir.
A DBP é tratada principalmente com terapia de conversação - o mesmo tipo de terapia que pode ajudar a tratar o transtorno bipolar. Mas seu médico também pode sugerir:
- terapia cognitiva comportamental
- terapia comportamental dialética
- terapia focada em esquema
- Treinamento de sistemas para previsibilidade emocional e solução de problemas (STEPPS)
Os especialistas não recomendam que as pessoas com DBP usem medicamentos como tratamento primário. Às vezes, a medicação pode piorar os sintomas, especialmente as tendências suicidas. Mas, às vezes, um médico pode recomendar medicamentos para tratar sintomas específicos, como mudanças de humor ou depressão.
A hospitalização pode ser necessária no tratamento de pessoas com ambos os distúrbios. Os episódios maníacos que acompanham o transtorno bipolar, combinados com as tendências suicidas provocadas pela DBP, podem fazer com que uma pessoa tente tirar a própria vida.
Se você tem os dois distúrbios, evite beber álcool e usar drogas ilícitas. Esses distúrbios aumentam o risco de abuso de substâncias, o que pode piorar seus sintomas.
Prevenção de suicídio
Se você acha que alguém corre um risco imediato de se machucar ou ferir outra pessoa:
- Ligue para o 911 ou para o seu número de emergência local.
- Fique com a pessoa até a ajuda chegar.
- Remova quaisquer armas, facas, medicamentos ou outras coisas que possam causar danos.
- Ouça, mas não julgue, discuta, ameace ou grite.
Se você acha que alguém está pensando em se suicidar, obtenha ajuda de uma linha direta de prevenção de crises ou de suicídio. Tente a Linha de vida nacional da prevenção do suicídio em 800-273-8255.
Qual é a perspectiva de alguém com diagnóstico duplo?
Às vezes, um diagnóstico duplo de transtorno bipolar e DBP pode causar sintomas graves. A pessoa pode precisar de cuidados intensivos de internação em um ambiente hospitalar. Em outros casos, pessoas com ambos os distúrbios podem precisar de atendimento ambulatorial, mas não de hospitalização. Tudo depende da gravidade e intensidade de ambos os distúrbios. Um dos distúrbios pode estar causando sintomas mais extremos que o outro.
O transtorno bipolar e a DBP são condições de longo prazo. Com esses dois distúrbios, é muito importante trabalhar com seu médico para desenvolver um plano de tratamento que funcione para você. Isso garantirá que seus sintomas melhorem e não piorem. Se você sentir que seu tratamento não está funcionando tão bem quanto deveria, converse com seu médico imediatamente.
