O Que é O Buraco De Rosca Do Medicare? Diferença De Cobertura Explicada

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 11:24

O que é o furo de rosca do Medicare?

Você pode ter ouvido falar do “buraco de rosca” em referência à parte D do Medicare, cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica.

O buraco de rosca é uma lacuna na cobertura dos medicamentos prescritos, durante os quais você pode pagar mais pelos medicamentos prescritos. Você entra no buraco de rosca depois que o Medicare paga uma certa quantia pelos medicamentos prescritos em um ano de cobertura.

Depois de cair no buraco da rosca, você pagará mais do próprio bolso (OOP) pelo custo de suas prescrições até atingir o limite anual. Dependendo do tipo de cobertura que você escolher, quando atingir esse limite, seu plano poderá ajudar a pagar novamente suas prescrições.

Grandes mudanças estão chegando para o buraco do Medicare em 2020, quando o Congresso dos EUA tenta fechar essa lacuna de cobertura. Quais são essas mudanças e como elas podem afetá-lo? Continue lendo enquanto discutimos mais sobre o buraco de rosca, o que há de novo em 2020 e muito mais.

Como funciona o furo de rosca do Medicare e quando termina?

Então, quando exatamente o buraco de rosca começa e termina em 2020? A resposta curta é: isso varia de acordo com o plano da parte D que você escolher e quanto gasta com medicamentos prescritos. Aqui estão mais fatos sobre o buraco de rosca do Medicare.

Limite de cobertura inicial

Você entra no buraco de rosca depois de ultrapassar o limite de cobertura inicial do seu plano da parte D. O limite de cobertura inicial inclui o custo total (varejo) dos medicamentos - o que você e seu plano pagam por suas prescrições.

Depois de ultrapassar esse limite, você precisará pagar uma certa porcentagem até atingir o chamado limite de OOP.

Para 2020, o limite de cobertura inicial aumentou para US $ 4.020. Isso representa um aumento de US $ 3.820 em 2019. De um modo geral, isso significa que você poderá obter mais medicamentos antes de cair no buraco da rosca quando precisar pagar mais.

Limiar de POO

Essa é a quantidade de dinheiro do POO que você precisa gastar antes de sair do buraco de rosca.

Para 2020, o limite de POO aumentou para US $ 6.350. Isso é superior a 2019, o que significa que você terá que pagar mais OOP do que antes para sair do buraco de rosca.

Quando você está no buraco de rosca, certas coisas contam para o seu custo total de POO para sair dele. Esses incluem:

• Custos de POO para medicamentos genéricos e de marca enquanto estão no buraco de rosca
• descontos em medicamentos de marca enquanto você estiver no buraco de rosca, que inclui um desconto de diferença de cobertura mais um desconto de fabricante
• sua franquia anual: US $ 435 em 2020, que é superior aos US $ 415 em 2019
• quaisquer copagamentos ou cosseguros

Quais são as novas regras sobre o buraco de donut do Medicare para 2020?

Originalmente, estar no buraco da rosca significava que você tinha que pagar completamente OOP até atingir o limite para obter mais cobertura de medicamentos. No entanto, desde a introdução da Affordable Care Act, o buraco da rosca está se fechando.

O buraco de rosca fechou para medicamentos de marca em 2019 e fechará para medicamentos genéricos em 2020. No entanto, embora o buraco de rosca esteja sendo eliminado, em 2020 você ainda terá que pagar uma certa porcentagem de POO quando o Medicare atingir seu limite de cobertura.

Em 2020, você deve pagar 25% do custo dos medicamentos genéricos e de marca enquanto estiver no buraco da rosca. Para os medicamentos genéricos e de marca, apenas uma certa quantia do custo conta para o seu limite de POO.

Vamos ver como isso funciona em alguns exemplos abaixo.

Medicamentos genéricos

Para medicamentos genéricos, apenas o valor pago efetivamente conta para o seu limite de POO. Por exemplo:

1. Você está atualmente no buraco de rosca e um medicamento genérico coberto custa US $ 40.
2. Você pagará 25% desse custo OOP, que é de US $ 10.
3. Somente esses US $ 10 serão contabilizados nos custos de POO para sair do buraco de rosca. Os US $ 30 restantes não contam.

Medicamentos de marca

Para medicamentos de marca, 95% do preço total dos medicamentos contarão para atingir o limite de POO. Isso inclui os 25% que você paga OOP mais um desconto do fabricante.

Então, como um exemplo simples:

1. Você está no buraco da rosca e um medicamento de marca coberto custa US $ 40.
2. Você pagará 25% desse custo OOP, que é de US $ 10. O desconto do fabricante será de 70%, ou US $ 28.
3. Isso totaliza US $ 38. Essa quantia será contabilizada nos custos de POO para sair do buraco de rosca. Os US $ 2 restantes não contam.

O que acontece depois que eu saio do buraco da rosca?

Depois de sair do buraco de rosca, você receberá o que é chamado de cobertura catastrófica. Isso significa que você terá que pagar o que for maior pelo resto do ano: 5% do custo de um medicamento ou uma pequena copiagem.

O copay mínimo para 2020 aumentou um pouco a partir de 2019:

• Medicamentos genéricos: o copay mínimo é de US $ 3,60, ou seja, de US $ 3,40 em 2019
• Medicamentos de marca: o copay mínimo é de US $ 8,95, acima dos US $ 8,50 em 2019

Entendendo o Medicare Parte D

é um plano opcional no Medicare para cobertura de medicamentos prescritos. Os provedores de seguros aprovados pelo Medicare fornecem essa cobertura.

Antes da Parte D, muitas pessoas recebiam cobertura de medicamentos controlados por meio de seu empregador ou de um plano privado. Alguns não tinham cobertura. Após o início da Parte D, cerca de 60 a 70% das pessoas elegíveis sem cobertura de medicamentos prescritos se inscreveram.

Os medicamentos de marca e genéricos são cobertos nos planos da Parte D. do Medicare. Pelo menos dois medicamentos nas categorias de medicamentos comumente prescritos estão incluídos na lista de medicamentos cobertos, chamada de formulário.

No entanto, os medicamentos específicos cobertos no seu plano da parte D podem variar de ano para ano. Seu provedor pode fazer alterações em seu formulário ao longo do ano, desde que siga as diretrizes adequadas. Isso pode incluir coisas como mudar medicamentos de marca para medicamentos genéricos.

6 maneiras de reduzir os custos de prescrição do Medicare

Há mais alguma coisa que você possa fazer para ajudar com o custo dos medicamentos prescritos? Aqui estão seis sugestões:

1. Considere mudar para medicamentos genéricos

Geralmente, são mais baratos que os medicamentos de marca. Se você estiver tomando um medicamento de marca, pergunte ao seu médico sobre medicamentos genéricos que também podem funcionar.

2. Pense em encomendar medicamentos online

Em alguns casos, isso pode ser mais econômico do que o enchimento em uma farmácia. O FDA tem uma lista de dicas para a compra segura de medicamentos on-line.

3. Escolha um plano com cobertura adicional durante o furo de rosca

Alguns planos do Medicare podem fornecer cobertura adicional enquanto você estiver no buraco de rosca. No entanto, você pode estar sujeito a prêmios mais altos.

4. Analise os programas estaduais de assistência farmacêutica

Muitos estados oferecem programas que podem ajudar com o custo de suas prescrições. O Medicare possui uma ferramenta de pesquisa útil para encontrar programas em seu estado.

5. Verifique se há programas de assistência farmacêutica

Muitas empresas farmacêuticas oferecem programas de assistência para pessoas que precisam de ajuda com o custo de seus medicamentos.

6. Solicite ajuda extra do Medicare

Indivíduos com cobertura de medicamentos do Medicare e com renda e recursos limitados podem se qualificar para receber ajuda extra. Isso ajuda a pagar por prêmios, franquias e copagamentos associados a um plano de medicamentos do Medicare.

A linha inferior

O buraco de rosca do Medicare é uma lacuna de cobertura na cobertura de prescrição do Plano D. Você entra depois de ultrapassar um limite de cobertura inicial.

A partir de 2020, você terá que pagar 25% de POO desde a entrada no buraco de rosca até atingir o limite de POO.

Você pode fazer várias coisas para ajudar a reduzir o custo das prescrições. Isso inclui mudar para genéricos, ter cobertura extra para o orifício de rosca ou usar um programa de assistência.

Ao selecionar um plano de medicamentos controlados pelo Medicare, verifique se um plano cobre os medicamentos que você usa. É sempre uma boa ideia comparar vários planos para encontrar o ideal para suas necessidades individuais.

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