O que é uma trabeculectomia?
A trabeculectomia é um procedimento cirúrgico para tratar o glaucoma. O glaucoma ocorre quando o líquido produzido pelo olho, chamado humor aquoso, é incapaz de drenar normalmente. Isso faz com que a pressão intra-ocular (PIO) aumente ao longo do tempo, possivelmente resultando em perda de visão ou cegueira, se não for tratada.
A trabeculectomia reduz a pressão intra-ocular (PIO) dentro do olho. Isso pode retardar ou parar a perda de visão causada pelo glaucoma. O seu médico pode recomendar uma trabeculectomia se a sua PIO não responder aos tratamentos padrão de glaucoma, como colírios ou medicamentos prescritos.
A trabeculectomia é usada para criar um novo canal, ou "bolha", através do qual o fluido pode drenar do olho. Restaurar a capacidade do olho de drenar líquidos deve resultar em PIO reduzida.
Ele não cura nenhuma perda de visão relacionada ao glaucoma que você possa ter experimentado antes do procedimento, mas pode ajudar a retardar ou parar a perda progressiva da visão no futuro.
Como você se prepara para uma trabeculectomia?
Antes da cirurgia, informe o seu médico sobre seus medicamentos atuais, incluindo anticoagulantes e colírios. Eles podem querer que você continue sua rotina regular até o dia do procedimento, mas também podem pedir para você parar.
Durante a consulta prévia, seu oftalmologista avaliará o olho afetado e considerará quaisquer condições preexistentes no olho que possam causar complicações durante ou após o procedimento. O seu médico também pode realizar uma verificação geral de bem-estar para tratar de possíveis condições subjacentes antes da cirurgia, especialmente se você estiver sob anestesia geral.
Se o procedimento for realizado com anestesia geral, seu médico solicitará que você jejue por 12 horas antes do procedimento.
Como é realizada uma trabeculectomia?
Seu procedimento será concluído na sala de cirurgia e poderá ser realizado sob anestesia local ou geral. Se você receber anestesia local, seu olho ficará entorpecido. Se for administrada anestesia geral, você receberá um IV para sedação. Se você estiver recebendo anestesia local, seu médico pode ter lhe dado um sedativo para tomar com antecedência, para facilitar o relaxamento.
Seu olho ficará entorpecido, limpo e equipado com um espéculo de tampa para mantê-lo aberto. Então, você estará coberto por uma cortina que não expõe nada além de seus olhos. Durante o procedimento, você saberá que o cirurgião está operando, mas não poderá sentir nada.
O seu cirurgião abrirá uma bolha no topo do seu olho. Isso será feito sob a pálpebra, para que não fique visível após o procedimento. Uma vez criado o novo local de drenagem, seu cirurgião colocará suturas próximas ao local que devem segurar a “aba” sobre a bolha aberta, pois o local não deve selar novamente durante o processo de cicatrização. Seus pontos não se dissolverão e precisarão ser removidos pelo seu médico em cerca de duas semanas.
A cirurgia deve durar entre 45 e 60 minutos. Após o procedimento, seu olho será remendado e protegido até a consulta de acompanhamento com o cirurgião no dia seguinte.
Quais são os riscos de uma trabeculectomia?
Embora a trabeculectomia seja considerada um procedimento seguro e eficaz, existem alguns riscos envolvidos. Esses incluem:
- infecção pós-operatória
- pálpebra caída
- visão dupla
- inchaço
- sangrando
- desenvolvendo um buraco próximo ao local da operação
- cicatrizes
- PIO baixa (hipotonia)
Em casos graves, algumas pessoas experimentam:
- hemorragia dentro do olho afetado
- descolamento coróide
- perda de visão
- muito raramente, perda do próprio olho
Aproximadamente 1 em cada 250 pessoas experimenta desapego coróide.
Cicatrizes e baixa PIO são os riscos mais comuns da cirurgia. A PIO baixa é um fator de risco para descolamento da coróide. Os sintomas incluem uma dor sutil ou pulsação no olho afetado. Pode ser difícil de detectar, mas seu cirurgião pode corrigi-lo apertando os pontos ou ajustando a medicação para elevar a PIO.
Se a bolha cicatrizar muito rapidamente ou você desenvolver tecido cicatricial que obstrua a drenagem de líquidos, seu oftalmologista pode precisar massagear ou reabrir o local através de um processo chamado agulhamento. Esse procedimento ambulatorial é realizado sob anestesia local e pode ser repetido com segurança conforme necessário. Você também pode receber injeções de esteróides nos olhos e medicamentos que retardam o processo de cicatrização.
Qual é a taxa de sucesso de uma trabeculectomia?
A longo prazo, a trabeculectomia demonstrou ter uma alta taxa de sucesso. Estima-se que 90% tenham tido sucesso, com dois terços dos indivíduos não precisando mais de medicamentos para controlar a doença posteriormente.
Aproximadamente 10 a 12% das pessoas que recebem uma trabeculectomia precisarão repetir o procedimento. Pesquisas indicam que cerca de 20% dos procedimentos de trabeculectomia não controlam a PIO por mais de 12 meses, e 2% dos procedimentos falham todos os anos após esse período. As pessoas que têm maior risco para isso incluem aquelas que possuem lentes artificiais e aquelas cujas bolhas se tornam encapsuladas.
Recuperando-se de uma trabeculectomia
Após a cirurgia, os efeitos colaterais imediatos incluem desconforto e visão embaçada no olho afetado. O desfoque pode durar até duas semanas, mas pode levar até 12 semanas para que seu olho pareça normal e volte a ver normalmente. O local da cirurgia e os pontos ficarão doloridos, mas a dor deve melhorar assim que os pontos forem removidos.
Nas duas primeiras semanas após o procedimento, você dormirá com um escudo protetor sobre o olho enquanto o local da cirurgia cicatriza para evitar ferimentos durante a noite. Depois disso, seu cirurgião removerá seus pontos no consultório. Seu olho ficará entorpecido com gotas para remoção.
Você terá acompanhamento regular para verificar a cura e o progresso e monitorar a PIO no olho afetado. Após o período pós-operatório, muitas pessoas que fizeram a cirurgia não precisam mais de colírios. O seu oftalmologista informará se você precisará continuar com outros medicamentos para o glaucoma.
Durante dois a três meses após a cirurgia, você terá que seguir uma rotina rigorosa de aplicação de antibióticos prescritos e colírios esteróides durante o dia. O seu médico pedirá que você pare de usar seus medicamentos regulares para glaucoma no olho afetado após a cirurgia.
Você deve evitar atividades extenuantes, incluindo esportes, natação e exercícios de alto impacto enquanto se recupera. Além disso, você deve evitar atividades que exijam inversão, curvatura ou flexão, como o yoga. Abaixar a cabeça pode causar dor extrema no olho afetado. Atividades como ler e assistir TV são seguras. Consulte seu oftalmologista para descobrir quando é apropriado retomar as atividades regulares.
Dependendo do seu trabalho e do setor em que trabalha, também pode ser necessário consultar o seu médico sobre quando voltar ao trabalho. Duas semanas podem ser um período de recuperação apropriado para os funcionários de escritório. As pessoas cujo trabalho envolve mais trabalho manual podem precisar de mais tempo antes de retornar.
Os resultados pós-operatórios podem variar muito de um indivíduo para outro, portanto, dependa do seu oftalmologista para guiá-lo através do seu próprio processo de recuperação, uma etapa de cada vez. Como a recuperação parece tão diferente para cada pessoa, seu médico pode não ser capaz de projetar o caminho que o seu seguirá.
