Visão geral
O status epilepticus (SE) é um tipo muito grave de convulsão.
Para alguém que tem convulsões, elas normalmente têm comprimento semelhante a cada vez que ocorrem e geralmente param quando esse período passa. SE é o nome dado às crises que não param, ou quando uma crise ocorre após a outra sem que a pessoa tenha tempo para se recuperar.
A SE pode ser considerada a forma mais extrema de epilepsia, ou pode ser uma característica de um distúrbio cerebral grave. Tais distúrbios incluem um derrame ou inflamação do tecido cerebral.
De acordo com uma revisão de 2012, o SE chega a 41 por 100.000 pessoas por ano.
Alteração de definição
A SE recebeu uma nova definição em 2015 como parte de uma revisão da classificação das convulsões. Isso ajuda a facilitar o diagnóstico e o gerenciamento de crises.
Definições anteriores não forneceram pontos de tempo específicos para quando tratar a SE ou quando os efeitos colaterais ou complicações a longo prazo provavelmente começariam.
A nova definição proposta de EP, publicada na revista Epliepsia, é “uma condição resultante da falha dos mecanismos responsáveis pelo término das crises ou do início de mecanismos, que levam a crises anormalmente prolongadas (após o tempo t1). É uma condição que pode ter consequências a longo prazo (após o período t2), incluindo morte neuronal, lesão neuronal e alteração das redes neuronais, dependendo do tipo e da duração das crises.”
O ponto no tempo t1 é o ponto no qual o tratamento deve começar. O ponto no tempo t2 é o ponto no qual conseqüências a longo prazo podem se desenvolver.
Os pontos no tempo diferem dependem de a pessoa ter SE convulsiva ou não convulsiva.
SE convulsivo vs. não-convulsivo
SE convulsiva é o tipo mais comum de SE. Ocorre quando uma pessoa tem convulsões tônico-clônicas prolongadas ou repetidas.
Esta é uma convulsão epiléptica intensa e pode causar:
- inconsciência repentina
- enrijecimento muscular
- movimento rápido dos braços ou pernas
- perda de controle da bexiga
- morder a língua
A SE convulsiva ocorre quando:
- a convulsão tônico-clônica dura cinco minutos ou mais
- uma pessoa entra em uma segunda convulsão antes de se recuperar da primeira
- uma pessoa tem convulsões repetidas por 30 minutos ou mais
Para a nova definição proposta de SE, o tempo t1 é de cinco minutos e o tempo t2 é de 30 minutos.
O SE não-convulsivo ocorre quando:
- uma pessoa tem crises prolongadas ou repetidas ou consciência focal prejudicada (também chamadas de parciais complexas)
- uma pessoa pode estar confusa ou inconsciente do que está acontecendo, mas não está inconsciente
Os sintomas de SE não-convulsivos são mais difíceis de reconhecer do que os sintomas de SE convulsivos. A comunidade médica ainda não possui pontos de tempo específicos para quando tratar ou quando é provável que as consequências a longo prazo se iniciem.
O que causa o SE?
Apenas cerca de 25% das pessoas que têm convulsões ou SE têm epilepsia, segundo a Epilepsy Foundation. Mas 15% das pessoas com epilepsia terão um episódio de SE em algum momento. Isso acontece principalmente quando a condição não é bem gerenciada com medicamentos.
A maioria dos casos de EE ocorre em crianças menores de 15 anos, especialmente em crianças com febre alta e em adultos com mais de 40 anos, com acidente vascular cerebral levando a EE mais tarde na vida.
Outras causas possíveis de SE incluem:
- Baixo teor de açúcar no sangue
- HIV
- Trauma na cabeça
- uso pesado de álcool ou drogas
- insuficiência renal ou hepática
Como é diagnosticado?
Os médicos podem solicitar o seguinte para diagnosticar o SE:
- testes de glicose e eletrólitos
- um hemograma completo
- testes de função renal e hepática
- triagem toxicológica
- testes de gasometria arterial
Outros testes possíveis incluem:
- eletroencefalografia
- culturas de sangue
- exame de urina
- Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro
- Raio-x do tórax
Pode ser difícil diagnosticar SE não-convulsiva, porque a condição pode ser confundida com outras condições, como psicose e intoxicação por medicamentos.
Opções de tratamento
O tratamento para a SE depende se a pessoa é tratada em casa ou em um hospital.
Tratamento de primeira linha em casa
Se estiver tratando uma pessoa com convulsões em casa, você deve:
- Verifique se a cabeça da pessoa está protegida.
- Afaste a pessoa de qualquer perigo.
- Ressuscite conforme necessário.
- Administre medicamentos de emergência se for treinado para fazê-lo, como midazolam (aplicado no interior da bochecha ou nariz da pessoa, usando um conta-gotas) ou diazepam (injetado na forma de gel no reto da pessoa).
Chame uma ambulância para uma pessoa que tenha qualquer tipo de ataque se:
- É a primeira apreensão deles.
- Dura mais de cinco minutos (a menos que seja o habitual).
- Mais de uma convulsão tônico-clônica ocorre em rápida sucessão sem recuperação no meio.
- A pessoa sofreu uma lesão.
- Você acha que cuidados médicos urgentes são necessários por qualquer outro motivo.
Tratamento no hospital
O tratamento de primeira linha no hospital provavelmente consiste em:
- oxigênio de alta concentração seguido de intubação
- avaliação da função cardíaca e respiratória
- diazepam ou lorazepam por via intravenosa (IV) para suprimir a atividade convulsiva
Pode ser administrado fenobarbital IV ou fenitoína para suprimir a atividade elétrica no cérebro e no sistema nervoso se o lorazepam IV não funcionar.
A equipe do hospital também realizará as investigações de emergência necessárias, como gases no sangue, função renal, função hepática, níveis de DEA e cálcio e magnésio.
Complicações da SE
Pessoas com SE têm um risco aumentado de dano cerebral permanente e morte. Pessoas com epilepsia também têm um pequeno risco de morte súbita inesperada na epilepsia (SUDEP). De acordo com a Clínica Mayo, cerca de 1% dos adultos com epilepsia morrem de SUDEP a cada ano.
Dicas para gerenciar o SE
A SE é considerada uma emergência médica e deve ser tratada por profissionais médicos. Mas qualquer pessoa pode dar medicamentos de emergência se forem treinados adequadamente.
Todas as pessoas com epilepsia devem ter um plano de atendimento individual com uma seção sobre medicamentos de emergência. Isso deve indicar:
- quando medicação é usada
- quanto deve ser dado
- que medidas devem ser tomadas depois
A pessoa com epilepsia deve escrever o plano de cuidados com seu médico ou enfermeiro. Isso permite que eles dêem seu consentimento informado ao tratamento de emergência.
O takeaway
Nenhuma ação pode ser necessária se as convulsões de uma pessoa sempre durarem um pouco mais de cinco minutos e terminarem sozinhas. Um plano de atendimento de emergência é vital se a pessoa já teve convulsões mais longas que exigiam medicamentos de emergência.
