O que é hidropsia fetal?
Hydrops fetalis é uma condição grave e com risco de vida, na qual um feto ou recém-nascido tem um acúmulo anormal de fluidos no tecido ao redor dos pulmões, coração ou abdômen ou sob a pele. Geralmente é uma complicação de outra condição médica que afeta a maneira como o corpo gerencia os líquidos.
Hydrops fetalis ocorre apenas em 1 em cada 1.000 nascimentos. Se você estiver grávida e seu bebê tiver hidropsia fetal, seu médico poderá induzir o parto e o parto prematuros. Um bebê nascido com hidropsia fetal pode precisar de uma transfusão de sangue e outros tratamentos para remover o excesso de líquido.
Mesmo com o tratamento, mais da metade dos bebês com hidropisia fetal morre pouco antes ou após o parto.
Tipos de hidropsia fetal
Existem dois tipos de hidropsia fetal: imune e não imune. O tipo depende da causa da condição.
Hidropsia fetal não imune
O hidropsia fetal não imune é agora o tipo mais comum de hidropsia fetal. Ocorre quando outra condição ou doença interfere na capacidade do bebê de regular os líquidos. Exemplos de condições que podem interferir no gerenciamento de líquidos do bebê incluem:
- anemias graves, incluindo talassemia
- sangramento fetal (hemorragia)
- defeitos cardíacos ou pulmonares no bebê
- distúrbios genéticos e metabólicos, incluindo síndrome de Turner e doença de Gaucher
- infecções virais e bacterianas, como doença de Chagas, parvovírus B19, citomegalovírus (CMV), toxoplasmose, sífilis e herpes
- malformações vasculares
- tumores
Em alguns casos, a causa da hidropsia fetal não é conhecida.
Hidropisia fetal imune
Hidropisia fetal imune geralmente ocorre quando os tipos sanguíneos da mãe e do feto não são compatíveis entre si. Isso é conhecido como incompatibilidade Rh. O sistema imunológico da mãe pode então atacar e destruir os glóbulos vermelhos do bebê. Casos graves de incompatibilidade de Rh podem levar à hidropsia fetal.
Atualmente, a hidropisia fetal imune é muito menos comum desde a invenção de um medicamento conhecido como imunoglobulina Rh (RhoGAM). Este medicamento é administrado a mulheres grávidas com risco de incompatibilidade de Rh para prevenir complicações.
Quais são os sintomas da hidropsia fetal?
As mulheres grávidas podem apresentar os seguintes sintomas se o feto apresentar hidropsia fetal:
- excesso de líquido amniótico (poli-hidrâmnio)
- placenta espessa ou anormalmente grande
O feto também pode ter um baço, coração ou fígado e líquido aumentados ao redor do coração ou pulmões, observáveis durante um ultra-som.
Um bebê nascido com hidropsia fetal pode ter os seguintes sintomas:
- pele pálida
- hematomas
- inchaço grave (edema), especialmente no abdome
- fígado e baço aumentados
- dificuldade para respirar
- icterícia grave
Diagnosticando hidropsia fetal
O diagnóstico de hidropsia fetal é geralmente feito durante um ultrassom. Um médico pode notar hidropsia fetal no ultra-som durante um exame de rotina da gravidez. Um ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para ajudar a capturar imagens ao vivo do interior do corpo. Você também pode receber um ultrassom durante a gravidez se notar que o bebê está se movendo com menos frequência ou se está tendo outras complicações na gravidez, como pressão alta.
Outros testes de diagnóstico podem ser realizados para ajudar a determinar a gravidade ou a causa da doença. Esses incluem:
- amostragem de sangue fetal
- amniocentese, que é a retirada do líquido amniótico para testes adicionais
- ecocardiografia fetal, que procura defeitos estruturais do coração
Como é tratada a hidropsia fetal?
Hydrops fetalis geralmente não pode ser tratado durante a gravidez. Ocasionalmente, um médico pode administrar transfusões de sangue do bebê (transfusão de sangue fetal intra-uterino) para ajudar a aumentar as chances de o bebê sobreviver até o nascimento.
Na maioria dos casos, o médico precisará induzir o parto prematuro para dar a ele a melhor chance de sobrevivência. Isso pode ser feito com medicamentos que induzam o parto prematuro ou com uma cesariana de emergência (cesariana). O seu médico discutirá essas opções com você.
Depois que o bebê nasce, o tratamento pode envolver:
- usando uma agulha para remover o excesso de líquido do espaço ao redor dos pulmões, coração ou abdômen (toracocentese)
- suporte respiratório, como uma máquina respiratória (ventilador)
- medicamentos para controlar a insuficiência cardíaca
- medicamentos para ajudar os rins a remover o excesso de líquido
Para hidropisia imune, o bebê pode receber uma transfusão direta de glóbulos vermelhos que correspondem ao seu tipo sanguíneo. Se a hidropsia fetal foi causada por outra condição subjacente, o bebê também receberá tratamento para essa condição. Por exemplo, antibióticos são usados para tratar uma infecção por sífilis.
Mulheres cujos bebês têm hidropsia fetal correm o risco de outra condição conhecida como síndrome do espelho. A síndrome do espelho pode resultar em hipertensão com risco de vida (pressão alta) ou convulsões. Se você desenvolver síndrome do espelho, terá que entregar seu bebê imediatamente.
Qual é a perspectiva do hydrops fetalis?
As perspectivas para a hidropsia fetal dependem da condição subjacente, mas mesmo com o tratamento, a taxa de sobrevivência do bebê é baixa. Apenas cerca de 20% dos bebês diagnosticados com hidropsia fetal antes do nascimento sobreviverão ao parto, e desses bebês, apenas metade sobreviverá após o parto. O risco de morte é maior para bebês diagnosticados muito cedo (menos de 24 semanas após a gravidez) ou que apresentam anormalidades estruturais, como um defeito cardíaco estrutural.
Os bebês nascidos com hidropsia fetal também podem ter pulmões subdesenvolvidos e correm maior risco de:
- insuficiência cardíaca
- dano cerebral
- hipoglicemia
- convulsões
