Os sintomas extrapiramidais, também chamados de distúrbios do movimento induzidos por drogas, descrevem os efeitos colaterais causados por certos medicamentos antipsicóticos e outros. Esses efeitos colaterais incluem:
- movimentos involuntários ou incontroláveis
- tremores
- contrações musculares
Os sintomas podem ser graves o suficiente para afetar a vida diária, dificultando a locomoção, a comunicação com outras pessoas ou o cuidado com as tarefas habituais no trabalho, na escola ou em casa.
O tratamento geralmente ajuda, mas alguns sintomas podem ser permanentes. De um modo geral, quanto mais cedo você receber tratamento, melhor.
Leia para saber mais sobre os sintomas extrapiramidais, incluindo os medicamentos que podem causar-lhes e como são diagnosticados e tratados.
O que são sintomas extrapiramidais?
Os sintomas podem ocorrer em adultos e crianças e podem ser graves.
Os primeiros sintomas podem começar logo após o início de um medicamento. Aparecem frequentemente algumas horas após a sua primeira dose, mas podem aparecer a qualquer momento nas primeiras semanas.
O tempo pode depender do efeito colateral específico. Sintomas atrasados podem ocorrer depois que você toma o medicamento há algum tempo.
Akathisia
Com a acatisia, você pode se sentir muito inquieto ou tenso e ter um desejo constante de se mover. Nas crianças, isso pode aparecer como desconforto físico, agitação, ansiedade ou irritabilidade geral. Você pode achar que passear, balançar as pernas, balançar os pés ou esfregar o rosto ajuda a aliviar a inquietação.
Pesquisas sugerem que o risco de acatisia aumenta com doses mais altas de medicamentos. Os sintomas da acatisia também foram associados a um risco maior de outra condição chamada discinesia tardia.
De 5 a 36% das pessoas que tomam antipsicóticos podem desenvolver acatisia.
Alguns medicamentos, incluindo betabloqueadores, podem ajudar a aliviar os sintomas. A redução da dose do medicamento antipsicótico também pode levar a melhorias.
Distonia aguda
As reações distônicas são contrações musculares involuntárias. Esses movimentos geralmente são repetitivos e podem incluir espasmos nos olhos ou piscar, torcer a cabeça, língua saliente e pescoço estendido, entre outros.
Os movimentos podem ser muito breves, mas também podem afetar sua postura ou enrijecer seus músculos por um período de tempo. Eles costumam afetar a cabeça e o pescoço, embora possam ocorrer em outras partes do corpo.
A distonia pode causar rigidez muscular dolorosa e outro desconforto. Você também pode engasgar ou ter problemas para respirar se a reação afetar os músculos da garganta.
As estatísticas sugerem que entre 25 e 40% das pessoas que tomam antipsicóticos experimentam distonia aguda, embora seja mais comum em crianças e adultos jovens.
Geralmente começa dentro de 48 horas após você começar a tomar um antipsicótico, mas geralmente melhora com o tratamento. Reduzir a dose do medicamento antipsicótico pode ajudar. As reações distônicas também podem ser tratadas com anti-histamínicos e medicamentos que tratam os sintomas da doença de Parkinson.
Parkinsonismo
O parkinsonismo descreve sintomas que se assemelham aos da doença de Parkinson. O sintoma mais comum são músculos rígidos nos membros. Você também pode ter tremor, aumento da salivação, movimento lento ou alterações na sua postura ou marcha.
Entre 20 e 40% das pessoas que tomam antipsicóticos desenvolvem sintomas parkinsonianos. Eles geralmente começam gradualmente, geralmente alguns dias depois de você começar a tomar o antipsicótico. A sua dose pode afetar o desenvolvimento desse efeito colateral.
Os sintomas variam em gravidade, mas podem afetar o movimento e a função. Eles podem eventualmente ir embora por conta própria a tempo, mas também podem ser tratados.
O tratamento geralmente envolve a redução da dose ou a tentativa de um antipsicótico diferente. Os medicamentos usados para tratar os sintomas da doença de Parkinson também podem ser usados especificamente para tratar os sintomas.
Síndrome maligna dos neurolépticos (SNM)
Essa reação é rara, mas muito séria.
Geralmente, os primeiros sinais são músculos rígidos e febre, depois sonolência ou confusão. Você também pode sofrer convulsões e sua função do sistema nervoso pode ser afetada. Os sintomas geralmente aparecem imediatamente, geralmente algumas horas depois de você começar a tomar o antipsicótico.
Pesquisas sugerem que não mais que 0,02% das pessoas desenvolverão SNM. Essa condição pode levar ao coma, insuficiência renal e morte. É mais frequentemente associado ao início de um antipsicótico, mas também tem sido associado à interrupção ou troca repentinas de medicamentos.
O tratamento envolve a interrupção imediata do antipsicótico e a prestação de cuidados médicos de suporte. Com atendimento médico imediato, a recuperação total geralmente é possível, embora possa demorar duas semanas ou mais.
Discinesia tardia
A discinesia tardia é um sintoma extrapiramidal de início tardio. Envolve movimentos faciais repetitivos e involuntários, como torção da língua, movimentos da mastigação e estalos nos lábios, estufagem das bochechas e caretas. Você também pode experimentar alterações na marcha, movimentos bruscos dos membros ou encolher os ombros.
Geralmente não se desenvolve até você tomar o medicamento por seis meses ou mais. Os sintomas podem persistir apesar do tratamento. As mulheres são mais propensas a ter esse efeito colateral. Idade e diabetes podem aumentar o risco, assim como sintomas negativos de esquizofrenia ou sintomas que afetam a função típica.
Entre as pessoas que tomam antipsicóticos de primeira geração, até cerca de 30% podem experimentar esse efeito colateral.
O tratamento envolve parar o medicamento, diminuir a dose ou mudar para outro medicamento. A clozapina, por exemplo, pode ajudar a aliviar os sintomas de discinesia tardia. A estimulação cerebral profunda também se mostrou promissora como tratamento.
Subtipos de discinesia tardia
- Distonia tardia. Esse subtipo é mais grave que a distonia aguda e geralmente envolve movimentos mais lentos de torção pelo corpo, como a extensão do pescoço ou do tronco.
- Acatisia persistente ou crônica. Isso se refere a sintomas de acatisia, como movimentos das pernas, braços ou balanço, que duram um mês ou mais enquanto você estiver tomando a mesma dose de medicação.
Ambos têm início tardio e podem persistir apesar do tratamento, mas os tipos de movimento associados a esses sintomas diferem.
Crianças que param de tomar medicação repentinamente também podem ter discinesias por abstinência. Esses movimentos bruscos e repetitivos são geralmente vistos no tronco, pescoço e membros. Eles geralmente desaparecem sozinhos em algumas semanas, mas iniciar o medicamento novamente e reduzir gradualmente a dose também pode reduzir os sintomas.
O que causa sintomas extrapiramidais?
Seu sistema extrapiramidal é uma rede neural no cérebro que ajuda a regular o controle e a coordenação motores. Inclui os gânglios da base, um conjunto de estruturas importantes para a função motora. Os gânglios da base precisam de dopamina para o bom funcionamento.
Os antipsicóticos ajudam a melhorar os sintomas, ligando-se aos receptores de dopamina no sistema nervoso central e bloqueando a dopamina. Isso pode impedir que os gânglios da base obtenham dopamina suficiente. Os sintomas extrapiramidais podem se desenvolver como resultado.
Os antipsicóticos de primeira geração geralmente causavam sintomas extrapiramidais. Com antipsicóticos de segunda geração, os efeitos colaterais tendem a ocorrer em taxas mais baixas. Esses medicamentos têm menos afinidade pelos receptores de dopamina e se ligam livremente e bloqueiam alguns receptores de serotonina.
Os antipsicóticos de primeira geração incluem:
- clorpromazina
- haloperidol
- levomepromazina
- tioridazina
- trifluoperazina
- perfenazina
- flupentixol
- flufenazina
Os antipsicóticos de segunda geração incluem:
- clozapina
- risperidona
- olanzapina
- quetiapina
- paliperidona
- aripiprazol
- ziprasidona
Como são diagnosticados os sintomas extrapiramidais?
É importante observar esses sintomas se você ou um ente querido estiver tomando um antipsicótico. Os efeitos colaterais dos medicamentos às vezes se assemelham aos sintomas da condição que um medicamento está sendo usado para tratar, mas um médico pode ajudar a diagnosticar os sintomas.
O seu médico pode perguntar a você ou a um membro da família sobre seus sintomas. Eles podem ver as dificuldades que você está tendo com movimento ou coordenação durante uma visita ao escritório.
Eles também podem usar uma escala de avaliação, como a Escala de Sintomas Extrapiramidais Induzida por Medicamentos (DIEPSS) ou a Escala de Classificação de Sintomas Extrapiramidais (ESRS). Essas escalas podem fornecer mais informações sobre seus sintomas e sua gravidade.
Como são tratados os sintomas extrapiramidais?
O tratamento para sintomas extrapiramidais pode ser difícil. As drogas podem ter efeitos colaterais variados e afetam as pessoas de maneira diferente. Não há como prever a reação que você pode ter.
Freqüentemente, o único método de tratamento é tentar medicamentos diferentes ou doses mais baixas para ver quais proporcionam mais alívio com o menor número de efeitos colaterais. Dependendo dos sintomas, também pode ser prescrito outro tipo de medicamento junto com o antipsicótico para ajudar a tratá-los.
Você nunca deve ajustar ou alterar a dose do seu medicamento sem a orientação do seu médico.
Alterar sua dose ou medicamento pode levar a outros sintomas. Observe e mencione quaisquer efeitos colaterais indesejados ou desagradáveis ao seu médico.
Se lhe for prescrita uma dose mais baixa de antipsicótico, informe o seu médico ou terapeuta se começar a ter sintomas de psicose ou outros sintomas que seu medicamento deve tratar.
Se você começar a ter alucinações, delírios ou outros sintomas angustiantes, procure ajuda imediatamente. Esses sintomas podem aumentar o risco de ferir a si mesmo ou a outra pessoa, portanto, seu médico pode querer tentar uma abordagem de tratamento diferente.
Pode ser útil conversar com seu terapeuta se você sentir desconforto como resultado de sintomas extrapiramidais. A terapia não pode abordar os efeitos colaterais diretamente, mas seu terapeuta pode oferecer apoio e maneiras de lidar quando os sintomas afetam sua vida diária ou levam a angústia.
A linha inferior
Em alguns casos, os sintomas extrapiramidais podem não afetá-lo muito. Em outros casos, eles podem ser dolorosos ou desconfortáveis. Eles podem afetar negativamente a qualidade de vida e contribuir para a frustração e angústia.
Se você tiver efeitos colaterais, pode decidir parar de tomar seu medicamento para que ele desapareça, mas isso pode ser perigoso. Se você parar de tomar seu medicamento, poderá sentir sintomas mais graves. É importante continuar tomando o medicamento conforme prescrito até conversar com seu médico.
Se você começar a sentir algum efeito colateral enquanto estiver tomando um antipsicótico, converse com seu médico o mais rápido possível. Em alguns casos, eles podem ser permanentes, mas o tratamento geralmente leva a melhorias.
