O Que é O Medicare Part D? Rx Cobertura De Drogas

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 11:24

O Medicare Part D também é conhecido como cobertura do plano de medicamentos prescritos. Ajuda a pagar por medicamentos não cobertos nas partes A ou B.

Embora o governo federal pague 75% dos custos com medicamentos pela Parte D, os indivíduos cobertos ainda precisam pagar prêmios, copays e franquias.

A cobertura e as taxas podem variar de acordo com o plano que você escolher. É importante verificar todas as opções antes de escolher um plano Medicare Parte D.

Aqui estão alguns fatos sobre o Medicare Parte D e como ele funciona.

Quais medicamentos são cobertos pelo Medicare Parte D?

Todos os planos devem abranger medicamentos "padrão" decididos pelo Medicare. A cobertura é baseada no que a maioria das pessoas no Medicare está tomando. Cada plano possui sua própria lista de medicamentos que o plano cobre.

A maioria dos planos cobre a maioria das vacinas sem copagamento.

Todos os planos geralmente têm pelo menos dois medicamentos das classes e categorias de medicamentos mais prescritos.

Se o seu médico prescrever um medicamento que não consta da lista, ele deverá explicar por que uma exceção é necessária. O Medicare exige uma carta formal à companhia de seguros explicando por que o medicamento é necessário. Não há garantia de que a exceção será permitida. Cada caso é decidido individualmente.

Um plano de medicação pode alterar os medicamentos ou os preços em sua lista a qualquer momento por vários motivos, como:

• um genérico de uma marca fica disponível
• o preço da marca pode mudar se um genérico estiver disponível
• um novo medicamento ficou disponível ou há novos dados sobre esse tratamento ou medicamento

Medicamentos de venda livre, vitaminas, suplementos, cosméticos e medicamentos para perda de peso não são cobertos pela Parte D.

Os medicamentos prescritos não cobertos pelo Medicare Parte D incluem:

• medicamentos para fertilidade
• medicamentos usados para tratar anorexia ou outra perda ou ganho de peso quando essas condições não fazem parte de outro diagnóstico
• medicamentos prescritos exclusivamente para fins cosméticos ou crescimento capilar
• medicamentos prescritos para o alívio dos sintomas de resfriado ou tosse quando esses sintomas não fazem parte de outro diagnóstico
• medicamentos usados para tratar a disfunção erétil

Por que você precisaria do Medicare Parte D

Os medicamentos são caros e os custos continuam aumentando. De acordo com os Centros de Medicare e Medicaid, os gastos com medicamentos sujeitos a receita médica aumentaram em média 10,6% ao ano entre 2013 e 2017.

Se você completa 65 anos e é elegível para o Medicare, a Parte D é uma opção para ajudar a cobrir o custo dos medicamentos prescritos.

Quem é elegível para o Medicare Parte D?

Se você é elegível para o Medicare, é elegível para a Parte D. Para ser elegível para o Medicare, você deve:

• ter pelo menos 65 anos de idade
• recebeu pagamentos por incapacidade da Seguridade Social por pelo menos 2 anos, embora esse período de espera seja dispensado se você receber um diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA) e for elegível no primeiro mês em que receber um pagamento por incapacidade
• receberam um diagnóstico de doença renal terminal (DRT) ou insuficiência renal e precisam fazer diálise ou transplante renal
• ter menos de 20 anos de idade com DRT e ter pelo menos um dos pais elegíveis para benefícios da Seguridade Social

Quais planos da Parte D do Medicare estão disponíveis?

Existem centenas de planos para escolher oferecidos por companhias de seguros privadas. Os planos podem oferecer apenas cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica (PDP) ou opções que cobrem mais serviços como o Medicare Advantage (MA-PD).

O Medicare possui uma ferramenta on-line para ajudá-lo a comparar planos e custos.

O melhor plano para você depende de:

• medicamentos que você toma atualmente
• quaisquer condições de saúde crônicas
• quanto você deseja pagar (prêmios, copays, franquias)
• se você precisar de medicamentos específicos cobertos
• se você mora em diferentes estados durante o ano

Quanto custa o Medicare Part D?

Os custos dependem do plano que você escolher, cobertura e custos diretos (OOP). Outros fatores que afetam o que você pode pagar incluem:

• sua localização e planos disponíveis em sua área
• tipo de cobertura que você deseja
• lacunas de cobertura, também chamado de buraco de rosca
• sua renda, que pode determinar seu prêmio

Os custos também dependem de medicamentos e níveis ou "níveis" do plano. O custo de seus medicamentos dependerá de qual nível seus medicamentos se enquadram. Quanto menor o nível, e se forem genéricos, menor o custo e o custo.

Aqui estão alguns exemplos de custos premium mensais estimados para a cobertura do Medicare Parte D:

• Nova York, NY: $ 13,20 - $ 91,20
• Atlanta, GA: $ 13,20 - $ 84,20
• R $ 13,20 - R $ 147,20Frete grátis
• Des Moines, IA: $ 13,20 - $ 89,60
• Los Angeles, CA: $ 12,80 - $ 118,40

Seus custos específicos dependerão de onde você mora, do plano escolhido e dos medicamentos prescritos que está tomando.

O que é o 'buraco de rosca'?

O orifício da rosca é uma lacuna de cobertura. Você é responsável por pagar uma OOP mais alta até atingir o limite estabelecido pelo plano. Suas franquias e copagamentos contam para o limite de POO. Você também pode comprar um seguro suplementar para cobrir essa lacuna.

O governo federal tem trabalhado para eliminar essa lacuna e, de acordo com o Medicare, você pagará apenas 25% do custo dos medicamentos cobertos quando estiver na lacuna de cobertura em 2020.

Também há um desconto de 70% nos medicamentos de marca enquanto você estiver na lacuna de cobertura para ajudar a compensar os custos.

Depois de atingir o limite de POO, você tem cobertura catastrófica. Para 2019, são US $ 5.100. Depois disso, você precisará pagar apenas um copay de 5% pelo resto do ano.

Como o Medicare Part D se compara com outros planos?

Existem várias outras opções para obter cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica.

O custo depende de seus medicamentos, da lista de medicamentos do plano e dos custos de POO. É uma boa idéia comparar planos para escolher a melhor opção para você, e o Medicare lista as organizações para ajudá-lo a escolher com base em seu estado.

Às vezes, mudar de planos pode fazer sentido e economizar dinheiro. Os auxiliares do Medicare podem orientá-lo a decidir se outro plano seria melhor que o Medicare Original, com a Parte D.

Quando você pode se inscrever no Medicare Parte D?

A inscrição no plano depende de:

• inscrição pela primeira vez quando você completa 65 anos (de 3 meses antes a 3 meses depois de completar 65 anos)
• se você é elegível antes dos 65 anos devido a deficiência
• período de inscrição aberto (15 de outubro a 7 de dezembro)
• inscrição durante a parte A ou parte B (1 de janeiro a 31 de março)

Nota: A inscrição aberta no Medicare Advantage é de 1 de janeiro a 31 de março.

Você poderá ingressar, sair ou mudar de plano se:

• mudar para um lar de idosos ou centro de enfermagem qualificado
• mudar da área de cobertura do seu plano
• perder cobertura de medicamentos
• seu plano não oferece serviços da parte D
• você deseja mudar para um plano com classificação 5 estrelas mais alto

Você também pode alterar os planos durante a inscrição aberta a cada ano.

Existe uma penalidade permanente se você se inscrever tarde?

Embora a Parte D seja opcional, se você optar por não se inscrever em um plano de benefícios de prescrição, poderá pagar uma penalidade permanente para ingressar mais tarde.

Mesmo que você não tome nenhum medicamento agora, é importante se inscrever em um plano de baixo custo se quiser evitar essa penalidade. Você sempre pode alterar os planos conforme suas necessidades mudam durante a inscrição aberta a cada ano.

Se você não se inscrever quando for elegível pela primeira vez e não tiver outra cobertura de medicamento, uma penalidade de 1% será calculada e adicionada ao seu prêmio pelo número de meses em que você não se inscreveu quando elegível. Este pagamento extra é adicionado aos seus prêmios enquanto você tiver o Medicare.

Existem outras opções para cobertura de medicamentos em vez da Parte D. Mas a cobertura deve ser pelo menos tão boa quanto a cobertura básica da Parte D.

Você pode ter cobertura do seu empregador, do plano da Administração de Veteranos (VA) ou de outros planos privados. O Medicare Advantage é outra opção que paga por medicamentos.

Como se inscrever no Medicare Parte D

Você pode se inscrever em um plano do Medicare Parte D durante o registro inicial das partes A e B. do Medicare

Se o seu plano de medicamentos controlados não atender às suas necessidades, você poderá alterar a opção Medicare Parte D durante os períodos de inscrição abertos. Esses períodos de inscrição abertos acontecem duas vezes ao longo do ano.

A linha inferior

O Medicare Part D é uma parte importante dos benefícios do Medicare. Escolher o plano certo pode ajudar a manter os custos sob controle.

Depois de escolher um plano, você deve permanecer nele até o próximo período de inscrição aberto, que começa em 15 de outubro. É importante escolher um bom plano que atenda às suas necessidades.

O Medicare original com a parte D permite que você visite especialistas sem referências. Os planos do Medicare Advantage podem ter limites de rede e área de cobertura, mas os custos de POO podem ser mais baixos.

Para escolher o melhor plano para suas necessidades de medicamentos, revise seus custos e opções com cuidado. Trabalhe com um ajudante para escolher a melhor opção, mesmo ao decidir mudar de plano.

Se você não tiver acesso à Internet, ligue para 800-MEDICARE para obter ajuda na escolha de um plano. Você também pode mencionar o plano que deseja e fazer perguntas sobre a cobertura.

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