Cobertura De Medicamentos Prescritos: Medicare Parte B Vs. Parte D

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 11:24

Existem muitos mal-entendidos sobre a cobertura do Medicare, especialmente a cobertura de medicamentos controlados. As quatro partes (A, B, C, D) abrangem diferentes serviços de saúde, desde estadias hospitalares e consultas médicas até medicamentos prescritos e outros benefícios.

As partes B e D do Medicare oferecem cobertura de medicamentos sob prescrição médica sob diferentes diretrizes definidas pelo governo federal. Enquanto a Parte B cobre apenas alguns tipos de medicamentos em condições específicas, a Parte D oferece uma cobertura mais ampla.

Ambos exigem o pagamento de prêmios com base em sua renda e existem copays, franquias e outros custos diretos. Veremos as diferenças específicas na cobertura de prescrição entre as partes B e D.

O que é o Medicare Parte B?

A parte B do Medicare cobre muitos serviços médicos e de saúde ambulatoriais, incluindo:

• visitas ao médico
• exames preventivos
• algumas vacinas e medicamentos
• serviços hospitalares ambulatoriais
• serviços de saúde mental
• cuidados qualificados e cuidados de longa duração, quando os requisitos de elegibilidade são atendidos

Você pode verificar o site do Medicare para ver se o seu teste ou serviço específico está listado.

A parte B também abrange alguns medicamentos sujeitos a receita médica, dependendo se você atende a critérios específicos. A maioria dos medicamentos cobertos pela Parte B é administrada por um profissional de saúde.

Alguns exemplos de medicamentos que a Parte B cobre incluem:

• vacinas: gripe, pneumonia, hepatite B
• certos medicamentos injetáveis e para infusão
• alguns medicamentos para transplante
• medicamentos administrados por nebulizadores
• medicamentos para doença renal em estágio terminal (DRT)

Existem custos diretos que você pagará pela Parte B, incluindo prêmios, franquias e cosseguro. As taxas mudam de ano para ano, e seus custos de POO também dependem de sua renda obtida.

De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), os prêmios médios mensais da Parte B em 2020 são de US $ 144,60 e a franquia é de US $ 198. Este é um aumento em relação às taxas de 2019.

Além disso, você deve pagar um co-seguro de 20% por determinados serviços depois de cumprir sua franquia. Isso inclui honorários médicos e medicamentos. Os planos suplementares do Medigap podem ajudar com co-seguro e outros custos de POO.

Quais são os benefícios da cobertura de prescrição da parte B?

De acordo com a Fundação da Família Kaiser, dos 60 milhões de pessoas cobertas pelo Medicare, 1 em cada 5 tem cinco ou mais condições crônicas. Os medicamentos representam uma grande parte dos custos para os beneficiários. Quase US $ 1 para cada US $ 5 gastos em serviços do Medicare é para medicamentos.

Alguns medicamentos são responsáveis por uma grande maioria do dinheiro gasto nos custos de medicamentos do Medicare Parte B. Em 2015, apenas 22 medicamentos representaram 30% dos custos dos medicamentos prescritos na Parte B, totalizando US $ 7,4 bilhões.

A parte B abrange alguns medicamentos muito caros, como:

• imunossupressores
• injeções de osteoporose
• imunoglobulina
• Medicamentos para DRT

Você pode verificar aqui uma lista do que é coberto na parte B. do Medicare. Se você toma medicamentos na lista, a parte B pode economizar muito dinheiro.

O que é o Medicare Part D?

O Medicare Part D abrange a maioria dos medicamentos ambulatoriais que você obteria na farmácia local, na farmácia por correspondência ou em outro fornecedor de medicamentos.

Dependendo do plano, a Parte D abrange medicamentos não abrangidos pelas partes A ou B. Os planos são oferecidos por companhias de seguros privadas e existem muitas opções com base em onde você mora.

Inscrição acontece entre 15 de outubro ^º e 7 de Dezembro ^th todos os anos durante a inscrição aberta. Você não é inscrito automaticamente, e há uma penalidade se você não tiver algum tipo de cobertura de drogas.

O CMS exige que todos os planos abranjam pelo menos dois medicamentos das classes terapêuticas mais prescritas.

A parte D não abrange:

• medicamentos para fertilidade
• medicamentos para perda ou ganho de peso
• agentes cosméticos, como queda de cabelo
• medicamentos para disfunção erétil
• medicamentos ou suplementos vendidos sem receita

Os planos da Parte D devem abranger medicamentos dessas seis classes:

• antidepressivos
• anticonvulsivantes
• anti-retrovirais
• antipsicóticos
• imunossupressores
• anticâncer

Os custos do plano individual variam de acordo com:

• onde você mora
• seu rendimento
• cobertura que você deseja
• o que você quer pagar OOP

Todos os planos da Parte D têm uma lacuna de cobertura comumente chamada de "buraco de rosca". Em 2020, enquanto estiver na brecha, você deverá pagar 25% do custo dos medicamentos até atingir o limite do plano. Existem descontos substanciais para medicamentos de marca para ajudar a compensar custos mais altos enquanto você está na brecha.

Quais são os benefícios da cobertura de prescrição da parte D?

O Medicare Part D é um benefício importante para ajudar a pagar pelos custos dos medicamentos prescritos. O Medicare paga uma grande parte dos custos dos medicamentos, mas você ainda precisa pagar uma parte. Como o custo dos medicamentos tem aumentado constantemente ao longo dos anos, a cobertura da Parte D pode economizar significativamente seus medicamentos.

Além disso, embora a Parte D seja voluntária, se você não tiver alguma cobertura de drogas, há uma penalidade que será adicionada ao seu prêmio para sempre. Portanto, é benéfico selecionar um plano da parte D quando você for elegível, mesmo que atualmente não tome nenhum medicamento.

Como determinar qual cobertura de receita médica do Medicare é para você

Existem várias opções na escolha de planos Medicare Parte B e Parte D para cobertura de medicamentos controlados.

Eles oferecem cobertura de prescrição diferente, e geralmente não é uma opção de escolha. Você pode precisar dos dois planos para economizar ao máximo os custos dos medicamentos sujeitos a receita médica, dependendo das suas necessidades de assistência médica.

Ao escolher um plano, considere o seguinte:

• quais medicamentos são cobertos
• se o seu médico e farmácia estiverem no plano
• os custos de POO
• a classificação do plano (planos de 5 estrelas são mais caros)
• se você precisar de injeções no consultório médico
• limites de cada plano para cobertura de medicamentos
• a diferença de cobertura em 2020, que começa em US $ 4.020
• se você precisar de seguro complementar
• os outros custos que não contam para os custos de POO

A linha inferior

As partes B e D do Medicare cobrem medicamentos prescritos de maneiras diferentes, com base no atendimento aos critérios de elegibilidade. A maioria das pessoas tem planos para ajudar a pagar pelos medicamentos, dependendo de sua saúde geral.

A Parte B abrange apenas medicamentos selecionados, enquanto a Parte D abrange muitos medicamentos que você recebe da farmácia local ou de outros fornecedores de farmácia.

Existem muitos planos e regras de elegibilidade com base em sua renda, o que você deseja pagar do próprio bolso e que tipo de cobertura você deseja.

Para aqueles que precisam, o Medicare também pode ajudar com prêmios e custos de POO através do programa Ajuda Extra.

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