Existem muitos mal-entendidos sobre a cobertura do Medicare, especialmente a cobertura de medicamentos controlados. As quatro partes (A, B, C, D) abrangem diferentes serviços de saúde, desde estadias hospitalares e consultas médicas até medicamentos prescritos e outros benefícios.
As partes B e D do Medicare oferecem cobertura de medicamentos sob prescrição médica sob diferentes diretrizes definidas pelo governo federal. Enquanto a Parte B cobre apenas alguns tipos de medicamentos em condições específicas, a Parte D oferece uma cobertura mais ampla.
Ambos exigem o pagamento de prêmios com base em sua renda e existem copays, franquias e outros custos diretos. Veremos as diferenças específicas na cobertura de prescrição entre as partes B e D.
O que é o Medicare Parte B?
A parte B do Medicare cobre muitos serviços médicos e de saúde ambulatoriais, incluindo:
- visitas ao médico
- exames preventivos
- algumas vacinas e medicamentos
- serviços hospitalares ambulatoriais
- serviços de saúde mental
- cuidados qualificados e cuidados de longa duração, quando os requisitos de elegibilidade são atendidos
Você pode verificar o site do Medicare para ver se o seu teste ou serviço específico está listado.
A parte B também abrange alguns medicamentos sujeitos a receita médica, dependendo se você atende a critérios específicos. A maioria dos medicamentos cobertos pela Parte B é administrada por um profissional de saúde.
Alguns exemplos de medicamentos que a Parte B cobre incluem:
- vacinas: gripe, pneumonia, hepatite B
- certos medicamentos injetáveis e para infusão
- alguns medicamentos para transplante
- medicamentos administrados por nebulizadores
- medicamentos para doença renal em estágio terminal (DRT)
Existem custos diretos que você pagará pela Parte B, incluindo prêmios, franquias e cosseguro. As taxas mudam de ano para ano, e seus custos de POO também dependem de sua renda obtida.
De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), os prêmios médios mensais da Parte B em 2020 são de US $ 144,60 e a franquia é de US $ 198. Este é um aumento em relação às taxas de 2019.
Além disso, você deve pagar um co-seguro de 20% por determinados serviços depois de cumprir sua franquia. Isso inclui honorários médicos e medicamentos. Os planos suplementares do Medigap podem ajudar com co-seguro e outros custos de POO.
Quais são os benefícios da cobertura de prescrição da parte B?
De acordo com a Fundação da Família Kaiser, dos 60 milhões de pessoas cobertas pelo Medicare, 1 em cada 5 tem cinco ou mais condições crônicas. Os medicamentos representam uma grande parte dos custos para os beneficiários. Quase US $ 1 para cada US $ 5 gastos em serviços do Medicare é para medicamentos.
Alguns medicamentos são responsáveis por uma grande maioria do dinheiro gasto nos custos de medicamentos do Medicare Parte B. Em 2015, apenas 22 medicamentos representaram 30% dos custos dos medicamentos prescritos na Parte B, totalizando US $ 7,4 bilhões.
A parte B abrange alguns medicamentos muito caros, como:
- imunossupressores
- injeções de osteoporose
- imunoglobulina
- Medicamentos para DRT
Você pode verificar aqui uma lista do que é coberto na parte B. do Medicare. Se você toma medicamentos na lista, a parte B pode economizar muito dinheiro.
O que é o Medicare Part D?
O Medicare Part D abrange a maioria dos medicamentos ambulatoriais que você obteria na farmácia local, na farmácia por correspondência ou em outro fornecedor de medicamentos.
Dependendo do plano, a Parte D abrange medicamentos não abrangidos pelas partes A ou B. Os planos são oferecidos por companhias de seguros privadas e existem muitas opções com base em onde você mora.
Inscrição acontece entre 15 de outubro º e 7 de Dezembro th todos os anos durante a inscrição aberta. Você não é inscrito automaticamente, e há uma penalidade se você não tiver algum tipo de cobertura de drogas.
O CMS exige que todos os planos abranjam pelo menos dois medicamentos das classes terapêuticas mais prescritas.
A parte D não abrange:
- medicamentos para fertilidade
- medicamentos para perda ou ganho de peso
- agentes cosméticos, como queda de cabelo
- medicamentos para disfunção erétil
- medicamentos ou suplementos vendidos sem receita
Os planos da Parte D devem abranger medicamentos dessas seis classes:
- antidepressivos
- anticonvulsivantes
- anti-retrovirais
- antipsicóticos
- imunossupressores
- anticâncer
Os custos do plano individual variam de acordo com:
- onde você mora
- seu rendimento
- cobertura que você deseja
- o que você quer pagar OOP
Todos os planos da Parte D têm uma lacuna de cobertura comumente chamada de "buraco de rosca". Em 2020, enquanto estiver na brecha, você deverá pagar 25% do custo dos medicamentos até atingir o limite do plano. Existem descontos substanciais para medicamentos de marca para ajudar a compensar custos mais altos enquanto você está na brecha.
Quais são os benefícios da cobertura de prescrição da parte D?
O Medicare Part D é um benefício importante para ajudar a pagar pelos custos dos medicamentos prescritos. O Medicare paga uma grande parte dos custos dos medicamentos, mas você ainda precisa pagar uma parte. Como o custo dos medicamentos tem aumentado constantemente ao longo dos anos, a cobertura da Parte D pode economizar significativamente seus medicamentos.
Além disso, embora a Parte D seja voluntária, se você não tiver alguma cobertura de drogas, há uma penalidade que será adicionada ao seu prêmio para sempre. Portanto, é benéfico selecionar um plano da parte D quando você for elegível, mesmo que atualmente não tome nenhum medicamento.
Como determinar qual cobertura de receita médica do Medicare é para você
Existem várias opções na escolha de planos Medicare Parte B e Parte D para cobertura de medicamentos controlados.
Eles oferecem cobertura de prescrição diferente, e geralmente não é uma opção de escolha. Você pode precisar dos dois planos para economizar ao máximo os custos dos medicamentos sujeitos a receita médica, dependendo das suas necessidades de assistência médica.
Ao escolher um plano, considere o seguinte:
- quais medicamentos são cobertos
- se o seu médico e farmácia estiverem no plano
- os custos de POO
- a classificação do plano (planos de 5 estrelas são mais caros)
- se você precisar de injeções no consultório médico
- limites de cada plano para cobertura de medicamentos
- a diferença de cobertura em 2020, que começa em US $ 4.020
- se você precisar de seguro complementar
- os outros custos que não contam para os custos de POO
A linha inferior
As partes B e D do Medicare cobrem medicamentos prescritos de maneiras diferentes, com base no atendimento aos critérios de elegibilidade. A maioria das pessoas tem planos para ajudar a pagar pelos medicamentos, dependendo de sua saúde geral.
A Parte B abrange apenas medicamentos selecionados, enquanto a Parte D abrange muitos medicamentos que você recebe da farmácia local ou de outros fornecedores de farmácia.
Existem muitos planos e regras de elegibilidade com base em sua renda, o que você deseja pagar do próprio bolso e que tipo de cobertura você deseja.
Para aqueles que precisam, o Medicare também pode ajudar com prêmios e custos de POO através do programa Ajuda Extra.
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