A esclerose múltipla (EM) é um distúrbio autoimune no qual o sistema imunológico ataca o revestimento protetor em torno dos nervos do sistema nervoso central (SNC). O SNC inclui seu cérebro e medula espinhal.
As terapias modificadoras de doenças (DMTs) são o tratamento recomendado para ajudar a retardar o desenvolvimento da EM. DMTs podem ajudar a retardar a incapacidade e reduzir a frequência de crises em pessoas com a doença.
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou vários DMTs para tratar formas recorrentes de EM, incluindo seis DMTs que são tomados por via oral como cápsulas ou comprimidos.
Leia para saber mais sobre DMTs orais e como eles funcionam.
O papel das células B e células T
Para entender como o DMTS oral ajuda a tratar a EM, você precisa saber sobre o papel de certas células imunes na EM.
Muitos tipos de células e moléculas imunes estão envolvidos na resposta imune anormal que causa a inflamação e danos na EM.
Estes incluem células T e células B, dois tipos de glóbulos brancos conhecidos como linfócitos. Eles são produzidos no sistema linfático do seu corpo.
Quando as células T se movem do sistema linfático para a corrente sanguínea, elas podem viajar para o SNC.
Certos tipos de células T produzem proteínas conhecidas como citocinas, que desencadeiam inflamação. Em pessoas com EM, citocinas pró-inflamatórias causam danos à mielina e às células nervosas.
As células B também produzem citocinas pró-inflamatórias, que podem ajudar a impulsionar as atividades das células T causadoras de doenças na EM. As células B também produzem anticorpos, que podem desempenhar um papel na EM.
Muitos DMTs funcionam limitando a ativação, sobrevivência ou movimento de células T, células B ou ambas. Isso ajuda a reduzir a inflamação e os danos no SNC. Alguns DMTs protegem as células nervosas de danos de outras maneiras.
Cladribina (Mavenclad)
O FDA aprovou o uso de cladribina (Mavenclad) para tratar formas recorrentes de EM em adultos. Até à data, não foram realizados estudos sobre a utilização de Mavenclad em crianças.
Quando alguém toma esse medicamento, ele entra nas células T e B no corpo e interfere na capacidade das células de sintetizar e reparar o DNA. Isso faz com que as células morram, reduzindo o número de células T e células B em seu sistema imunológico.
Se você receber tratamento com Mavenclad, fará dois cursos do medicamento por mais de 2 anos. Cada curso envolverá 2 semanas de tratamento, separadas por 1 mês.
Durante cada semana de tratamento, seu médico aconselhará você a tomar uma ou duas doses diárias do medicamento por 4 ou 5 dias.
Fumarato de dimetilo (Tecfidera)
O FDA aprovou o dimetil fumarato (Tecfidera) para o tratamento de formas recorrentes de EM em adultos.
O FDA ainda não aprovou o Tecfidera para o tratamento de esclerose múltipla em crianças. No entanto, os médicos podem prescrever este medicamento a crianças em uma prática conhecida como uso "off label".
Embora sejam necessárias mais pesquisas, estudos até o momento sugerem que este medicamento é seguro e eficaz para o tratamento de esclerose múltipla em crianças.
Os especialistas não sabem exatamente como o Tecfidera funciona. No entanto, os pesquisadores descobriram que este medicamento pode reduzir a abundância de certos tipos de células T e células B, bem como citocinas pró-inflamatórias.
Tecfidera também parece ativar uma proteína conhecida como fator nuclear relacionado ao fator eritróide 2 (NRF2). Isso desencadeia respostas celulares que ajudam a proteger as células nervosas do estresse oxidativo.
Se lhe for prescrito Tecfidera, o seu médico irá aconselhá-lo a tomar duas doses de 120 miligramas (mg) por dia durante os primeiros 7 dias de tratamento. Após a primeira semana, eles dirão para você tomar duas doses de 240 mg por dia, continuamente.
Fumarato de diroximel (Vumerity)
O FDA aprovou o diroximel fumarato (Vumerity) para tratar formas recorrentes de esclerose múltipla em adultos. Os especialistas ainda não sabem se este medicamento é seguro ou eficaz em crianças.
A numerologia faz parte da mesma classe de medicamentos que o Tecfidera. Como o Tecfidera, acredita-se ativar a proteína NRF2. Isso desencadeia respostas celulares que ajudam a evitar danos às células nervosas.
Se o seu plano de tratamento incluir o Vumerity, o seu médico irá aconselhá-lo a tomar 231 mg do medicamento duas vezes por dia durante os primeiros 7 dias. A partir desse momento, você deve tomar 462 mg do medicamento duas vezes por dia.
Fingolimode (Gilenya)
O FDA aprovou o fingolimod (Gilenya) para o tratamento de formas recorrentes de esclerose múltipla em adultos e crianças com 10 anos ou mais.
O FDA ainda não aprovou este medicamento para o tratamento de crianças pequenas, mas os médicos podem prescrevê-lo off label para crianças com menos de 10 anos.
Este medicamento impede que um tipo de molécula de sinalização conhecida como esfingosina 1-fosfato (S1P) se ligue às células T e células B. Por sua vez, isso impede que essas células entrem na corrente sanguínea e viajem para o SNC.
Quando essas células são impedidas de viajar para o SNC, elas não podem causar inflamação e danos lá.
Gilenya é tomado uma vez por dia. Em pessoas que pesam mais de 40 kg, a dose diária recomendada é de 0,5 mg. Naqueles que pesam menos que isso, a dose diária recomendada é de 0,25 mg.
Se você iniciar o tratamento com este medicamento e parar de usá-lo, poderá sofrer um surto grave.
Algumas pessoas com EM desenvolveram um aumento severo de incapacidade e novas lesões cerebrais depois que pararam de tomar este medicamento.
Siponimod (Mayzent)
O FDA aprovou o siponimod (Mayzent) para o tratamento de formas recorrentes de esclerose múltipla em adultos. Até o momento, os pesquisadores não concluíram nenhum estudo sobre o uso deste medicamento em crianças.
Mayzent está na mesma classe de drogas que Gilenya. Como Gilenya, ele bloqueia a ligação de S1P a células T e células B. Isso impede que essas células imunes viajem para o cérebro e medula espinhal, onde podem causar danos.
Mayzent é tomado uma vez por dia. Para determinar sua dosagem diária ideal, seu médico começará a rastrear um marcador genético que possa ajudar a prever sua resposta a este medicamento.
Se os resultados dos seus testes genéticos sugerirem que este medicamento pode funcionar bem para você, seu médico prescreverá uma pequena dose para começar. Eles gradualmente aumentam a dose prescrita em um processo conhecido como titulação. O objetivo é otimizar os benefícios potenciais e, ao mesmo tempo, limitar os efeitos colaterais.
Se você tomar este medicamento e depois parar de usá-lo, sua condição poderá piorar.
Teriflunomida (Aubagio)
O FDA aprovou o uso de teriflunomida (Aubagio) no tratamento de formas recorrentes de EM em adultos. Até o momento, não foram publicados estudos sobre o uso desse medicamento em crianças.
Aubagio bloqueia uma enzima conhecida como di-hidroorotato desidrogenase (DHODH). Essa enzima está envolvida na produção de pirimidina, um componente básico do DNA necessário para a síntese de DNA em células T e células B.
Quando essa enzima não consegue acessar pirimidina suficiente para sintetizar o DNA, limita a formação de novas células T e células B.
Se você receber tratamento com Aubagio, seu médico poderá prescrever uma dose diária de 7 ou 14 mg.
Outras drogas modificadoras de doenças
Além desses medicamentos orais, o FDA aprovou uma série de DMTs que são injetados sob a pele ou administrados por infusão intravenosa.
Eles incluem:
- alemtuzumabe (Lemtrada)
- acetato de glatiramer (Copaxone, Glatect)
- interferão beta-1 (Avonex)
- interferão beta-1a (Rebif)
- interferão beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantrona (Novantrone)
- natalizumabe (Tysabri)
- ocrelizumabe (Ocrevus)
- peginterferão beta-1a (Plegridy)
Converse com seu médico para saber mais sobre esses medicamentos.
Risco potencial de efeitos colaterais dos DMTs
O tratamento com DMTs pode causar efeitos colaterais, que em alguns casos são graves.
Os possíveis efeitos colaterais do tratamento variam de acordo com o tipo específico de DMT que você toma.
Alguns efeitos colaterais comuns incluem:
- dor de cabeça
- náusea
- vômito
- diarréia
- erupção cutânea
- perda de cabelo
- ritmo cardíaco lento
- rubor facial
- desconforto abdominal
As DMTs também estão ligadas ao aumento do risco de infecção, como:
- gripe
- bronquite
- tuberculose
- cobreiro
- certas infecções fúngicas
- leucoencefalopatia multifocal progressiva, um tipo raro de infecção cerebral
O aumento do risco de infecção ocorre porque esses medicamentos alteram o sistema imunológico e podem diminuir o número de glóbulos brancos no corpo que combatem doenças.
Os DMTs podem causar outros efeitos colaterais graves, como danos no fígado e reações alérgicas graves. Alguns DMTs podem causar aumento da pressão arterial. Alguns podem causar diminuição da frequência cardíaca.
Lembre-se de que seu médico recomendará um DMT se acreditar que os benefícios potenciais superam os riscos.
Viver com EM que não é gerenciado com eficiência também traz riscos significativos. Converse com seu médico para saber mais sobre os possíveis efeitos colaterais e benefícios de diferentes DMTs.
DMTs geralmente não são considerados seguros para pessoas que estão grávidas ou amamentando.
Gerenciando o risco de efeitos colaterais
Antes de iniciar o tratamento com DMT, seu médico deve rastrear infecções ativas, danos no fígado e outros problemas de saúde que possam aumentar os riscos de tomar o medicamento.
O seu médico também pode incentivá-lo a receber certas vacinas antes de iniciar o tratamento com um DMT. Você pode precisar esperar várias semanas após receber a vacina antes de começar a tomar o medicamento.
Enquanto estiver recebendo tratamento com DMT, seu médico poderá aconselhá-lo a evitar certos medicamentos, suplementos nutricionais ou outros produtos. Pergunte a eles se existem medicamentos ou outros produtos que possam interagir ou interferir no DMT.
O seu médico também deve monitorá-lo quanto a sinais de efeitos colaterais durante e após o tratamento com um DMT. Por exemplo, eles provavelmente solicitarão exames de sangue regulares para verificar sua contagem de células sanguíneas e enzimas hepáticas.
Se você acha que pode ter efeitos colaterais, informe o seu médico imediatamente.
O takeaway
Vários DMTs foram aprovados para tratar a EM, incluindo seis tipos de terapia oral.
Alguns desses medicamentos podem ser mais seguros ou mais adequados para certas pessoas do que outros.
Antes de começar a tomar um DMT, pergunte ao seu médico sobre os possíveis benefícios e riscos de usá-lo. Eles podem ajudá-lo a entender como diferentes tratamentos podem afetar seu corpo e as perspectivas de longo prazo com a EM.
