Visão geral
Para algumas pessoas, cremes vendidos sem receita ou com receita médica são suficientes para controlar a psoríase. No entanto, se a pele permanecer com coceira, escamosa e vermelha, você pode tentar a fototerapia. Também é conhecido como terapia de luz.
A fototerapia é um tipo de tratamento para a psoríase que pode fazer com que a dor e a coceira desapareçam. Geralmente usa luz ultravioleta (UV), que reduz a inflamação e diminui a criação de células da pele.
A fototerapia também é usada para outras condições da pele, como o eczema. No entanto, não é tão simples como sair ao sol.
Existe uma variedade de tipos diferentes de tratamentos com luz UV. Se você estiver interessado em tentar essa abordagem, a chave é determinar qual funcionará melhor para você.
Para ser tratado com segurança com fototerapia, é melhor conversar com seu médico sobre suas opções. O seu médico garantirá que seja seguro para você.
Principais tipos de fototerapia
Se você estiver pronto para tentar a fototerapia, considere qual tratamento será melhor para você. O seu médico pode recomendar a combinação de terapia UV com um creme de prescrição.
Terapia com luz ultravioleta B (NB-UVB) de banda estreita
O ultravioleta B de banda estreita (NB-UVB) é a forma mais comum de fototerapia. Pode ser usado para tratar a psoríase em placas ou gutata.
As lâmpadas e lâmpadas NB-UVB emitem comprimentos de onda de luz entre 311 e 313 nanômetros (nm), de acordo com diretrizes clínicas recentes sobre fototerapia.
A sua dose inicial dependerá do seu tipo de pele e da facilidade com que você queima ou bronzeia.
No entanto, a terapia com luz NB-UVB é mais eficaz quando realizada duas ou três vezes por semana. Um emoliente como vaselina pode ser aplicado antes de cada sessão.
De acordo com um estudo de 2002, pessoas que tiveram sessões duas vezes por semana viram seus sintomas desaparecerem em média 88 dias. Aqueles com sessões três vezes por semana viram seus sintomas desaparecerem em média 58 dias.
Quando a pele estiver limpa, as sessões de manutenção podem ser realizadas semanalmente.
Um estudo de 2017 mostrou que cerca de 75 por cento das pessoas que receberam tratamentos com NB-UVB descobriram que ele eliminou a psoríase ou levou a sintomas mínimos. Eles usaram menos cremes prescritos para sua condição também.
Os tratamentos com NB-UVB podem ser mais eficazes quando combinados com tratamentos tópicos, como análogos da vitamina D e corticosteróides.
Terapia com luz ultravioleta B de banda larga (BB-UVB)
A terapia com luz ultravioleta B de banda larga (BB-UVB) é uma forma mais antiga de fototerapia do que o NB-UVB. Os dois tratamentos são semelhantes.
No entanto, as lâmpadas BB-UVB e as lâmpadas emitem comprimentos de onda de luz entre 270 e 390 nm.
Tal como acontece com o NB-UVB, a sua dose inicial dependerá do seu tipo de pele.
De acordo com um pequeno estudo de 1981, 90% das pessoas tinham pele clara após sessões três vezes por semana e uma média de 23,2 tratamentos.
Cem por cento das pessoas tiveram a pele limpa após sessões cinco vezes por semana e uma média de 27 tratamentos.
O BB-UVB é considerado menos eficaz que o NB-UVB e é mais provável que cause efeitos colaterais. Deve ser reservado para casos em que o NB-UVB não é uma opção de tratamento.
O BB-UVB é mais eficaz para a psoríase em placas, embora também possa ser usado para a psoríase gutata.
Pode ser prescrito como monoterapia ou ao lado de acitretina retinóide (Soriatane). Na terapia combinada, a pele limpa mais rapidamente, e doses mais baixas de UVB podem ser usadas.
Terapia com luz ultravioleta B (UVB) direcionada
A terapia com luz ultravioleta B (UVB) direcionada é aplicada em pequenas áreas do corpo. Geralmente envolve o uso de um laser excimer, luz excimer ou luz NB-UVB.
Se você tiver psoríase em menos de 10% do seu corpo (conhecida como psoríase localizada), esse tratamento poderá funcionar para você.
Essa abordagem expõe você a menos raios UV em geral, o que reduzirá efeitos colaterais e riscos à saúde. Isso também resulta em uma limpeza mais rápida da pele.
Para melhores resultados, deve ser realizado duas a três vezes por semana.
A terapia com UVB direcionada pode ser usada para tratar:
- psoríase em placas
- psoríase no couro cabeludo
- psoríase nas plantas ou palmeiras (psoríase palmoplantar)
Os lasers excímeros são mais eficazes que as luzes excímeros ou luzes NB-UVB direcionadas. Adultos com psoríase em placas podem combinar terapia com excimer laser com corticosteróides tópicos.
Psoraleno mais terapia com ultravioleta A (PUVA)
Essa abordagem usa luz ultravioleta A (UVA) com psoraleno, um medicamento que aumenta sua sensibilidade à luz. Psoralen pode ser:
- tomado oralmente
- misturado na água do banho
- aplicado topicamente
Em geral, o PUVA é altamente eficaz, mas não é amplamente utilizado ou disponível.
O PUVA oral apresenta o maior risco de interações medicamentosas e efeitos colaterais (como náusea). É mais eficaz quando combinado com um retinóide oral.
O banho PUVA funciona melhor em adultos com psoríase em placas moderada a grave.
É realizado com mais frequência na Europa do que nos Estados Unidos. Isso ocorre principalmente porque usa trimetilpsoraleno, uma forma de psoraleno que a Food and Drug Administration (FDA) não aprovou.
O PUVA tópico pode ser particularmente benéfico para adultos com psoríase palmoplantar ou psoríase pustular palmoplantar. Também pode ser usado para psoríase localizada.
Outros tipos de fototerapia
Outros tipos de fototerapia que não são tão eficazes, amplamente recomendados ou amplamente utilizados são descritos abaixo.
Terapia do sol
Você também pode sair e expor as áreas do seu corpo afetadas pela psoríase aos raios UV do sol. Isso funciona melhor de maio a outubro, quando há mais raios UV vindos do sol.
Se você mora mais ao sul, esse período é ainda mais longo.
Você precisa cobrir suas áreas não afetadas com protetor solar e aumentar lentamente seu tempo de exposição ao sol. Comece com períodos de apenas 5 a 20 minutos.
Esse tratamento pode demorar mais tempo do que uma lâmpada UV e também aumenta o risco de câncer de pele. Você só deve usar essa abordagem com o apoio e orientação do seu médico.
Camas de bronzeamento
Esteja ciente de que os salões de bronzeamento não substituem a terapia de luz supervisionada pelo médico. A Fundação Nacional da Psoríase (NPF) relata que os dispositivos de bronzeamento não podem substituir os tratamentos de fototerapia.
Isso ocorre porque as camas de bronzeamento usam UVA, que não ajuda a psoríase, a menos que combinado com certos medicamentos.
Além disso, o uso dessas máquinas acarreta um risco muito maior de câncer de pele do que os tratamentos medicamente supervisionados.
Climatoterapia
A climatoterapia é a realocação, temporária ou permanente, para um local com um clima mais adequado, além de recursos naturais que podem ser usados para aliviar os sintomas.
Esses locais favoráveis incluem:
- Mar Morto (com sua baixa altitude)
- Ilhas Canárias
- Lagoa Azul da Islândia
A climatoterapia normalmente envolve componentes como:
- consultas com profissionais médicos
- uma programação personalizada do sol
- educação em psoríase
Embora as pessoas que praticam climatoterapia tipicamente observem melhorias em sua pele e saúde mental, algumas pesquisas mostram que os efeitos positivos tendem a desaparecer após alguns meses.
São necessários estudos sobre remissão.
Terapia de Goeckerman
A terapia de Goeckerman combina alcatrão de carvão com terapia de luz UVB. É usado para pessoas com psoríase grave ou recalcitrante. A doença recalcitrante é resistente ao tratamento.
É altamente eficaz, mas raramente usado, em parte por causa de sua bagunça.
Terapia com laser pulsado de corante (PDL)
A terapia com laser pulsado de corante (PDL) pode ser usada para a psoríase das unhas.
Um estudo de 2014 constatou que os tratamentos mensais com PDL eram mais eficazes que os tratamentos com laser excimer duas vezes por semana.
PDL causa apenas efeitos colaterais leves.
Terapia com raios de Grenz
A terapia com raios Grenz usa radiação. Um plano de tratamento típico consiste em sessões semanais por quatro ou cinco vezes, um intervalo de 6 meses e, em seguida, mais 6 meses de tratamento.
A pesquisa é limitada. Uma pequena pesquisa constatou que apenas metade dos entrevistados considerou útil. Pode ser recomendado para pessoas com psoríase recalcitrante que não responderam a outros tratamentos.
Terapia com luz visível
A terapia com luz visível pode usar luz azul ou vermelha. Pequenos estudos mostraram-se promissores, mas são necessárias mais pesquisas.
Uma versão da terapia de luz visível conhecida como terapia de luz intensa pulsada (IPL) levou a ótimos resultados quando usada no tratamento da psoríase ungueal.
A hiperpigmentação é comum, mas os efeitos colaterais são geralmente mínimos.
Terapia fotodinâmica (TFD)
Na PDT, agentes fotossensibilizadores (como ácidos) são aplicados à pele. Quando ativados pela luz azul ou vermelha, esses agentes fotossensibilizadores podem ajudar a destruir células pré-malignas ou malignas.
A pesquisa mostrou que os riscos, que incluem dor intensa, geralmente superam os benefícios. Uma revisão da literatura descobriu que apenas 22% das pessoas viram uma redução notável na gravidade da doença.
É mais eficaz no tratamento da psoríase ungueal do que a psoríase palmoplantar ou outros tipos de psoríase localizada. No entanto, atualmente, os especialistas não a recomendam para nenhuma forma da doença.
Eficácia
Para melhores resultados, você deve se submeter a pelo menos 20 sessões de fototerapia, de acordo com um estudo de 2016.
O PUVA é a mais eficaz das principais formas de fototerapia, com alguns estudos mostrando que mais de 70% das pessoas que receberam PUVA oral atingiram um PASI 75.
O PASI 75 representa uma melhoria de 75% na pontuação na Área de Psoríase e no Índice de Gravidade.
É seguido por NB-UVB e terapia UVB direcionada.
Embora o BB-UVB ainda possa aliviar seus sintomas, é o menos eficaz desses quatro. A maioria dos estudos com BB-UVB resultou em cerca de 59% das pessoas atingindo um PASI 75.
Apesar do PUVA ser mais eficaz no geral, o NB-UVB geralmente é recomendado porque é mais barato, mais fácil de usar e causa menos efeitos colaterais.
Para aumentar sua eficácia, o NB-UVB é frequentemente usado com medicamentos adicionais.
A terapia mais apropriada também dependerá de qual tipo de psoríase está sendo tratado. Por exemplo:
- O PUVA tópico é o método de tratamento preferido para a psoríase palmoplantar, embora o BB-UVB tenha se mostrado eficaz.
- A terapia com UVB direcionada com lasers excimer é o método de tratamento preferido para adultos com psoríase no couro cabeludo.
- PDL é o método de tratamento preferido para a psoríase ungueal.
Conheça os riscos
Certas pessoas não devem tentar a terapia de luz. Isso inclui pessoas com lúpus, uma história de câncer de pele ou a condição da pele xeroderma pigmentoso, que torna as pessoas muito sensíveis à luz solar.
Além disso, certos medicamentos - incluindo alguns antibióticos - tornam você sensível à luz. A sensibilidade à luz pode afetar esse tratamento.
A fototerapia pode:
- deixe sua pele dolorida e vermelha
- deixar bolhas
- mudar o pigmento da sua pele
Como aumenta o risco de certos tipos de câncer de pele, seu médico observará os sinais de alerta durante e após o tratamento.
As diferentes formas de fototerapia, além da climatoterapia, também trazem seus próprios riscos:
- BB-UVB. O BB-UVB aumenta o risco de câncer de pele genital, portanto recomenda-se a proteção genital. Proteção para os olhos, como óculos de proteção, também é recomendada. Tenha cuidado se você tiver histórico de câncer de pele, ingestão de arsênico ou exposição a radiação ionizante (como raios-X). Arsênico e radiação ionizante são cancerígenos.
- NB-UVB. Essa terapia pode causar os mesmos efeitos colaterais do BB-UVB, embora seja menos provável que ocorram com o NB-UVB.
- Terapia com UVB direcionada. Os efeitos colaterais comuns incluem vermelhidão, formação de bolhas, queimação, coceira, hiperpigmentação e inchaço.
- PUVA oral. Os riscos do PUVA oral incluem fototoxicidade, náusea e coceira. Não é recomendado para menores de 10 anos, mulheres grávidas ou amamentando ou pessoas com determinadas condições de pele. As crianças mais velhas devem ter cautela se tomarem medicamentos imunossupressores, tiverem determinadas condições da pele ou foram expostas a agentes cancerígenos.
- Banho PUVA e PUVA tópico. Esses métodos também podem causar fototoxicidade.
- Terapia do sol. A terapia solar aumenta o risco de câncer de pele.
- Bronzeamento. O uso de camas de bronzeamento acarreta um risco muito maior de câncer de pele do que os tratamentos medicamente supervisionados.
- Terapia Goeckerman. O alcatrão de carvão usado nesta forma de fototerapia pode causar queimaduras na pele.
- PDL. Os efeitos colaterais são leves e podem incluir hiperpigmentação das cutículas, pequenas dores ou pequenas manchas conhecidas como petéquias.
- Terapia com raios de Grenz. Se não for administrado adequadamente, pode causar marcas dolorosas. Esse efeito colateral é conhecido como dermatite ou queimaduras por radiação.
- Terapia com luz visível. Os efeitos colaterais são leves e a hiperpigmentação é o mais comum.
- PDT. Efeitos colaterais são comuns. Eles incluem sensações de queimação e dor intensa.
Terapia em casa
A fototerapia com NB-UVB em casa é recomendada para certas pessoas com psoríase em placas como uma alternativa à fototerapia com NB-UVB em consultório. Pode ser usado para doenças leves, moderadas ou graves.
Muitas pessoas que usam a fototerapia como tratamento de longo prazo gostam da facilidade e do menor custo de fazer isso em casa.
Você costuma fazer algumas rodadas de terapia no consultório primeiro para garantir que funcione. Você ainda precisa consultar um dermatologista regularmente para monitorar sua pele e obter conselhos sobre o uso do seu dispositivo doméstico.
Um estudo holandês de 2009 foi o primeiro estudo controlado randomizado para comparar os tratamentos.
Os pesquisadores concluíram que a fototerapia com NB-UVB em casa e a fototerapia com NB-UVB em consultório são igualmente eficazes e resultam em efeitos colaterais semelhantes.
Os participantes do estudo que usaram tratamentos em casa tiveram uma chance ligeiramente maior de desenvolver vermelhidão grave. Aqueles que usaram tratamentos em consultório tiveram uma chance ligeiramente maior de bolhas e queimaduras.
Custo
A maioria dos dados mostra que a fototerapia normalmente custa alguns milhares de dólares por ano.
Medicaid e Medicare - assim como muitas apólices de seguro privadas - geralmente cobrem o tratamento em consultório.
Os tratamentos em casa têm menos probabilidade de serem cobertos pelo seguro. Uma unidade NB-UVB comum em casa custa US $ 2.600 em média. As lâmpadas precisarão ser substituídas a cada 3 a 6 anos.
Os custos iniciais para tratamentos em casa são mais significativos que os tratamentos em consultório.
No entanto, após a compra do equipamento inicial, a fototerapia em casa tem um custo por tratamento mais baixo do que o tratamento em consultório.
Um pequeno estudo de 2018 estimou que o custo de três anos da fototerapia em casa era de US $ 5.000. Além da própria lâmpada, essa estimativa também considerou o custo de uma garantia, remessa, configuração da lâmpada e suporte técnico.
Não levou em consideração o custo dos co-pagamentos e as consultas médicas.
Algumas pesquisas de 2012 descobriram que os adultos submetidos à fototerapia tinham custos anuais de US $ 3.910,17.
Em comparação, a maioria dos tratamentos biológicos custa dezenas de milhares de dólares por ano.
O takeaway
Se você estiver interessado em fototerapia como uma opção de tratamento, converse com seu médico para descobrir se você é um bom candidato.
Além disso, veja quanto o seu seguro de saúde cobrirá e faça um orçamento adequado para esse tratamento eficaz, mas às vezes caro.
Certifique-se de discutir os riscos e benefícios com seu médico ao decidir se o tratamento é adequado para você.
