Quais partes do Medicare cobrem exames de sangue?
A parte A do Medicare oferece cobertura para exames de sangue clinicamente necessários. Os exames podem ser solicitados por um médico para hospital de internação, enfermagem especializada, cuidados paliativos, saúde em casa e outros serviços cobertos relacionados.
A parte B do Medicare abrange exames de sangue ambulatoriais solicitados por um médico com um diagnóstico clinicamente necessário, com base nas diretrizes de cobertura do Medicare. Os exemplos seriam a triagem de exames de sangue para diagnosticar ou gerenciar uma condição.
Os planos Medicare Advantage, ou Parte C, também cobrem exames de sangue. Esses planos também podem abranger testes adicionais não cobertos pelo Medicare original (partes A e B). Cada plano do Medicare Advantage oferece benefícios diferentes, portanto verifique seu plano sobre exames de sangue específicos. Considere também ir a médicos e laboratórios da rede para obter o máximo de benefícios.
O Medicare Part D fornece cobertura para medicamentos controlados e não cobre nenhum exame de sangue.
Quanto custam os exames de sangue?
Os custos dos exames de sangue e outros exames laboratoriais ou de diagnóstico podem variar. Os custos são baseados no teste específico, na sua localização e no laboratório usado. Os testes podem ser executados de alguns dólares a milhares de dólares. É por isso que é importante verificar se o seu teste está coberto antes que você o faça.
Aqui estão alguns dos custos dos exames de sangue que você pode esperar com as diferentes partes do Medicare.
Custos da parte A do Medicare
O trabalho de sangue hospitalar solicitado pelo seu médico geralmente é totalmente coberto pela Parte A. do Medicare. No entanto, você ainda precisa cumprir sua franquia.
Em 2020, a parte A dedutível é de US $ 1.408 para a maioria dos beneficiários durante o período do benefício. O período de benefício dura desde o dia em que você entra no hospital até os próximos 60 dias. É possível ter vários períodos de benefício em um ano.
Custos da parte B do Medicare
A parte B do Medicare também abrange exames de sangue ambulatorialmente necessários em termos médicos. Você também deve cumprir sua franquia anual para esta cobertura. Em 2020, a franquia é de US $ 198 para a maioria das pessoas. Lembre-se de que você também precisa pagar seu prêmio mensal da parte B, que é de US $ 144,60 em 2020 para a maioria dos beneficiários.
Custos do Medicare Advantage
Os custos com um plano do Medicare Advantage dependem da cobertura do plano individual. Verifique com o plano específico em sua área copagamentos, franquias e quaisquer outros custos diretos.
Alguns planos do Medicare Advantage também podem oferecer maior cobertura, para que você não precise pagar nada do próprio bolso.
Custos de Medigap
Os planos Medigap (seguro suplementar do Medicare) podem ajudar a pagar alguns custos diretos, como cosseguro, franquias ou copagamentos de exames cobertos e outros testes de diagnóstico.
Cada um dos 11 planos Medigap disponíveis possui benefícios e custos diferentes, portanto pesquise-os cuidadosamente para encontrar o melhor valor para suas necessidades.
Onde posso ir para o teste?
Você pode realizar exames de sangue em vários tipos de laboratórios. O seu médico informará onde realizar os testes. Apenas certifique-se de que a instalação ou fornecedor aceite a atribuição.
Os tipos de laboratórios cobertos pelo Medicare incluem:
- consultórios médicos
- laboratórios hospitalares
- laboratórios independentes
- laboratórios para instalações de enfermagem
- laboratórios de outras instituições
Se você receber ou for solicitado a assinar um Aviso Antecipado de Beneficiário (ABN) do laboratório ou da operadora, você poderá ser responsável pelo custo do serviço, pois este não é coberto. Faça perguntas sobre sua responsabilidade pelos custos antes de assinar.
Que tipos de exames de sangue comuns são cobertos?
Os planos originais do Medicare e do Medicare Advantage abrangem muitos tipos de triagem e exames de sangue para diagnóstico. Pode haver limites para a frequência com que o Medicare cobrirá determinados testes.
Você pode recorrer de uma decisão de cobertura se você ou seu médico considerar que um teste deve ser coberto. Certos exames de sangue para triagem, como os de doenças cardíacas, são totalmente cobertos, sem co-seguro ou franquias.
Se o seu médico achar que você precisa de testes mais frequentes para determinados testes de diagnóstico devido a fatores de risco específicos, talvez seja necessário pagar com mais frequência. Pergunte ao seu médico e ao laboratório para obter mais informações sobre seu teste específico.
Pode ser útil ter um plano suplementar para testes mais frequentes. Você pode acessar o site de políticas do Medicare Medigap para obter informações sobre todos os planos para 2020 e o que é coberto. Você também pode ligar diretamente para o plano para obter mais informações.
Que outros tipos de exames laboratoriais de rotina são cobertos?
A parte B do Medicare abrange muitos tipos de exames ambulatoriais solicitados pelo médico, como urinálise, exames de amostras de tecidos e exames de rastreamento. Não existem copias para esses testes, mas suas franquias ainda se aplicam.
Exemplos de testes cobertos incluem:
| Doença | Triagem | Com que frequência |
|---|---|---|
| câncer de mama | mamografia | uma vez por ano* |
| câncer cervical | exame de Papanicolaou | a cada 24 meses |
| osteoporose | densidade óssea | a cada 24 meses |
| Cancer de colo | testes de DNA de fezes multitarefas | a cada 48 meses |
| Cancer de colo | enemas de bário | a cada 48 meses |
| Cancer de colo | sigmoidoscopias flexíveis | a cada 48 meses |
| Cancer de colo | colonoscopia | a cada 24 a 120 meses com base no risco |
| câncer colorretal | exame de sangue oculto nas fezes | uma vez a cada 12 meses |
| aneurisma da aorta abdominal | ultrassom abdominal | uma vez por toda a vida |
| câncer de pulmão | tomografia computadorizada de baixa dose (LDCT) | uma vez por ano se você atender aos critérios |
* O Medicare cobre mamografias de diagnóstico com mais frequência se o seu médico pedir. Você é responsável pelo custo de cosseguro de 20%.
Outros exames de diagnóstico não laboratoriais As coberturas do Medicare incluem raios-X, PET, MRI, eletrocardiograma e tomografia computadorizada. Você deve pagar seu cosseguro de 20%, assim como sua franquia e quaisquer copias. Lembre-se de procurar fornecedores que aceitem a atribuição para evitar cobranças que o Medicare não cobrirá.
O takeaway
O Medicare abrange muitos tipos de exames de sangue comuns necessários para diagnosticar e gerenciar as condições de saúde, desde que sejam clinicamente necessárias. Aqui estão algumas dicas finais a serem consideradas:
- Pergunte ao seu médico informações sobre seu tipo específico de exame de sangue e como se preparar (se você deve ou não comer antes, etc).
- Visite os provedores que aceitam a atribuição para evitar o pagamento de custos adicionais pelos serviços cobertos
- Se você tiver uma condição que exija testes mais frequentes, considere um plano suplementar como o Medigap para ajudar nos custos diretos.
- Se um serviço não for coberto, consulte o fornecedor de menor custo.
