O que é empiema?
O empiema também é chamado de piotórax ou pleurite purulenta. É uma condição na qual o pus se reúne na área entre os pulmões e a superfície interna da parede torácica. Essa área é conhecida como espaço pleural. O pus é um líquido cheio de células imunes, células mortas e bactérias. O pus no espaço pleural não pode ser tossido. Em vez disso, ele precisa ser drenado por uma agulha ou cirurgia.
O empiema geralmente se desenvolve após a pneumonia, que é uma infecção do tecido pulmonar.
Causas
Empiema pode se desenvolver após a pneumonia. Muitos tipos diferentes de bactérias podem causar pneumonia, mas os dois mais comuns são Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus. Ocasionalmente, o empiema pode ocorrer após a cirurgia no peito. Os instrumentos médicos podem transferir bactérias para sua cavidade pleural.
O espaço pleural naturalmente possui algum líquido, mas a infecção pode causar a acumulação de líquido mais rápido do que pode ser absorvido. O fluido então fica infectado com as bactérias que causaram a pneumonia ou infecção. O fluido infectado engrossa. Isso pode fazer com que o revestimento dos pulmões e da cavidade torácica grude e forme bolsos. Isso é chamado empiema. Seus pulmões podem não conseguir inflar completamente, o que pode levar a dificuldades respiratórias.
Condições que colocam você em risco
O maior fator de risco para empiema é ter pneumonia. O empiema ocorre com mais frequência em crianças e adultos mais velhos. No entanto, é bastante incomum. Em um estudo, ocorreu em menos de 1% das crianças com pneumonia.
Ter as seguintes condições também pode aumentar suas chances de empiema após pneumonia:
- bronquiectasia
- doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- artrite reumatoide
- alcoolismo
- diabetes
- um sistema imunológico enfraquecido
- cirurgia ou trauma recente
- Abscesso pulmonar
Sintomas
O empiema pode ser simples ou complexo.
Empiema simples
Empiema simples ocorre nos estágios iniciais da doença. Uma pessoa tem esse tipo se o pus for de fluxo livre. Os sintomas do empiema simples incluem:
- falta de ar
- tosse seca
- febre
- suando
- dor no peito ao respirar, que pode ser descrita como punhalada
- dor de cabeça
- confusão
- perda de apetite
Empiema complexo
Empiema complexo ocorre na fase posterior da doença. No empiema complexo, a inflamação é mais grave. O tecido cicatricial pode formar e dividir a cavidade torácica em cavidades menores. Isso é chamado de localização e é mais difícil de tratar.
Se a infecção continuar a piorar, pode levar à formação de uma casca espessa sobre a pleura, denominada casca pleural. Essa casca impede que o pulmão se expanda. A cirurgia é necessária para corrigi-lo.
Outros sintomas no empiema complexo incluem:
- dificuldade para respirar
- sons respiratórios diminuídos
- perda de peso
- dor no peito
Complicações
Em casos raros, um caso de empiema complexo pode levar a complicações mais graves. Estes incluem sepse e pulmão colapsado, também chamado de pneumotórax. Os sintomas da sepse incluem:
- febre alta
- arrepios
- respiração rápida
- ritmo cardíaco acelerado
- pressão sanguínea baixa
Um pulmão em colapso pode causar dor súbita e aguda no peito e falta de ar que pioram ao tossir ou respirar.
Essas condições podem ser fatais. Se você tiver esses sintomas, ligue para o 911 ou peça a alguém para levá-lo a uma sala de emergência.
Diagnosticando empiema
Um médico pode suspeitar de empiema se você tiver pneumonia que não está respondendo ao tratamento. O seu médico fará um histórico médico completo e um exame físico. Eles podem usar um estetoscópio para ouvir qualquer som anormal nos pulmões. O seu médico geralmente realiza certos testes ou procedimentos para confirmar um diagnóstico:
- A radiografia de tórax e a tomografia computadorizada mostrarão se há ou não líquido no espaço pleural.
- Um ultra-som do tórax mostrará a quantidade de líquido e sua localização exata.
- Os exames de sangue podem ajudar a verificar sua contagem de glóbulos brancos, procurar a proteína C-reativa e identificar as bactérias que causam a infecção. A contagem de células brancas pode ser elevada quando você tem uma infecção.
- Durante uma toracocentese, uma agulha é inserida na parte posterior da caixa torácica no espaço pleural para coletar uma amostra de líquido. O fluido é então analisado ao microscópio para procurar bactérias, proteínas e outras células.
Tratamento
O tratamento visa remover o pus e o líquido da pleura e tratar a infecção. Antibióticos são usados para tratar a infecção subjacente. O tipo específico de antibiótico depende de que tipo de bactéria está causando a infecção.
O método usado para drenar o pus depende do estágio do empiema.
Em casos simples, uma agulha pode ser inserida no espaço pleural para drenar o fluido. Isso é chamado toracocentese percutânea.
Nos estágios posteriores, ou empiema complexo, um tubo de drenagem deve ser usado para drenar o pus. Esse procedimento geralmente é realizado sob anestesia em uma sala de cirurgia. Existem diferentes tipos de cirurgia para isso:
Toracostomia: neste procedimento, seu médico inserirá um tubo de plástico no peito entre duas costelas. Em seguida, eles conectam o tubo a um dispositivo de sucção e removem o fluido. Eles também podem injetar medicamentos para ajudar a drenar o fluido.
Cirurgia torácica videoassistida: Seu cirurgião removerá o tecido afetado ao redor do pulmão e, em seguida, inserirá um tubo de drenagem ou usará medicamentos para remover o líquido. Eles criarão três pequenas incisões e usarão uma pequena câmera chamada toracoscópio para esse processo.
Decorticação aberta: nesta cirurgia, seu cirurgião retirará a casca pleural.
Outlook
As perspectivas de empiema com tratamento imediato são boas. Danos a longo prazo nos pulmões são raros. Você deve terminar os antibióticos prescritos e fazer uma radiografia de tórax de acompanhamento. O seu médico pode garantir que a sua pleura sarou adequadamente.
No entanto, em pessoas com outras condições que comprometem o sistema imunológico, o empiema pode ter uma taxa de mortalidade de até 40%.
Se não for tratado, o empiema pode levar a complicações potencialmente fatais, como sepse.
