Visão geral
Pessoas trans e intersexuais seguem muitos caminhos diferentes para perceber sua expressão de gênero.
Alguns não fazem absolutamente nada e mantêm sua identidade e expressão de gênero em sigilo. Alguns aspiram à transição social - contando aos outros sobre sua identidade de gênero - sem intervenção médica.
Muitos praticam apenas terapia de reposição hormonal (TRH). Outros buscarão a TRH, bem como vários graus de cirurgia, incluindo reconstrução torácica ou cirurgia de feminilização facial (FFS). Eles também podem decidir que a cirurgia no fundo - também conhecida como cirurgia genital, cirurgia de redesignação sexual (SRS) ou, de preferência, cirurgia de confirmação de gênero (GCS) - é a escolha certa para eles.
A cirurgia de fundo geralmente se refere a:
- vaginoplastia
- faloplastia
- metoidioplastia
A vaginoplastia é normalmente praticada por mulheres trans e as pessoas não-binárias AMAB (homens designados ao nascimento), enquanto que a faloplastia ou metoidioplastia é tipicamente praticada por homens trans e mulheres não-binárias AFAM (mulheres designadas ao nascimento).
Quanto custa a cirurgia do fundo?
| Cirurgia | O custo é executado a partir de: |
| vaginoplastia | US $ 10.000 - US $ 30.000 |
| metoidioplastia | US $ 6.000 a US $ 30.000 |
| faloplastia | US $ 20.000 a US $ 50.000, ou até US $ 150.000 |
Consentimento informado vs. padrões de atendimento da WPATH
Os principais prestadores de serviços de saúde transgêneros seguirão um modelo de consentimento informado ou os padrões de atendimento da WPATH.
O modelo de consentimento informado permite que o médico o informe dos riscos de uma determinada decisão. Em seguida, você decide se deve continuar sem qualquer contribuição de qualquer outro profissional de saúde.
Os padrões de tratamento da WPATH requerem uma carta de apoio de um terapeuta para iniciar a TRH e várias cartas para serem submetidas à cirurgia no fundo.
O método WPATH recebe críticas de algumas pessoas na comunidade de transgêneros. Eles acreditam que isso tira o controle das mãos da pessoa e implica que a pessoa transgênero merece menos autoridade pessoal do que uma pessoa cisgênero.
No entanto, alguns profissionais de saúde argumentam que os padrões éticos não contradizem o consentimento informado. A solicitação de cartas de terapeutas e médicos apela a alguns hospitais, cirurgiões e prestadores de cuidados, que podem considerar esse sistema legalmente defensável, se necessário.
Ambos os métodos são considerados por alguns na comunidade de transgêneros como uma melhoria do modelo anterior e generalizado de gatekeeper. Esse modelo exigia meses ou anos de “experiência na vida real” (RLE) em sua identidade de gênero antes que eles pudessem ter TRH ou mais cirurgias de rotina.
Alguns argumentaram que isso pressupõe que a identidade transgênero seja inferior ou menos legítima que a identidade cisgênero. Eles também acreditam que o RLE é um período de tempo mentalmente traumático, socialmente impraticável e fisicamente perigoso, no qual uma pessoa trans deve se expor à sua comunidade - sem o benefício das transformações físicas que os hormônios ou cirurgias trazem.
O modelo do gatekeeper também tende a usar critérios heteronormativos e cisnormativos para qualificar a experiência da vida real. Isso representa um desafio significativo para pessoas trans com atração pelo mesmo sexo ou expressões de gênero fora de uma norma estereotipada (vestidos e maquiagem para mulheres, apresentação hiper-masculina para homens) e essencialmente apaga a experiência de pessoas trans não-binárias.
Cobertura de seguro e cirurgia no fundo
Nos Estados Unidos, as principais alternativas ao pagamento de altos custos diretos incluem trabalhar para uma empresa que segue os padrões da Human Rights Campaign Foundation para seu Índice de Igualdade ou morar em um estado que exige que as seguradoras cubram os cuidados com os transgêneros, como Califórnia ou Nova York.
No Canadá e no Reino Unido, a cirurgia no fundo é coberta por assistência médica nacionalizada, com níveis variados de supervisão e tempo de espera, dependendo da região.
Como encontrar um provedor
Ao escolher um cirurgião, busque entrevistas pessoais ou pelo Skype com o maior número possível de cirurgiões. Faça muitas perguntas, para ter uma idéia das variações de cada cirurgião em sua técnica, bem como na maneira de dormir. Você quer escolher alguém com quem se sinta à vontade e com quem você se encaixa melhor.
Muitos cirurgiões fazem apresentações ou consultas nas principais cidades ao longo do ano e podem fazer aparições em conferências de transgêneros. Também ajuda a procurar ex-pacientes dos cirurgiões que lhe interessam, através de fóruns on-line, grupos de apoio ou amigos em comum.
Procedimento de cirurgia do MTF / MTN
Existem três métodos principais de vaginoplastia realizados hoje:
- inversão peniana
- enxerto retossigmóide ou do cólon
- vaginoplastia de inversão não peniana
Nos três métodos cirúrgicos, o clitóris é esculpido na cabeça do pênis.
Inversão peniana
A inversão peniana envolve o uso da pele peniana para formar a neovagina. Os grandes e pequenos lábios são feitos principalmente de tecido escrotal. Isso resulta em uma vagina e lábios sensatos.
Uma desvantagem principal é a falta de autolubrificação pela parede vaginal. Variações comuns incluem o uso do tecido escrotal remanescente como enxerto para maior profundidade vaginal e o uso da uretra mucosa intacta recuperada do pênis para alinhar parte da vagina, criando alguma autolubrificação.
Vaginoplastia retossigmóide
A vaginoplastia retossigmóide envolve o uso de tecido intestinal para formar a parede vaginal. Esta técnica é às vezes usada em conjunto com a inversão peniana. O tecido intestinal ajuda quando o tecido peniano e escrotal é escasso.
Esse método é frequentemente usado para mulheres trans que iniciaram a terapia hormonal na puberdade e nunca foram expostas à testosterona.
O tecido intestinal tem o benefício adicional de ser mucoso e, portanto, autolubrificante. Essa técnica também é usada para reconstruir vaginas para mulheres cisgêneros que desenvolveram canais vaginais atipicamente curtos.
Inversão não peniana
A inversão não peniana também é conhecida como técnica de Suporn (após o Dr. Suporn que a inventou) ou o retalho de Chonburi.
Esse método utiliza enxerto de tecido escrotal perfurado para o revestimento vaginal e tecido escrotal intacto para os grandes lábios (o mesmo que uma inversão peniana). O tecido peniano é usado para os pequenos lábios e para o clitóris.
Os cirurgiões que usam essa técnica alegam maior profundidade vaginal, lábios labiais mais sensíveis e melhor aparência estética.
Procedimento cirúrgico da FTM / FTN
A faloplastia e a metoidioplastia são dois métodos que envolvem a construção de um neopênis.
A escrotoplastia pode ser realizada com qualquer uma das cirurgias, que modifica os grandes lábios em um escroto. Os implantes testiculares geralmente exigem a espera de uma cirurgia de acompanhamento.
Metoidioplastia
A metoidioplastia é um procedimento muito mais simples e rápido que a faloplastia. Nesse procedimento, o clitóris, já alongado de 3 a 8 centímetros pela TRH, é liberado do tecido circundante e reposicionado para coincidir com o posicionamento do pênis.
Você também pode optar por fazer um alongamento uretral com sua metoidioplastia, também conhecida como metoidioplastia completa.
Este método usa tecido doador da bochecha ou da vagina para conectar a uretra ao novo neopênis, permitindo que você urine em pé.
Você também pode seguir um procedimento do Centurion, em que os ligamentos abaixo dos grandes lábios são reposicionados para adicionar circunferência aos neopênis. A remoção da vagina pode ser realizada neste momento, dependendo dos seus objetivos.
Após esses procedimentos, o neopênis pode ou não manter uma ereção por conta própria e é improvável que proporcione sexo penetrante significativo.
Faloplastia
A faloplastia envolve o uso de um enxerto de pele para alongar o neopênis a 5 a 8 polegadas. Os locais doadores comuns para o enxerto de pele são o antebraço, coxa, abdômen e parte superior das costas.
Existem prós e contras em cada site doador. A pele do antebraço e da coxa tem o maior potencial de sensação erótica após a cirurgia. No entanto, a cicatriz das costas tende a ser a menos visível e permite um comprimento adicional do pênis.
Os retalhos do abdômen e da coxa permanecem conectados ao corpo durante a cirurgia.
Os locais do antebraço e das costas são "abas livres" que devem ser totalmente destacadas e reconectadas por microcirurgia.
A uretra também é alongada através de tecido doador do mesmo local. Um implante peniano pode ser inserido em uma cirurgia de acompanhamento, fornecendo a capacidade de manter uma ereção completa adequada ao sexo penetrante.
Como se preparar para uma cirurgia no fundo
Antes da cirurgia no fundo, a maioria das pessoas exige depilação por eletrólise.
Para a vaginoplastia, os cabelos serão removidos da pele, que acabará por compreender o revestimento da neovagina. Para a faloplastia, o cabelo é removido no local da pele do doador.
O seu cirurgião exigirá que você interrompa a TRH duas semanas antes da cirurgia e abstenha-se por duas semanas após a cirurgia. Converse com seu cirurgião sobre outros medicamentos que você toma regularmente. Eles informarão se você precisar parar de tomá-los antes da cirurgia também.
Alguns cirurgiões também exigem uma preparação do intestino antes da cirurgia no fundo.
Riscos e efeitos colaterais da cirurgia no fundo
A vaginoplastia pode resultar em perda de sensação em parte ou em todo o neoclitoris devido a danos nos nervos. Algumas pessoas podem experimentar uma fístula retovaginal, um problema sério que abre o intestino para a vagina. Prolapso vaginal também pode ocorrer. No entanto, todas essas são complicações relativamente raras.
Mais comumente, as pessoas que fazem uma vaginoplastia podem experimentar uma incontinência urinária menor, semelhante à que ocorre após o parto. Em muitos casos, essa incontinência desaparece após algum tempo.
A metoidioplastia completa e a faloplastia acarretam o risco de fístula uretral (um orifício ou abertura na uretra) ou um estreitamento uretral (um bloqueio). Ambos podem ser reparados através de pequenas cirurgias de acompanhamento. A faloplastia também acarreta o risco de rejeição da pele do doador ou infecção no local do doador. Com a escrotoplastia, o corpo pode rejeitar os implantes testiculares.
Vaginoplastia, metoidioplastia e faloplastia correm o risco de a pessoa ficar descontente com o resultado estético.
Recuperando-se de uma cirurgia no fundo
São necessários três a seis dias de hospitalização, seguidos por outros 7 a 10 dias de supervisão ambulatorial próxima. Após o procedimento, espere abster-se de trabalho ou atividade extenuante por aproximadamente seis semanas.
A vaginoplastia requer um cateter por cerca de uma semana. A metoidioplastia e a faloplastia completas requerem um cateter por até três semanas, até o ponto em que você pode purgar a maior parte da sua urina através da uretra por conta própria.
Após a vaginoplastia, a maioria das pessoas geralmente precisa se dilatar regularmente por um ou dois anos, usando uma série graduada de stents plásticos duros. Depois disso, a atividade sexual penetrante é normalmente suficiente para manutenção. A neovagina desenvolve microflora semelhante a uma vagina típica, embora o nível de pH incline-se muito mais alcalino.
As cicatrizes tendem a ficar escondidas nos pelos pubianos, ao longo das dobras dos grandes lábios, ou simplesmente curar tão bem que não são perceptíveis.
