O que é claudicação intermitente?
A claudicação intermitente refere-se a uma dor nas pernas quando você anda ou faz exercícios que desaparecem quando você descansa. A dor pode afetar seu:
- bezerro
- quadril
- coxa
- nádega
- arco do seu pé
Uma forma de claudicação intermitente também é conhecida como claudicação vascular.
Na maioria dos casos, esse tipo de dor surge quando as artérias que fornecem sangue para as pernas são estreitas ou bloqueadas. É um sintoma precoce da doença arterial periférica (DAP). O tratamento é importante para retardar ou interromper a progressão da DAP.
O PAD afeta cerca de 8,5 milhões de americanos, de acordo com os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças. Mas a maioria das pessoas com DAP não é diagnosticada e não apresenta sintomas. Estima-se que cerca de 20% da população acima de 65 anos tenham claudicação intermitente devido a DAP.
Claudicação vem do verbo latino claudicare, que significa "mancar".
Quais são os sintomas?
Os sintomas da claudicação intermitente variam de leve a grave. A dor pode incluir:
- dolorido
- cólicas
- dormência
- fraqueza
- peso
- fadiga
Sua dor pode ser intensa o suficiente para limitar o quanto você anda ou se exercita. Se a causa for DAP, descansar por 10 minutos alivia a dor. Isso ocorre porque seus músculos em repouso precisam de menos fluxo sanguíneo.
O que causa isso?
A claudicação intermitente é um sintoma precoce comum da DAP. É causada por um bloqueio das artérias que fornecem sangue para as pernas e para outros lugares periféricos.
Com o tempo, as placas se acumulam nas paredes das artérias. As placas são uma combinação de substâncias no sangue, como gordura, colesterol e cálcio. Essas placas estreitam e danificam suas artérias, diminuindo o fluxo sanguíneo e diminuindo o oxigênio que chega aos músculos.
Outras possíveis causas de claudicação intermitente (e outras condições que podem causar sintomas semelhantes a, mas diferentes da claudicação intermitente) podem envolver músculos, ossos ou nervos. Alguns exemplos são:
- estenose espinhal lombar, que produz pressão sobre os nervos à medida que os espaços dentro da coluna se estreitam
- compressão da raiz nervosa, como a partir de um disco lombar herniado
- neuropatia periférica associada ao diabetes mellitus, que pode ocorrer ao lado de claudicação intermitente causada por DAP
- artrite no quadril, joelho ou tornozelo
- síndrome do compartimento de esforço crônico, quando a pressão se acumula nos músculos das pernas durante o exercício
- tensão muscular
- Cisto de Baker
- alterações na altura do calcanhar
- trombose venosa profunda, um coágulo sanguíneo nas veias
- endofibrose da artéria ilíaca externa, a artéria que fornece sangue para as pernas
- displasia fibromuscular, uma doença não-inflamatória dos vasos sanguíneos que causa crescimento anormal na parede da artéria
- vasculites (condições que envolvem inflamação e morte de vasos sanguíneos), incluindo arterite de células gigantes, arterite de Takayasu, doença de Buerger, poliarterite nodosa ou doença de Behçet
Em pessoas mais jovens, outras causas (raras) de claudicação intermitente são:
- aprisionamento poplíteo ou compressão da artéria principal atrás do joelho
- formação de cisto na artéria principal atrás do joelho
- artéria ciática persistente, que continua na coxa
Como é diagnosticado?
O seu médico perguntará sobre seus sintomas e seu histórico médico. Eles querem saber quando seus sintomas começaram, quanto tempo duram e o que parece aliviá-los.
Especificamente, eles querem saber se:
- você sente a dor no músculo e não no osso ou articulação
- a dor sempre ocorre depois de caminhar uma certa distância
- a dor desaparece quando você descansa por 10 minutos ou mais
O quão longe você pode caminhar sem dor pode indicar a gravidade da DAOP. Se sua dor não desaparecer após o repouso, isso pode indicar uma causa de claudicação intermitente que não seja a DAOP. Por exemplo:
- A dor da estenose espinhal parece uma fraqueza nas pernas. Começa logo depois que você se levanta. A dor pode ser aliviada ao se inclinar para a frente.
- A dor causada pela irritação nas raízes nervosas começa na região lombar e irradia pela perna. Descansar pode ou não trazer alívio.
- A dor da artrite do quadril está relacionada ao peso e à atividade.
- A dor artrítica (articulação inflamatória) pode ser contínua, com inchaço, sensibilidade e calor na área afetada. A dor é intensificada com o apoio de peso.
- A dor do cisto de Baker pode ter inchaço e sensibilidade atrás do joelho. É agravado pela atividade, mas não aliviado pelo descanso.
Fatores de risco para DAOP
O médico também analisará seus possíveis fatores de risco para DAP, incluindo:
- tabagismo (este é o fator de risco mais forte)
- aumento da idade (alguns estudos mostram um aumento duplo de risco a cada aumento de 10 anos na idade)
- diabetes mellitus
- pressão alta
- lipídios altos (colesterol e triglicerídeos)
- diminuição da função renal
- raça (as taxas de PAD para afro-americanos são cerca de duas vezes as dos não-afro-americanos)
Fatores de risco mais fracos para DAP incluem obesidade, homocisteína elevada, proteína C reativa e fibrinogênio elevados e fatores genéticos.
Testes de diagnóstico
O médico examinará você fisicamente e poderá usar alguns testes para confirmar a claudicação intermitente e a DAP ou indicar outras condições. Se você é candidato à cirurgia, o médico provavelmente solicitará uma variedade de exames de imagem.
O teste de triagem mais importante para DAP / claudicação intermitente é o índice tornozelo-braquial (ITB). Este teste usa imagens de ultra-som para medir e comparar suas pressões arteriais no tornozelo e no braço. A razão entre a pressão sistólica do tornozelo e a pressão sistólica do braço (braquial) indica a gravidade da DAP:
- O ITB superior a 1,0-1,4 é considerado normal.
- ABI de 0,9-1,0 é aceitável.
- O ITB de 0,8-0,9 é considerado DAP leve.
- O ITB de 0,5-0,8 é considerado DAP moderada.
- O ITB inferior a 0,5 é considerado PAD grave.
O índice tornozelo-braquial pode ser suficiente para diagnosticar DAP como a causa da sua claudicação intermitente.
Outro teste não invasivo é usado para determinar se a claudicação intermitente pode ser causada por um problema na coluna vertebral. Isso olha para a sua marcha (como você anda). Se você tem um problema no nervo espinhal, o ângulo do tornozelo e do joelho pode ser diferente do que se você tiver DAP.
Entre os sintomas / sinais físicos de DAP nas pernas estão:
- pele fria
- feridas que não cicatrizam
- ardor ou dor nos pés enquanto descansa
- pele brilhante e ausência de pêlos
- pele pálida quando a perna está elevada
- sons rápidos (artérias) nas artérias das pernas
- tempo anormal de reabastecimento capilar, o tempo necessário para o reabastecimento de sangue, após a pressão ser aplicada à sua pele por alguns segundos.
Em casos extremos, a doença é tão avançada que a perna pode sentir dor crônica durante o repouso ou perda de tecido ou gangrena. Estima-se que 1% das pessoas com DAP apresentam esses sintomas.
Como é tratado?
O tratamento da claudicação intermitente dependerá da causa subjacente.
ALMOFADA
Se sua claudicação intermitente é causada por DAP, o primeiro passo é modificar seus fatores de risco:
- Pare de fumar produtos de tabaco.
- Reduza e controle a pressão alta.
- Reduzir e controlar altos lipídios.
- Comece um programa de exercícios supervisionados.
- Faça uma dieta equilibrada e saudável (uma dieta pobre em carboidratos provou ser útil no controle do diabetes e na perda de peso).
O principal objetivo do tratamento é reduzir o risco de ataque cardíaco, associado à DAP.
O seu médico pode prescrever medicamentos para ajudar a baixar a pressão arterial e os lipídios. Eles também podem prescrever medicamentos para melhorar o fluxo sanguíneo nas pernas. Demonstrou-se que os medicamentos antiplaquetários reduzem o risco de problemas cardíacos associados à aterosclerose e à DAP, embora não melhorem a claudicação.
Outros tratamentos possíveis incluem o seguinte:
- A cirurgia de bypass vascular pode ser usada para revascularizar as artérias das pernas.
- A angioplastia arterial periférica transluminal percutânea é um procedimento minimamente invasivo para desbloquear artérias periféricas.
- A angioplastia pode envolver a colocação de um stent para ajudar a manter a artéria periférica aberta ou uma aterectomia.
Uma revisão de 2015 dos estudos de tratamento da DAP observou que essas cirurgias / procedimentos melhoram o fluxo sanguíneo, mas os efeitos podem não durar e podem estar associados a taxas de mortalidade mais altas. Cada indivíduo é diferente. Discuta os prós e os contras da cirurgia com seu médico.
Outras causas
O tratamento para outras causas de claudicação intermitente inclui repouso nas pernas, analgésicos sem receita ou prescrição, fisioterapia e, em alguns casos, cirurgia.
Exercícios para claudicação intermitente
O exercício recomendado para claudicação intermitente é caminhar. Uma meta-análise de 2000 recomendou:
- Caminhe 30 minutos pelo menos três vezes por semana para o máximo benefício.
- Descanse quando estiver próximo do seu ponto mais alto de dor.
- Siga o programa por pelo menos seis meses.
- Entre em um programa supervisionado para obter melhores resultados.
Os resultados mostraram um aumento médio de 122% na distância que as pessoas conseguiram caminhar.
Um estudo de 2015 encontrou uma melhora significativa após três meses entre aqueles que participaram de um programa supervisionado de caminhada e educação.
Os programas de exercícios em casa podem incluir outros exercícios para as pernas ou caminhar em uma esteira. Vários estudos observam que esses programas podem ser mais convenientes, mas que exercícios supervisionados são mais benéficos. Uma revisão constatou que os resultados de um programa supervisionado de exercício foram equivalentes à angioplastia em termos de melhoria da marcha e qualidade de vida.
Qual é a perspectiva?
A perspectiva de claudicação intermitente depende da doença subjacente. Os cistos de Baker podem ser tratados e geralmente curados. Outras doenças musculares e nervosas também podem ser tratadas para proporcionar melhora significativa da dor e dos sintomas.
Se a DAP é a causa da claudicação intermitente, é tratável, mas não curável. A fisioterapia pode melhorar a curta distância. Drogas e cirurgia podem tratar a DAP e minimizar seus fatores de risco. Recomenda-se tratamento agressivo para minimizar os fatores de risco.
O mais importante é o tratamento para qualquer doença cardiovascular. Em um artigo escrito em 2001, 90% das pessoas com claudicação intermitente apresentaram doenças cardiovasculares. Pessoas com claudicação intermitente têm um risco de mortalidade muito maior do que outras pessoas de sua idade que não.
A taxa de mortalidade de 5 anos para claudicação intermitente de todas as causas é de 30%, de acordo com uma revisão clínica de 2001. Dessas mortes, estima-se que 70 a 80% podem ser atribuídos a doenças cardiovasculares. Um estudo mais recente (2017) encontrou melhorias na taxa de mortalidade em 5 anos.
Há pesquisas em andamento para encontrar melhores tratamentos, incluindo terapia genética e métodos para aumentar o crescimento de novos vasos sanguíneos (angiogênese terapêutica). Converse com seu médico sobre as terapias atuais, bem como novas terapias e ensaios clínicos.
