Visão geral
O colo do útero faz parte do trato reprodutivo feminino que fica entre o útero e a vagina. É um órgão estreito, curto e em forma de cone, que às vezes é chamado de boca do útero. Confira um diagrama interativo do colo do útero.
A remoção cirúrgica do colo do útero é chamada de traquelectomia radical (TR) ou cervicectomia. Envolve remover o colo do útero e alguns tecidos circundantes, bem como o terço superior da vagina e dos gânglios linfáticos pélvicos.
O colo do útero é geralmente removido pela vagina (chamada RVT) ou, às vezes, pelo abdome (RAT).
Razões para a remoção do colo do útero
A principal razão para se submeter a RT é câncer cervical. O câncer do colo do útero é a terceira principal causa de mortes por câncer entre as mulheres e um dos cânceres mais comuns que afetam o trato reprodutivo feminino.
Muitos cânceres do colo do útero decorrem da infecção pelo papilomavírus humano (HPV), que é transmitido por meio de relações sexuais. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 9 em cada 10 infecções por HPV desaparecem por conta própria dentro de dois anos, o que significa que você não precisa recorrer a uma traquelectomia radical para tratar uma infecção por HPV.
Converse com seu médico sobre a vacinação contra o HPV e a triagem regular, se alguma das seguintes situações for verdadeira, pois elas colocam você em maior risco:
- Você teve sexo inseguro.
- Você é transgênero.
- Você é um homem que faz sexo com outros homens.
- Você tem uma doença ou condição que compromete seu sistema imunológico.
- Você fuma.
- Você tem uma doença sexualmente transmissível.
O câncer cervical em estágio inicial geralmente não é detectado devido à falta de sintomas. Quando é descoberto, geralmente ocorre durante um exame de Papanicolaou de rotina.
Casos de estágio posterior podem causar os seguintes sintomas:
- sangramento vaginal
- dor pélvica
- dor durante o sexo
Prós e contras
A RT é considerada uma alternativa segura à histerectomia (remoção do colo do útero e do útero) para mulheres com câncer cervical em estágio inicial e tumores com menos de 2 centímetros que desejam preservar sua capacidade de engravidar. (Um bebê se desenvolve dentro do útero. Quando o útero é removido, não há lugar para o feto crescer.)
De acordo com uma revisão de pesquisa, não houve diferença significativa entre as mulheres que tiveram TR versus aquelas que tiveram uma histerectomia em termos de:
- taxa de recorrência da doença em cinco anos
- taxa de mortalidade em cinco anos
- complicações cirúrgicas, durante ou após o procedimento
Prós
Um dos maiores profissionais da RT versus histerectomia é que o procedimento preserva o útero e, portanto, a capacidade da mulher de engravidar. A pesquisa indicou que 41 a 79% das mulheres que tentaram engravidar após a TR foram capazes de conceber.
Para mulheres com câncer cervical em estágio inicial, outras pesquisas indicam que a TR pode ser superior à histerectomia de maneiras além da preservação da fertilidade. Um estudo - embora com um pequeno tamanho amostral - mostrou que mulheres submetidas a RT versus histerectomia têm:
- menos perda de sangue (e a necessidade subseqüente de transfusões de sangue)
- estadias hospitalares mais curtas
Contras
A RT exige hospitalização e anestesia geral, o que acarreta riscos próprios. Além disso, outros riscos incluem:
- infecção
- urina com vazamento
- sexo doloroso
- períodos dolorosos
- coágulos de sangue
- dormência na coxa
O risco de TR também inclui o acúmulo de líquido linfático. Este é o fluido que flui através dos vasos linfáticos e ajuda a combater doenças e infecções. O acúmulo pode resultar em inchaço nos braços, pernas e abdômen. Em alguns casos, o inchaço pode ser grave.
Quando se trata de gravidez, considera-se que as mulheres com TR que engravidam têm gestações de alto risco. Normalmente, eles são aconselhados a ter cesariana.
A maioria dos médicos coloca um ponto (chamado cerclagem) entre a vagina e o útero para manter a área parcialmente fechada, na tentativa de apoiar um feto em crescimento. No entanto, muitas mulheres que recebem TR e engravidam têm parto prematuro (antes das 37 semanas). Há também um risco maior de aborto.
Pesquisas mostram que mulheres que recebem TR:
- Tenha uma chance de 25 a 30% de ter um bebê prematuro (contra a chance de 10% de outras mulheres). O nascimento prematuro coloca o bebê em risco de problemas cardíacos e pulmonares, além de atrasos no aprendizado e no desenvolvimento.
- São mais propensos a encontrar perda de gravidez no segundo trimestre do que as mulheres que não têm o procedimento.
O que esperar durante o procedimento
RT é um procedimento hospitalar realizado sob anestesia geral. Envolve o cirurgião removendo os linfonodos da pelve e examinando-os quanto a células cancerígenas.
Se células cancerígenas são encontradas nos gânglios linfáticos, o cirurgião interrompe o procedimento. A mulher será avisada sobre outras opções de tratamento. (Estes podem incluir uma histerectomia com quimioterapia, radiação ou ambos.)
Se nenhuma célula cancerígena for encontrada nos gânglios linfáticos, o cirurgião remove o colo do útero, parte da vagina e algum tecido circundante. Eles provavelmente colocarão um ponto para manter o útero e a vagina juntos.
Existem várias maneiras de remover o colo do útero e outros assuntos relevantes:
- Através da vagina em um procedimento chamado trachelectomy vaginal radical.
- Através do abdômen em uma cirurgia chamada trachelectomy abdominal radical.
- Laparoscopicamente (chamada de traquelectomia radical laparoscópica). Isso envolve fazer uma pequena incisão no abdômen e inserir um laparoscópio (um instrumento fino e iluminado com uma lente) para remover o tecido.
- Usando um braço robótico (chamado de traquelectomia robótica) inserido através de pequenos cortes na pele.
O que esperar após o procedimento
Quanto tempo você levará para se recuperar depende da sua saúde antes do procedimento e que tipo de trachelectomia você teve.
Em geral, as trachelectomias usando laparoscopia ou um braço robótico são mais fáceis de recuperar porque são menos invasivas. A maioria das pessoas fica no hospital por cerca de três a cinco dias.
Após a traquelectomia, você pode esperar:
- sangramento vaginal por duas ou mais semanas
- dor (você receberá remédio contra dor)
- um cateter urinário (um tubo fino inserido na bexiga para liberar a urina) no local por uma a duas semanas após a cirurgia
- instruções para limitar a atividade física, como exercícios, subir escadas ou até mesmo dirigir, possivelmente por várias semanas
- instruções para abster-se de sexo ou colocar qualquer coisa na vagina até que você esteja bem com seu médico, geralmente de quatro a seis semanas após a cirurgia
- ficar sem trabalho por quatro a seis semanas
Possíveis efeitos colaterais
Possíveis efeitos colaterais físicos de curto prazo incluem
- dor
- fraqueza física
- incontinencia urinaria
- períodos dolorosos
- corrimento vaginal
- risco de infecção
- inchaço dos membros
RT pode ter consequências adicionais. De acordo com um estudo de 2014, durante o ano após a cirurgia, as mulheres submetidas à RT eram mais propensas do que as mulheres que não tinham o procedimento a ter:
- disfunção sexual
- menor desejo sexual (embora o desejo retorne ao normal no final dos 12 meses)
- preocupação sexual
Efeitos colaterais mais positivos são:
- perda de sangue reduzida e tempos de recuperação mais rápidos com RT laparoscópica ou robótica
- a preservação da fertilidade
As perspectivas
A RT é um tratamento cada vez mais comum e eficaz para mulheres jovens com câncer cervical em estágio inicial. As taxas de sobrevivência para TR são comparáveis àquelas para histerectomia.
As mulheres que se submetem à RT podem ter mais dificuldade em conceber e manter uma gravidez do que as que não têm o procedimento. Mas eles têm boas chances de gerar bebês saudáveis.
Converse com seu médico sobre os riscos e vantagens da RT se você tiver uma condição que possa ser tratada com RT ou histerectomia.
