As parteiras estão crescendo em popularidade, mas ainda são mal compreendidas. Esta série de três partes tem como objetivo ajudá-lo a responder à pergunta: o que é uma parteira e qual é a certa para mim?
Os americanos estão mais familiarizados com o trabalho vital das parteiras enfermeiras do que nunca, graças em parte ao programa da PBS "Call the Midwife". No entanto, nos Estados Unidos, a obstetrícia é frequentemente vista como uma opção marginal - algo estranho, ou até percebido como "menor que", quando comparado com os cuidados com OB-GYN.
Mas em um país que está enfrentando uma crise de saúde materna, tudo isso pode estar prestes a mudar.
Um número crescente de famílias americanas está recorrendo às parteiras para cuidar da maternidade, apesar das barreiras sistêmicas, sociais e culturais
“O modelo de assistência em obstetrícia enfatiza a normalidade e o bem-estar. Ela capacita as mulheres e lhes confere maior controle sobre sua saúde, gravidez e os resultados dessa gravidez, com base nas escolhas que podem fazer”, explica o Dr. Timothy J. Fisher, diretor do programa de residência em OB-GYN da Dartmouth Hitchcock Medical Center e professor assistente de obstetrícia na Geisel School of Medicine da Dartmouth University.
"Infelizmente, o modelo médico de pré-natal pode tirar parte dessa propriedade, de uma maneira que pode ser prejudicial para algumas pessoas", diz ele.
A geração do milênio, em particular, pode querer algo diferente do modelo médico quando decide ter um bebê.
Saraswathi Vedam, FACNM, parteira há 35 anos, pesquisadora em obstetrícia e professora da Universidade da Colúmbia Britânica, disse à Healthline: “Agora temos uma geração de consumidores socializados que devem ter voz na tomada de decisões sobre seus próprios cuidados de saúde.. Nas gerações anteriores, era mais normativo [dar] controle sobre as decisões de assistência médica ao fornecedor.”
“Outro aumento [nos serviços de obstetrícia] está em pessoas que tiveram experiências negativas no nascimento - ou estiveram com familiares ou amigos e testemunharam algo que os assustou - e elas não querem a perda da autonomia corporal”, diz Colleen Donovan-Batson, CNM, diretor da Divisão de Política de Saúde e Advocacia da Aliança Parteira da América do Norte.
Kendra Smith, editora em San Francisco, estava determinada a ter uma enfermeira parteira como prestadora de cuidados para sua primeira gravidez. Smith dirigia uma hora e meia para cada consulta pré-natal para que ela pudesse acessar sua prática de obstetrícia.
"Eu entendi que as parteiras pareciam se concentrar mais em cuidar de toda a mulher durante a gravidez e senti que havia menos probabilidade de complicações se eu tivesse uma parteira", diz ela à Healthline. "Eu pensei que seria mais provável que eu tivesse tempo para trabalhar naturalmente, mesmo no hospital, se parteiras e enfermeiras estivessem me apoiando."
Esse é o nível de assistência que o modelo de assistência em obstetrícia busca. As parteiras veem a gravidez e o parto como processos normais da vida, e não como condições fixadas apenas por profissionais médicos.
Isso não significa que todo mundo que usa uma parteira tem que ter um parto de baixa intervenção ou ficar sem analgésicos. A maioria das parteiras nos Estados Unidos pratica em ambientes hospitalares, acessíveis a uma ampla gama de medicamentos e outras opções.
Os 4 tipos de parteiras, de relance
Parteiras enfermeiras certificadas (CNM)
Parteiras enfermeiras certificadas ou parteiras enfermeiras concluíram a escola de enfermagem e um diploma de graduação adicional em obstetrícia. Eles são qualificados para trabalhar em todos os locais de nascimento, incluindo hospitais, casas e centros de parto. Eles também podem escrever prescrições em todos os 50 estados. As CNMs também podem fornecer outros cuidados de saúde primários e reprodutivos.
Parteiras certificadas (CM)
As parteiras certificadas têm o mesmo treinamento e educação em nível de pós-graduação que as parteiras enfermeiras certificadas, exceto que têm formação em um campo da saúde que não seja enfermagem. Eles fazem o mesmo exame que as enfermeiras obstétricas através do American College of Nurse Midwives. Atualmente, os CMs são licenciados apenas para praticar em Delaware, Missouri, Nova Jersey, Nova York, Maine e Rhode Island.
Parteiras profissionais certificadas (CPM)
As parteiras profissionais certificadas trabalham exclusivamente em locais fora dos hospitais, como lares e centros de parto. Essas parteiras concluíram o curso, um aprendizado e um exame de certificação nacional. Os CPMs são licenciados para a prática em 33 estados, embora muitos deles trabalhem em estados onde não são reconhecidos.
Parteiras tradicionais / não licenciadas
Essas parteiras optaram por não buscar a licença como parteira nos Estados Unidos, mas que ainda servem famílias em fase de parto em casa. Seu treinamento e histórico variam. Freqüentemente, as parteiras tradicionais / sem licença atendem comunidades específicas, como comunidades indígenas ou populações religiosas como os Amish.
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Benefícios das parteiras
Em áreas como o Reino Unido e a Holanda, as parteiras são as prestadoras padrão de cuidados para a gravidez e o nascimento, atendendo a mais de dois terços dos nascimentos. Embora programas como “Call the Midwife” e documentários como “The Business of Born” tenham levado alguns americanos a escolher parteiras como prestadores de cuidados, eles ainda são muito subutilizados.
Atualmente, as CNMs atendem apenas cerca de 8% dos nascimentos nos Estados Unidos. A maioria deles está em ambiente hospitalar. Os nascimentos fora do hospital representam cerca de 1,5% de todos os nascimentos. Cerca de 92% deles são atendidos por CPMs.
Os cuidados de obstetrícia são seguros - alguns dizem mais seguros que os médicos - para mulheres e famílias com menor risco. As pessoas que usam parteiras relatam altos níveis de satisfação com seus cuidados.
Uma análise de pesquisa de 2018 descobriu que, em ambientes hospitalares, as pessoas que têm parteiras são menos propensas a fazer cesarianas, comumente conhecidas como cesarianas ou episiotomias. Outra pesquisa descobriu que as pessoas que nascem com parteiras de enfermagem são mais propensas a amamentar e menos propensas a sofrer uma laceração perineal durante o parto.
Vedam e Fisher foram autores de um estudo recente que examinou todos os 50 estados em termos de integração de parteiras - incluindo CNMs, CPMs e CMs - no sistema de saúde.
O estudo constatou que estados com maior integração, como Washington, tiveram melhores resultados para mães e bebês. Isso equivale a nascimentos mais naturais, menos intervenções obstétricas e menos resultados neonatais adversos do que estados com menor integração, como Alabama e Mississippi.
5 coisas a saber sobre parteiras
- Apenas 8% dos nascimentos nos Estados Unidos são assistidos por parteiras. No Reino Unido e em outros países, eles assistem a mais de dois terços dos nascimentos.
- Pesquisas mostram que as pessoas que usam parteiras geralmente levam a melhores resultados para mães e bebês.
- As parteiras também tratam mulheres sem filhos. Mais da metade das parteiras afirma que o cuidado reprodutivo é uma de suas principais responsabilidades.
- Existem quatro tipos de parteiras que variam em escolaridade e certificação.
- A maioria das parteiras pratica em ambientes hospitalares.
Barreiras aos cuidados de obstetrícia
Muitas vezes, é difícil acessar os cuidados de obstetrícia, mesmo para aqueles que desejam.
As parteiras não são tão prontamente disponíveis ou aceitas como parte da cultura obstétrica em algumas áreas e regiões. Por exemplo, atualmente existem apenas cerca de 16 CNMs e 12 CPMs licenciados para praticar em todo o estado do Alabama.
A regulamentação de estado para estado também limita a prática de obstetrícia para as CNMs e CPMs. Isso pode tornar mais difícil para as parteiras realizarem seu trabalho e para os consumidores entenderem os papéis das parteiras e as escolherem como prestadoras.
Para as pessoas que querem usar parteiras fora do hospital, as barreiras podem ser ainda maiores. Alguns seguros, incluindo o Medicaid, não cobrem opções de parto fora do hospital, incluindo centros de parto. Esses custos diretos não são viáveis para muitas famílias.
Parteiras e mulheres de cor
A competência cultural também é um problema. A profunda falta de parteiras de cor torna ainda menos provável que as mulheres de cor acessem os cuidados de obstetrícia.
Atualmente, as mulheres negras nos Estados Unidos têm três a quatro vezes mais chances de morrer no período perinatal do que as mulheres brancas e, de acordo com a March of Dimes, têm 49% mais chances de dar à luz prematuramente.
Essa disparidade pode ocorrer porque os provedores podem subestimar a dor de pacientes negros ou descartar seus sintomas. Serena Williams é um exemplo. Ela teve que exigir que seus médicos verificassem coágulos após a cesariana de sua filha em 2017.
O cuidado em obstetrícia pode fazer a diferença nas experiências de parto para mulheres negras. No entanto, pode ser quase impossível para as mulheres negras encontrar profissionais de obstetrícia que se pareçam com elas.
Racha Tahani Lawler, uma CPM negra que pratica há 16 anos, estima que existam menos de 100 CPMs negras em todo o país. Em 2009, 95,2% das CNMs foram identificadas como caucasianas.
Muitos dos clientes de Lawler não conhecem as opções de obstetrícia ou parto domiciliar, diz ela, até que tenham uma experiência ruim. “O catalisador para a maioria das pessoas negras é 'eu não gosto do jeito que elas estão me tratando' ou 'eu sinto que estou sendo prejudicado nos meus compromissos'”, diz ela.
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Veronica Gipson, mãe em Los Angeles, escolheu o parto em casa com Lawler após três experiências de parto em hospitais que ela sentiu serem decepcionantes, desrespeitosas e racializadas. Embora tenha chegado a Lawler com apenas um mês para a quarta gravidez, Lawler trabalhou com ela para estabelecer cuidados e um plano de pagamento.
Gipson diz que valeu a pena, embora a princípio ela tenha sido intimidada pelo custo da obstetrícia no parto em casa: “É muito útil ter alguém que se pareça com você e o entenda. É um sentimento inestimável, um vínculo e um relacionamento. Não sou apenas o quarto 31 do hospital - sou Veronica quando estou com Racha. Desde então, Gipson teve Lawler assistir ao nascimento de seu quinto filho.
O futuro da obstetrícia nos Estados Unidos
Especialistas em saúde materna dizem que a obstetrícia pode ser uma opção viável para ajudar a resolver uma série de doenças no sistema de saúde materna americano, incluindo:
- diminuindo a taxa de mortalidade materna
- tornando os cuidados mais acessíveis
- ajudando a resolver a crise do número cada vez menor de prestadoras de serviços de maternidade
Ainda há um longo caminho a percorrer antes que as parteiras sejam completas e com sucesso integradas ao sistema de saúde americano.
A Vedam acredita que será necessária uma colaboração em nível de sistema antes que a obstetrícia seja aceita e integrada: "Administradores de saúde, formuladores de políticas de saúde, pesquisadores, provedores e público - todos precisarão trabalhar juntos".
Mas os consumidores com recursos ou acesso à cobertura de saúde ainda podem votar buscando atendimento em obstetrícia e divulgando que desejam parteiras em suas comunidades, acrescenta Vedam.
“As pesquisas nos mostram que os cuidados de parteira são os cuidados mais seguros para uma mulher de baixo risco. Somos especialistas em gravidez e nascimento normais. Então, se você quiser ter essa experiência normal, procure uma parteira que irá trabalhar com você para obter o cuidado que você deseja.”
E se esse dia de total aceitação chegar, há uma boa chance de as mães e os bebês americanos estarem em melhores cuidados.
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Compartilhar no Pinterest Carrie Murphy é uma escritora freelancer de saúde e bem-estar e doula certificada em Albuquerque, Novo México. Seu trabalho já apareceu em Elle, Saúde da Mulher, Glamour, Pais e outros meios de comunicação.
