Visão geral
O glaucoma de ângulo aberto é o tipo mais comum de glaucoma. O glaucoma é uma doença que danifica o nervo óptico e pode resultar em visão reduzida e até cegueira.
O glaucoma afeta mais de 70 milhões de pessoas em todo o mundo. É a principal causa de cegueira irreversível.
O glaucoma de ângulo fechado (ou ângulo fechado) representa menos de 20% dos casos de glaucoma nos Estados Unidos. Geralmente é mais grave que o glaucoma de ângulo aberto.
Ambas as condições envolvem alterações nos olhos que impedem a drenagem adequada de líquidos. Isso leva a um aumento da pressão dentro do olho, que danifica progressivamente o nervo óptico.
O glaucoma não pode ser curado. Porém, com diagnóstico e tratamento precoces, a maioria dos casos de glaucoma pode ser gerenciada para impedir que a doença progrida para danos à visão.
O glaucoma geralmente não apresenta sintomas antes de causar danos à sua visão. Essa é uma das razões pelas quais é importante fazer exames oftalmológicos regulares que examinam o glaucoma.
Glaucoma de ângulo aberto vs. ângulo fechado
A parte frontal do olho, entre a córnea e a lente, é preenchida com um líquido aquoso chamado humor aquoso. O humor aquoso:
- mantém a forma esférica do olho
- nutre as estruturas internas do olho
Um novo humor aquoso é produzido constantemente e depois drenado dos olhos. Para manter a pressão adequada dentro do olho, a quantidade produzida e a quantidade drenada devem ser mantidas em equilíbrio.
O glaucoma envolve danos às estruturas que permitem a drenagem do humor aquoso. Existem duas saídas para drenar o humor aquoso:
- a malha trabecular
- fluxo uveoscleral
Ambas as estruturas estão próximas à frente do olho, atrás da córnea.
A diferença entre glaucoma de ângulo aberto e ângulo fechado depende de qual dessas duas vias de drenagem está danificada.
No glaucoma de ângulo aberto, a malha trabecular oferece maior resistência à saída de fluido. Isso faz com que a pressão se acumule dentro do seu olho.
No glaucoma de ângulo fechado, o dreno uveoscleral e a malha trabecular ficam bloqueados. Normalmente, isso é causado por uma íris danificada (parte colorida do olho) bloqueando a saída.
O bloqueio de qualquer uma dessas saídas leva a um aumento da pressão dentro do olho. A pressão do fluido dentro do seu olho é conhecida como pressão intra-ocular (PIO).
Diferenças de ângulo
O ângulo no tipo de glaucoma refere-se ao ângulo que a íris faz com a córnea.
No glaucoma de ângulo aberto, a íris está na posição correta e os canais de drenagem uveoscleral são claros. Mas a malha trabecular não está drenando adequadamente.
No glaucoma de ângulo fechado, a íris é espremida contra a córnea, bloqueando os drenos uveosclerais e a malha trabecular.
Sintomas do glaucoma de ângulo aberto
Glaucoma nos estágios iniciais geralmente não produz sintomas. Danos à sua visão podem ocorrer antes que você perceba. Quando os sintomas aparecem, eles podem incluir:
- visão reduzida e perda de visão periférica
- córnea inchada ou abaulada
- dilatação da pupila para um tamanho médio que não muda com o aumento ou diminuição da luz
- vermelhidão no branco do olho
- náusea
Esses sintomas aparecem principalmente em casos agudos de glaucoma de ângulo fechado, mas também podem aparecer no glaucoma de ângulo aberto. Lembre-se de que a ausência de sintomas não prova que você não tem glaucoma.
Causas do glaucoma de ângulo aberto
O glaucoma ocorre quando o bloqueio das saídas de drenagem para o humor aquoso causa pressão no olho. A pressão mais alta do fluido pode danificar o nervo óptico. É aqui que a parte do nervo chamada gânglio da retina entra na parte de trás do olho.
Não se entende claramente por que algumas pessoas têm glaucoma e outras não. Alguns fatores genéticos foram identificados, mas representam menos de 10% de todos os casos de glaucoma.
O glaucoma também pode ser causado por trauma no olho. Isso é chamado glaucoma secundário.
Fatores de risco
O glaucoma de ângulo aberto representa mais de 80% dos casos de glaucoma nos Estados Unidos. Os fatores de risco incluem:
- idade avançada (um estudo mostrou que o glaucoma de ângulo aberto afeta 10% das pessoas com mais de 75 anos e 2% das pessoas com mais de 40 anos)
- história familiar de glaucoma
- Ascendência africana
- miopia
- PIO alta
- pressão arterial baixa (mas aumentar a pressão arterial traz outros perigos)
- uso de corticosteróides tópicos
- inflamação
- tumor
Diagnóstico de glaucoma de ângulo aberto
Uma PIO alta pode acompanhar o glaucoma, mas não é um sinal certo. De fato, 25 a 50% das pessoas com glaucoma têm PIO normal.
Para determinar se você tem glaucoma, é necessário um exame oftalmológico abrangente com os olhos dilatados. Alguns dos testes que seu médico usará são:
- Teste de acuidade visual com um gráfico de olho.
- Teste de campo visual para verificar sua visão periférica. Isso pode ajudar a confirmar o diagnóstico, mas até 30 a 50% das células das células ganglionares da retina podem ser perdidas antes que a perda apareça em um teste de campo visual.
- Exame oftalmológico dilatado. Este pode ser o teste mais importante. As gotas são usadas para dilatar (abrir) as pupilas, permitindo que seu médico veja a retina e o nervo óptico na parte posterior do olho. Eles vão usar um instrumento especializado chamado oftalmoscópio. O procedimento é indolor, mas você pode ter visão embaçada em close-up e sensibilidade à luz brilhante por algumas horas.
- Tonometria. O médico aplicará gotas entorpecentes no olho e usará uma máquina especial para medir a pressão próxima à córnea. Isso é indolor, exceto por uma picada muito leve quando as gotas são aplicadas.
- Paquimetria. Depois que o médico aplicar gotas entorpecentes no olho, eles usarão um instrumento de ondas ultrassônicas para medir a espessura da córnea.
Outras técnicas mais recentes podem ajudar a confirmar objetivamente a quantidade de perda da fibra do nervo óptico. Esses incluem:
- oftalmoscopia a laser de varredura confocal
- polarimetria a laser de varredura
- Tomografia de coerência óptica
Tratamento para glaucoma de ângulo aberto
Reduzir a pressão do fluido dentro do olho é o único método comprovado para o tratamento do glaucoma. O tratamento geralmente começa com gotas, conhecidas como gotas hipotensivas, para ajudar a reduzir a pressão.
O seu médico usará seus níveis de pressão anteriores (se disponíveis) para determinar uma pressão alvo para melhor tratar seu glaucoma. Geralmente, eles visam uma redução de 20 a 50% na pressão como primeiro objetivo. O objetivo será reduzido se a sua visão continuar a piorar ou se o seu médico observar alterações no nervo óptico.
A primeira linha de medicamentos para baixar a pressão são os análogos da prostaglandina. Prostaglandinas são ácidos graxos encontrados em quase todos os tecidos. Eles agem para melhorar o fluxo de sangue e fluidos corporais e melhorar a drenagem do humor aquoso através da saída uveoscleral. Estes são tomados uma vez à noite.
As prostaglandinas têm poucos efeitos colaterais, mas podem causar:
- alongamento e escurecimento dos cílios
- olhos vermelhos ou vermelhos
- perda de gordura ao redor dos olhos (gordura periorbital)
- escurecimento da íris ou da pele ao redor dos olhos
As drogas usadas como segunda linha de defesa incluem:
- inibidores da anidrase carbônica
- bloqueadores beta
- agonistas alfa
- agonistas colinérgicos
Outros tratamentos
- Trabeculoplastia seletiva a laser (SLT). Este é um procedimento de escritório no qual um laser é direcionado para a malha trabecular para melhorar a drenagem e diminuir a pressão ocular. Em média, ele pode diminuir a pressão em 20 a 30%. É bem-sucedido em cerca de 80% das pessoas. O efeito dura de três a cinco anos e pode ser repetido. O SLT está substituindo os colírios em alguns casos.
- Trabeculectomia. Este é um tipo de cirurgia que cria uma nova via de drenagem para o humor aquoso.
Perspectivas para glaucoma de ângulo aberto
Não há cura para o glaucoma de ângulo aberto, mas o diagnóstico precoce pode ajudar a evitar a maioria dos perigos da perda de visão.
Mesmo com novos tratamentos e cirurgias a laser, o glaucoma requer monitoramento vitalício. Mas colírios e novos tratamentos a laser podem tornar o gerenciamento do glaucoma bastante rotineiro.
Prevenção de glaucoma de ângulo aberto
Consultar um oftalmologista uma vez por ano é a melhor prevenção para o glaucoma de ângulo aberto. Quando o glaucoma é detectado precocemente, a maioria das conseqüências adversas pode ser evitada.
O glaucoma de ângulo aberto não apresenta sintomas nos estágios iniciais, portanto, exames oftalmológicos regulares são a única maneira de descobrir se está se desenvolvendo. É melhor fazer um exame oftalmológico com um oftalmoscópio e dilatar uma vez por ano, especialmente se você tiver mais de 40 anos.
Embora uma boa dieta e um estilo de vida saudável possam fornecer alguma proteção, eles não são garantia contra o glaucoma.
