1. Existem muitos tratamentos para a EM recorrente. Como sei que estou pegando o caminho certo?
Se você não está mais sofrendo recaídas, seus sintomas não estão piorando e você não tem efeitos colaterais, o tratamento provavelmente é adequado para você.
Dependendo da terapia, seu neurologista pode realizar testes, incluindo exames de sangue, para garantir que ele permaneça seguro. Pode levar até seis meses para que uma terapia com EM seja eficaz. Se você tiver uma recaída nesse período, isso não será necessariamente considerado falha do tratamento.
Entre em contato com seu neurologista se tiver sintomas novos ou agravados. Pode ser necessário mudar de medicamento se você também tiver efeitos colaterais relacionados ao tratamento.
2. Existem benefícios dos medicamentos auto-injetáveis em relação aos medicamentos orais ou vice-versa? E as infusões?
Existem duas terapias injetáveis para a EM. Um deles é o interferon beta (Betaseron, Avonex, Rebif, Extavia, Plegridy). O outro tratamento injetável é o acetato de glatiramer (Copaxone, Glatopa). Apesar de ter que injetá-los, esses medicamentos têm menos efeitos colaterais do que outros.
As terapias orais incluem:
- fumarato de dimetilo (Tecfidera)
- teriflunomida (Aubagio)
- fingolimod (Gilenya)
- siponimode (Mayzent)
- cladribina (Mavenclad)
Estes são mais fáceis de tomar e mais eficazes na redução de recaídas em comparação com terapias injetáveis. Mas eles também podem causar mais efeitos colaterais.
As terapias de infusão incluem natalizumabe (Tysabri), ocrelizumabe (Ocrevus), mitoxantrona (Novantrona) e alemtuzumabe (Lemtrada). Estes são administrados em instalações de infusão uma vez a cada poucas semanas ou meses e são os mais eficazes para reduzir recaídas.
A National National Sclerosis Society fornece um resumo abrangente das terapias de esclerose múltipla aprovadas pela FDA.
3. Quais são alguns efeitos colaterais comuns dos tratamentos com esclerose múltipla?
Os efeitos colaterais são específicos do tratamento. Você deve sempre discutir possíveis efeitos colaterais com seu neurologista.
Os efeitos colaterais comuns dos interferons incluem sintomas semelhantes aos da gripe. O acetato de glatiramer pode causar lipodistrofia no local da injeção, um acúmulo anormal de gordura.
Os efeitos colaterais das terapias orais incluem:
- sintomas gastrointestinais
- rubor
- infecções
- elevações de enzimas hepáticas
- baixa contagem de glóbulos brancos
Algumas infusões podem levar a um risco raro, mas sério, de infecções, câncer e doença autoimune secundária.
4. Quais são os objetivos do meu tratamento de esclerose múltipla?
O objetivo da terapia modificadora da doença é reduzir a frequência e a gravidade dos ataques de esclerose múltipla. Os ataques de esclerose múltipla podem levar à incapacidade de curto prazo.
A maioria dos neurologistas acredita que a prevenção de recaídas da EM pode atrasar ou impedir a incapacidade a longo prazo. As terapias da EM não melhoram os sintomas por conta própria, mas podem prevenir lesões devido à EM e permitir que seu corpo se recupere. Os tratamentos modificadores da doença da EM são eficazes para reduzir as recaídas.
Ocrelizumab (Ocrevus) é a única terapia aprovada pela FDA para a EM primária progressiva. Siponimod (Mayzent) e cladribine (Mavenclad) são aprovados pela FDA para pessoas com SPMS que tiveram recaídas recentes. O objetivo do tratamento para a EM progressiva é retardar o curso da doença e maximizar a qualidade de vida.
Outras terapias são usadas para tratar os sintomas crônicos da EM, que podem fazer uma diferença significativa na qualidade de vida. Você deve discutir os tratamentos modificadores da doença e sintomáticos com seu neurologista.
5. Quais outros medicamentos o meu médico pode prescrever para tratar sintomas específicos, como espasmos musculares ou fadiga?
Se você tiver espasmos musculares e espasticidade, seu médico poderá fazer uma triagem para detectar anormalidades eletrolíticas. Exercícios de alongamento com fisioterapia também podem ajudar.
Se necessário, os medicamentos comumente usados para espasticidade incluem baclofeno e tizanidina. O baclofeno pode causar fraqueza muscular transitória e a tizanidina pode causar boca seca.
Benzodiazepínicos, como diazepam ou clonazepam, podem ser úteis para espasticidade fásica, incluindo tensão muscular que ocorre à noite. Mas eles podem causar sonolência. Se os medicamentos não ajudarem, injeções intermitentes de Botox ou uma bomba intratecal de baclofeno podem ser úteis.
Pessoas que sofrem de fadiga devem primeiro tentar modificações no estilo de vida, incluindo exercícios regulares. O seu médico também pode rastrear causas comuns de fadiga, como depressão e distúrbios do sono.
Se necessário, os medicamentos para fadiga incluem modafinil e amantadina. Ou, seu médico pode recomendar estimulantes como dextroanfetamina-anfetamina e metilfenidato. Converse com seu neurologista para encontrar o melhor tratamento para seus sintomas de esclerose múltipla.
6. Quais são as opções que tenho para obter ajuda financeira?
Trabalhe com o consultório do seu neurologista para obter a aprovação do seguro para todos os seus testes de diagnóstico, tratamentos e dispositivos de mobilidade relacionados ao MS. Dependendo da renda familiar, uma empresa farmacêutica pode cobrir o custo do seu tratamento com EM. A National MS Society também oferece orientação e aconselhamento para assistência financeira.
Se você receber atendimento em um centro de EM dedicado, também poderá ser elegível para estudos de pesquisa clínica que possam ajudar a cobrir os custos de teste ou tratamento.
7. Que medidas devo tomar se meus medicamentos pararem de funcionar?
Há duas razões principais pelas quais você pode considerar outra terapia com EM. Uma é se você estiver enfrentando sintomas neurológicos novos ou agravados, apesar do tratamento ativo. A outra razão é se você tiver efeitos colaterais que dificultam a continuação da terapia atual.
Converse com seu neurologista para entender se seu tratamento ainda é eficaz. Não pare sozinho uma terapia modificadora da doença, pois isso pode causar um ataque de rebote da EM em alguns casos.
8. Meu plano de tratamento mudará com o tempo?
Se você estiver indo bem em uma terapia para a EM e não tiver efeitos colaterais significativos, não há necessidade de alterar seu plano de tratamento. Algumas pessoas permanecem no mesmo tratamento por muitos anos.
Seu tratamento pode mudar se você tiver sintomas neurológicos agravados, desenvolver efeitos colaterais ou se os testes mostrarem que não é seguro continuar o tratamento. Os pesquisadores estão investigando ativamente novos tratamentos. Portanto, um tratamento melhor para você pode estar disponível no futuro.
9. Vou precisar de algum tipo de fisioterapia?
A fisioterapia é uma recomendação comum para pessoas com EM. É usado para acelerar a recuperação após uma recaída ou para tratar o descondicionamento.
Os fisioterapeutas verificam e tratam as dificuldades de locomoção e os desafios associados à fraqueza nas pernas. Os terapeutas ocupacionais ajudam as pessoas a recuperar o uso de seus braços e a realizar tarefas diárias comuns. Os fonoaudiólogos ajudam as pessoas a recuperar as habilidades de linguagem e comunicação.
A terapia vestibular pode ajudar pessoas que sofrem de tontura e desequilíbrio (vertigem crônica). Dependendo dos seus sintomas, seu neurologista pode encaminhá-lo para um desses especialistas.
O Dr. Jia se formou no Massachusetts Institute of Technology e na Harvard Medical School. Ele treinou em medicina interna no Beth Israel Deaconess Medical Center e em neurologia na Universidade da Califórnia em San Francisco. Ele é certificado em neurologia e recebeu treinamento em neuroimunologia na UCSF. A pesquisa do Dr. Jia se concentra no entendimento da biologia da progressão da doença na EM e em outros distúrbios neurológicos. O Dr. Jia é beneficiário da Bolsa de HHMI Medical, do prêmio NINDS R25 e da UCSF CTSI Fellowship. Além de neurologista e geneticista estatístico, ele é violinista ao longo da vida e atuou como Concertmaster da Longwood Symphony, uma orquestra de profissionais médicos em Boston, MA.
