O custo é um ponto essencial a considerar quando se pensa em cirurgia de substituição total do joelho. Para muitas pessoas, seu seguro cobrirá o custo, mas pode haver despesas adicionais.
Aqui, você pode descobrir mais sobre o custo da cirurgia de substituição do joelho.
Por que os custos variam
O custo de uma substituição do joelho pode variar bastante, dependendo de onde você mora, qual clínica você usa, sua saúde geral e outros fatores.
O que contribui para o custo?
A conta final do hospital dependerá de muitos fatores, incluindo:
- Número de dias que você passa no hospital. Isso dependerá se a sua substituição do joelho é total, parcial ou bilateral.
- Tipo de implante e abordagem cirúrgica. Isso inclui o material do qual o implante é feito e o uso de quaisquer instrumentos cirúrgicos personalizados ou tecnologia de computador especializada.
- Condições pré-existentes. Você pode precisar de cuidados extras no hospital ou precauções adicionais durante a cirurgia.
- Tempo gasto na sala de cirurgia. Se o dano for complexo, pode demorar mais tempo para operar, e isso será mais caro.
- Cuidados ou equipamentos imprevistos. Se ocorrerem complicações, você pode precisar de cuidados adicionais.
Várias contas
Geralmente, haverá várias contas após uma cirurgia de substituição do joelho, incluindo aquelas para:
- Cuidados hospitalares
- todos os tratamentos do cirurgião enquanto estiver no hospital
- outras tarefas e procedimentos executados pela equipe da sala de operações
Outras tarefas e custos incluem o trabalho realizado pelo anestesiologista, assistentes cirúrgicos, fisioterapeutas e outros.
Custos médios
De acordo com um artigo de 2013 da AARP, os hospitais dos EUA cobram US $ 50.000, em média, por uma substituição total do joelho (TKR). Uma substituição parcial do joelho (PKR) normalmente custa cerca de 10 a 20% menos que uma TKR. Seu seguro de saúde e o Medicare cobrirão a maior parte do custo, mas ainda haverá pagamentos a serem feitos.
Mais recentemente, a Blue Cross Blue Shield estimou em 2019 que o custo médio de um procedimento de substituição de joelho hospitalar era de US $ 30.249, em comparação com US $ 19.002 como paciente externo.
O principal motivo é que uma PKR precisa de uma estadia hospitalar mais curta: uma média de 2,3 dias, em comparação com 3,4 dias para uma TKR.
Lembre-se de que as cobranças hospitalares não refletem o valor que você paga do próprio bolso. Você pode saber mais sobre os custos diretos abaixo.
Encargos de internação
As taxas de internação são aquelas que ocorrem enquanto você está no hospital.
As cobranças do cirurgião e de outros prestadores de serviços de saúde podem adicionar uma média de aproximadamente US $ 7.500 à taxa básica de hospital para o procedimento, mas isso dependerá da clínica e de outros fatores.
Descontos
Às vezes, os hospitais oferecem descontos se você não tiver seguro de saúde ou não estiver coberto pelo Medicare. Pergunte sobre um possível plano de desconto ou pagamento antes de agendar sua cirurgia, se você não tiver cobertura de seguro. Você deve tentar estimar seus custos antecipadamente, independentemente de ter ou não seguro.
Medicare
Quando você atinge sua franquia, o Medicare normalmente paga 100% das despesas de internação relacionadas a um procedimento e à internação hospitalar. Os planos de seguros privados pré-negociam taxas com hospitais e prestadores. Eles geralmente pagam apenas uma porcentagem do total das cobranças.
Seguro privado
O seguro privado varia e é importante revisar seu plano de benefícios antes de agendar uma substituição do joelho.
Verifique os seguintes pontos antes de tomar sua decisão:
- seu dedutível
- quais provedores estão em sua rede de seguros
- quais serviços seu seguro cobre
Pergunte ao seu médico
Antes de organizar a cirurgia, fale com seu médico, um representante do hospital e seu provedor de seguros para descobrir quais são as tarifas médias para sua área e quais descontos podem ser aplicados.
Encargos ambulatoriais
Procedimentos de internação e despesas hospitalares serão as suas maiores despesas.
Mas você também precisará pagar pelos serviços ambulatoriais antes e depois do procedimento. Ambulatório refere-se a serviços que ocorrem quando você não está no hospital.
Essas despesas adicionais incluem:
- custos pré e pós-operatórios de visitas ao consultório e trabalho de laboratório
- fisioterapia
- visitas de acompanhamento com seu cirurgião durante sua recuperação
O Medicare normalmente paga 80% das taxas de serviços ambulatoriais para seus membros. Os planos de seguros privados variam.
Você deve esperar que franquias e copays sejam aplicados a qualquer taxa de consulta ambulatorial ou de consultório antes e após a cirurgia.
Entendendo sua fatura
As contas variam, mas eis o que você geralmente pode esperar se tiver uma substituição do joelho:
Preparação pré-cirúrgica
A fase de avaliação pré-cirúrgica consiste em uma consulta ou visita ao consultório, imagens e trabalhos de laboratório. O trabalho de laboratório geralmente inclui exames de sangue, culturas e testes em painel.
O número de serviços esperados e os encargos totais variam de acordo com a cobertura do seguro e a faixa etária.
Por exemplo, alguém com mais de 65 anos, geralmente coberto pelo Medicare, geralmente exige mais trabalho de laboratório do que alguém com menos de 65 anos. Isso ocorre porque um adulto mais velho tem mais chances de ter condições preexistentes que devem ser totalmente compreendidas durante uma avaliação pré-cirúrgica.
Internação e cirurgia
Você receberá faturas separadas para um TKR. Conforme discutido acima, o hospital cobrará sua estadia, tempo gasto na sala de operações e outros serviços, suprimentos e equipamentos hospitalares aplicáveis.
Os fornecedores cobrarão as cobranças de procedimentos que cobrem os serviços prestados pelo cirurgião, bem como:
- anestesia
- injeções
- serviços de patologia
- assistência cirúrgica, por exemplo, operação de tecnologia assistida por computador ou outra tecnologia
- fisioterapia
- coordenação de cuidados
Lembre-se de que muitos outros fatores podem afetar cobranças e custos relacionados a um procedimento.
As complicações podem afetar qualquer pessoa, mas as pessoas com condições pré-existentes podem ser mais suscetíveis. Se ocorrerem complicações, você pode precisar de cuidados adicionais, e isso aumentará a sua conta.
Diabetes, obesidade e anemia são exemplos de condições pré-existentes.
Cuidados pós-cirúrgicos
Recuperação e reabilitação incluem:
- serviços de fisioterapia ambulatorial
- quaisquer ferramentas e tratamentos utilizados pelo fisioterapeuta
- acompanhamento ambulatorial
Totais
A despesa média imediata nos Estados Unidos varia amplamente. Vai depender do seu plano de seguro.
Para pacientes do Medicare, os custos diretos podem chegar a centenas de dólares. Aqueles com seguro privado podem esperar que esses custos cheguem aos milhares.
Revise seu plano com cuidado se você tiver seguro privado. Lembre-se de levar em consideração seus valores dedutíveis, copay, coinurance e max do próprio bolso.
Custos adicionais
O custo dos cuidados e serviços é apenas parte da despesa geral.
Equipamento
Pode haver pagamentos extras por equipamento especial, conhecido como equipamento médico durável, como uma máquina de movimento passivo contínuo, andador ou muleta.
Serviços de atendimento domiciliar
A maioria dos planos de seguro e o Medicare cobrem esses dispositivos. No entanto, eles podem aparecer como cobranças adicionais na sua conta do hospital ou em outra conta.
Você também pode precisar de fisioterapia adicional ou de uma enfermeira em sua casa.
Espere pagar do próprio bolso se o seu seguro não cobrir serviços de atendimento domiciliar.
Haverá custos adicionais se você não conseguir voltar para casa imediatamente e precisar passar algum tempo em uma clínica de reabilitação ou de enfermagem para cuidados extras.
Modificações domésticas
Pode ser necessário instalar equipamentos de segurança em sua casa, como:
- barras e trilhos de segurança
- um banco de chuveiro
- um riser do assento do toalete com braços
Lembre-se de levar em consideração a perda de renda se tirar uma folga do trabalho para a cirurgia ou durante a recuperação. Converse com seu empregador e provedor de seguros para descobrir se você se qualifica para alguma opção de seguro de invalidez que cubra a folga do trabalho.
O seguro de invalidez é um tipo de seguro que paga um salário parcial aos funcionários que não podem trabalhar devido a uma lesão ou invalidez. Pode cobrir o tempo de folga necessário para cirurgias como TKRs.
Saiba mais sobre como preparar sua casa para sua recuperação.
Opções para economizar dinheiro
Algumas pessoas optam por cirurgia no exterior. O custo pode ser significativamente menor em países como México, Índia ou Taiwan. No entanto, você pode gastar vários milhares de dólares em passagens aéreas, hotéis e despesas relacionadas.
Se você está pensando em seguir esse caminho, verifique se a instalação possui credenciamento internacional pela Joint Commission International antes de concordar com o procedimento.
Nesse caso, significa que os cirurgiões são credenciados e que as instalações e próteses atendem aos mais altos padrões.
Ao conhecer os custos antecipadamente, você pode evitar surpresas - e possíveis dificuldades - na linha.
De onde vêm essas cobranças?
A conta para uma substituição total do joelho tem um custo pré e pós-cirurgia, bem como o preço da cirurgia em si, com taxas que incluem:
- visitas ao médico de pré-cirurgia e trabalho de laboratório
- a cirurgia e o tempo que você gasta na sala de cirurgia, incluindo cobranças pela anestesia e outras ferramentas usadas
- sua estadia no hospital
- consultas médicas pós-cirurgia
- fisioterapia
