1. Os anti-histamínicos pararam de funcionar para controlar meus sintomas. Quais são minhas outras opções?
Antes de desistir de anti-histamínicos, sempre me certifico de que meus pacientes estejam maximizando suas dosagens. É seguro tomar até quatro vezes a dose diária recomendada de anti-histamínicos não sedativos. Exemplos incluem loratadina, cetirizina, fexofenadina ou levocetirizina.
Quando os anti-histamínicos não sedativos em altas doses falham, os próximos passos incluem anti-histamínicos sedativos, como a hidroxizina e a doxepina. Ou então, tentaremos bloqueadores H2, como ranitidina e famotidina, e inibidores de leucotrieno, como o zileuton.
Para colmeias difíceis de tratar, geralmente recorro a um medicamento injetável chamado omalizumabe. Tem o benefício de não ser esteróide e é altamente eficaz na maioria dos pacientes.
A urticária idiopática crônica (UTI) é um distúrbio mediado imunologicamente. Assim, em casos extremos, posso usar imunossupressores sistêmicos, como a ciclosporina.
2. Quais cremes ou loções devo usar para gerenciar a coceira constante da CIU?
A coceira da UCI é devido a uma liberação interna de histamina. Os agentes tópicos - incluindo anti-histamínicos tópicos - são principalmente ineficazes no controle dos sintomas.
Tome banhos mornos freqüentes e aplique loções calmantes e refrescantes quando a urticária entrar em erupção e com muita coceira. Um esteróide tópico também pode ser útil. No entanto, anti-histamínicos orais e omalizumab ou outros modificadores do sistema imunológico proporcionarão muito mais alívio.
3. Meu CIU irá desaparecer?
Sim, quase todos os casos de urticária idiopática crônica acabam sendo resolvidos. No entanto, é impossível prever quando isso acontecerá.
A gravidade da UCI também varia com o tempo, e você pode precisar de diferentes níveis de terapia em momentos diferentes. Também há sempre o risco de a UCI voltar quando entrar em remissão.
4. O que os pesquisadores sabem sobre o que pode causar a UCI?
Existem várias teorias entre os pesquisadores sobre o que causa a UCI. A teoria mais prevalente é que a UCI é uma condição autoimune.
Em pessoas com UCI, geralmente vemos autoanticorpos direcionados para células que liberam histamina (mastócitos e basófilos). Além disso, esses indivíduos costumam ter outros distúrbios autoimunes, como doenças da tireóide.
Outra teoria é que existem mediadores específicos no soro ou plasma de pessoas com UTI. Esses mediadores ativam mastócitos ou basófilos, direta ou indiretamente.
Por fim, existe a "teoria dos defeitos celulares". Essa teoria diz que as pessoas com UCI têm defeitos no tráfego, sinalização ou funcionamento de mastócitos ou basófilos. Isso leva ao excesso de liberação de histamina.
5. Há alguma mudança na dieta que devo fazer para gerenciar minha UCI?
Não recomendamos rotineiramente mudanças na dieta para gerenciar a UCI, pois os estudos não provaram nenhum benefício. As modificações na dieta também não são suportadas pela maioria das diretrizes de consenso.
A adesão a dietas, como uma dieta pobre em histamina, também é extremamente difícil de seguir. Também é importante observar que a UCI não é o resultado de uma verdadeira alergia alimentar; portanto, os testes de alergia alimentar raramente são frutíferos.
6. Quais dicas você tem para identificar gatilhos?
Existem vários gatilhos conhecidos que podem agravar suas colmeias. Calor, álcool, pressão, fricção e estresse emocional são bem relatados para piorar os sintomas.
Além disso, você deve evitar a aspirina e outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Eles podem agravar a UCI em muitos casos. Você pode continuar a tomar aspirina infantil em doses baixas quando usado para evitar coágulos sanguíneos.
7. Quais tratamentos de venda livre posso experimentar?
Os anti-histamínicos não sedativos OTC, ou bloqueadores H1, são capazes de controlar as colmeias para a maioria das pessoas com UCI. Esses produtos incluem loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina. Você pode tomar até quatro vezes a dose diária recomendada sem desenvolver efeitos colaterais.
Você também pode tentar sedar anti-histamínicos, conforme necessário, como a difenidramina. Os anti-histamínicos bloqueadores de H2, como famotidina e ranitidina, podem proporcionar alívio extra.
8. Quais tratamentos o meu médico pode prescrever?
Às vezes, os anti-histamínicos (bloqueadores H1 e H2) são incapazes de gerenciar as colmeias e o inchaço associados à UCI. Quando isso acontece, é melhor trabalhar com um alergista ou imunologista certificado. Eles podem prescrever medicamentos que proporcionam melhor controle.
O seu médico pode tentar anti-histamínicos com receita mais sedativos, como a hidroxizina ou a doxepina. Mais tarde, eles podem tentar omalizumab se esses medicamentos não funcionarem no tratamento dos seus sintomas.
Geralmente, não recomendamos corticosteróides orais para pessoas com UTI. Isto é devido ao seu potencial para efeitos colaterais significativos. Outros imunossupressores são usados ocasionalmente em casos graves e incontroláveis.
Marc Meth, MD, recebeu seu diploma de médico da Escola de Medicina David Geffen da UCLA. Ele completou sua residência em Medicina Interna no Hospital Mount Sinai, em Nova York. Posteriormente, ele completou uma bolsa de estudos em Alergia e Imunologia no Centro Médico Judaico-North Shore de Long Island. Atualmente, o Dr. Meth está na Faculdade de Clínica da Faculdade de Medicina David Geffen, na UCLA, e tem privilégios no Cedars Sinai Medical Center. Ele é diplomata do Conselho Americano de Medicina Interna e do Conselho Americano de Alergia e Imunologia. O Dr. Meth está em consultório particular em Century City, Los Angeles.
