O que é uma laringectomia?
Laringectomia é a remoção cirúrgica da laringe. A laringe é a parte da garganta que abriga as cordas vocais, o que permite produzir som. A laringe conecta o nariz e a boca aos pulmões. Também protege o sistema respiratório, mantendo as coisas que você come ou bebe no esôfago e fora dos pulmões.
Se você tiver uma laringectomia, isso afetará sua fala, deglutição e respiração. Você precisará aprender novas maneiras de executar as três tarefas após a cirurgia.
Por que a laringectomia é feita?
A remoção da laringe é um tratamento sério e necessário para pessoas que:
- tem câncer de laringe
- sofreram ferimentos graves no pescoço, como ferimentos a bala
- desenvolver necrose por radiação (danos à laringe decorrentes do tratamento com radiação)
Dependendo da sua condição, seu médico fará uma laringectomia parcial ou completa.
Anatomia do pescoço
Existem duas vias diferentes na garganta, uma para o estômago e outra para os pulmões. O esôfago é o caminho para o estômago e a laringe e a traquéia (traquéia) levam aos pulmões.
Quando sua laringe está no lugar, ela compartilha um espaço comum com o esôfago conhecido como faringe. A laringectomia remove a laringe, cortando a conexão entre a boca e os pulmões.
Após uma laringectomia, o esôfago e a traquéia não compartilham mais o espaço comum. Você precisará aprender uma nova maneira de engolir para explicar essa alteração. Você respirará através de um orifício cirúrgico no pescoço chamado estoma. O estoma é um substituto para a via respiratória normal que é modificada durante a cirurgia.
Preparando-se para laringectomia
A laringectomia é um procedimento demorado que geralmente dura entre cinco e doze horas. A cirurgia é realizada sob anestesia geral. Isso significa que você estará dormindo e não sentirá dor durante o procedimento.
Sua equipe de saúde realizará vários testes antes da cirurgia para avaliar sua saúde. Você também se encontrará com consultores, como fonoaudiólogos e especialistas em deglutição, que ajudarão a prepará-lo para a vida após a laringectomia.
As medidas de preparação incluem:
- exames e exames de sangue de rotina
- exame físico
- aconselhamento para parar de fumar, se necessário
- aconselhamento nutricional para ajudá-lo a comer uma dieta saudável após a cirurgia
- parar temporariamente certos medicamentos, como aspirina, ibuprofeno e anticoagulantes
- jejum na noite anterior à cirurgia
Informe o seu médico se você é alérgico a algum medicamento, incluindo antibióticos, anestesia e analgésicos.
Procedimento de laringectomia
O cirurgião inicia o procedimento fazendo incisões no pescoço, através das quais ele removerá a laringe. Os linfonodos e parte da faringe também podem ser removidos, dependendo da causa subjacente da sua laringectomia. Os linfonodos fazem parte do seu sistema imunológico e estão localizados em todo o corpo. Eles ajudam a combater infecções, mas também podem ser afetados pelo câncer.
Sua faringe é o espaço comum na parte de trás da garganta, onde suas passagens nasais, boca, esôfago superior e laringe se encontram. O tratamento para o câncer de sua faringe pode envolver a remoção parcial de sua faringe. Isso é chamado de faringectomia.
Depois de remover a laringe, o médico criará o estoma, um buraco permanente do tamanho de um níquel na frente da traquéia. Ele se liga diretamente do exterior aos pulmões para que você possa respirar.
Algumas pessoas que possuem laringectomias também realizam punção traqueoesofágica (TEP). Ao atravessar o estoma, um pequeno buraco é criado na traquéia e no esôfago. Isso pode ser feito no momento da cirurgia de laringectomia ou durante um segundo procedimento depois. Sempre deve haver algo no TEP para mantê-lo aberto.
Quando a cirurgia estiver concluída, os músculos da garganta e a pele do pescoço serão fechados com pontos cirúrgicos. Você pode colocar tubos de drenagem no pescoço antes de ser levado para a sala de recuperação. Os tubos drenam o local cirúrgico de fluidos e sangue por vários dias após uma laringectomia.
Recuperação física após laringectomia
A maioria dos pacientes com laringectomia passa os primeiros dias após a cirurgia na unidade de terapia intensiva (UTI). Seus médicos acompanharão de perto sua pressão arterial, frequência cardíaca, respiração e outros sinais vitais. Você receberá oxigênio através do estoma logo após a cirurgia.
Você não será capaz de comer pela boca enquanto a garganta se cura. Um tubo de alimentação que vai do nariz ao estômago ou é inserido diretamente no estômago fornecerá nutrição. Seu pescoço ficará inchado e dolorido. Você receberá analgésicos conforme necessário.
Quando sua condição estabilizar, você será transferido para um quarto de hospital regular. Espere ficar no hospital por aproximadamente dez dias após a cirurgia. Durante esse período, você continuará a se curar, aprenderá a engolir novamente e começará a aprender a se comunicar sem a laringe.
O seu médico e enfermeiros o incentivarão a se movimentar para evitar coágulos sanguíneos, diminuir o risco de pneumonia e ajudá-lo a se acostumar com o estoma e com novas formas de respirar. Levantar e levantar da cama é importante para a recuperação. Você pode receber fisioterapia, bem como terapia de fala e linguagem.
Cuidado estomacal
Aprender a cuidar do seu estoma é uma parte essencial do processo de recuperação após uma laringectomia. A abertura do estoma pode introduzir bactérias e vírus em seu corpo que podem levar à infecção. O cuidado adequado pode limitar esse tipo de complicação.
Você vai querer limpar as bordas do estoma com gaze e água e sabão neutro. Remova suavemente crostas e excesso de muco. Spray de água salgada pode ajudar com isso. Crostas podem impedir o fluxo de ar para os pulmões. Seu médico deve fornecer instruções detalhadas, bem como informações sobre o que fazer em caso de emergência.
A tosse pode ajudar a limpar o estoma de muco. Se você não é forte o suficiente para tossir com força, pode ser necessário aspirar manualmente o estoma. O seu médico pode mostrar como aspirar adequadamente, para não causar infecção.
O ar úmido ajuda a evitar a formação de crostas no estoma. Use um umidificador em sua casa, especialmente no seu quarto à noite. O seu médico pode recomendar o uso de uma máscara especial que fornece ar umidificado diretamente ao estoma por um período de tempo. Isso é mais comum quando um estoma é novo. Quando a pele ao redor do estoma "amadurecer" ou se acostumar com o ar seco, você não precisará mais da máscara.
Reabilitação da fala
A comunicação após a laringectomia pode ser muito desafiadora. Sem sua laringe, você não pode emitir sons da mesma maneira. Qualquer pessoa que passou por essa forma de cirurgia pode aprender a se comunicar. Existem vários métodos diferentes para se comunicar.
Comunicação não verbal
A comunicação não verbal inclui gestos, expressões faciais e quadros de figuras ou palavras de boca sem usar sua voz. Escrever à mão ou digitar no computador também são tipos de comunicação não-verbal. Todo paciente de laringectomia deve usar a comunicação não verbal em algum momento do processo de recuperação física.
Fala esofágica
Algumas pessoas aprendem "fala esofágica". Nesta forma de fala, uma pessoa usa ar da boca e prende-o na garganta e no esôfago superior. A liberação controlada de ar produz vibrações e a fala pode ser realizada usando a boca, língua e lábios. A fala esofágica pode ser difícil de aprender, mas é eficaz.
Electrolarynx
Este tipo de fala pode ser usado assim que 3-5 dias após a cirurgia. Você coloca o dispositivo contra o pescoço ou usa um adaptador para a boca. Melhora o seu discurso quando você fala. A voz produzida soará automatizada e robótica, mas é fácil de aprender e usar. Pode servir como uma boa solução de curto prazo para algumas pessoas e também pode permanecer uma solução de longo prazo.
Discurso TEP
A fala do TEP usa a punção traqueoesofágica criada cirurgicamente (TEP). Uma válvula unidirecional é inserida através do TEP. Essa válvula permite que o ar da traquéia entre no esôfago, mas o material do esôfago, como alimentos e líquidos, não pode entrar nos pulmões. Geralmente, esses dispositivos são conectados a uma prótese vocal, o que ajuda você a falar. A prótese fica sobre o estoma.
Com o treinamento, cobrindo o buraco pelo lado de fora, as pessoas podem aprender a direcionar o ar dos pulmões para o esôfago, para que as vibrações possam ser ouvidas como fala. As próteses vocais "mãos livres" foram desenvolvidas, as quais funcionam com base em quantidades variáveis de pressão do ar para formar a fala. Se estiver interessado, peça ao seu médico para ver se uma prótese vocal é adequada para você.
Outlook
A perspectiva de longo prazo para pacientes com laringectomia é promissora. O fator de risco mais significativo é o bloqueio do estoma, que pode interromper o suprimento de ar para os pulmões. Boa educação e cuidados consistentes são importantes para manter uma alta qualidade de vida após a cirurgia.
Aprender a viver sem laringe pode ser assustador, frustrante e difícil, mas pode ser feito com sucesso. Muitos centros médicos têm grupos de apoio para pessoas após a cirurgia de laringectomia.
