Visão geral
A esclerose múltipla (EM) é uma condição que danifica as células nervosas no sistema nervoso central (SNC). Seu SNC é composto de seu cérebro, medula espinhal e nervos ópticos.
A EM causa sintomas que pioram gradualmente, bem como sintomas que surgem repentinamente após um período de controle. Esse aparecimento repentino de sintomas é chamado de recaída.
Não há cura para a EM, e os danos que ela causa não podem ser revertidos. No entanto, existem medicamentos disponíveis que podem ajudar a gerenciar a condição.
O gerenciamento de condições concentra-se em medicamentos que podem tratar recaídas e modificar a doença para reduzir danos e incapacidade. Também envolve outros medicamentos que tratam os sintomas ou complicações da EM.
Terapias modificadoras de doenças (DMTs)
Existem vários tipos de terapias modificadoras de doenças (DMTs) que funcionam para ajudar a mudar o curso da EM. A duração do tratamento com esses medicamentos pode variar de alguns meses a anos, dependendo da eficácia dos medicamentos para você.
O seu médico pode recomendar a alternância entre esses medicamentos ao longo do tratamento. Isso dependerá da eficácia com que cada medicamento gerencia sua doença e de como você tolera os efeitos colaterais.
Se você mudar para um DMT diferente, seu médico anotará se você desenvolver novas lesões.
Produtos beta do interferão
O interferão beta-1a (Avonex, Rebif), o peginterferão beta-1a (Plegridy) e o interferão beta-1b (Betaseron, Extavia) são drogas injetáveis.
Eles ajudam a modificar a EM remitente-recorrente (RRMS) e a esclerose múltipla progressiva secundária (SPMS) em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recaída ou novas lesões apareceram na ressonância magnética.
Esses medicamentos são compostos de proteínas que impedem que certos glóbulos brancos entrem no cérebro e na medula espinhal. Pensa-se que esses glóbulos brancos danifiquem a mielina, que forma um revestimento protetor sobre as fibras nervosas.
Portanto, impedir que esses glóbulos brancos se movam para o cérebro e a medula espinhal pode ajudar a diminuir os danos e reduzir o número de recaídas que você tem.
Você mesmo injeta essas drogas. O seu médico mostrará como fazer isso. O número de injeções depende da droga:
- Rebif: três vezes por semana
- Betaseron: todos os dias
- Extavia: todos os dias
- Avonex: uma vez por semana
- Plegridy: a cada duas semanas
Acetato de glatiramer (Copaxone)
O acetato de glatiramer (Copaxone) é uma substância fabricada que se assemelha a uma proteína básica da mielina natural. Pensa-se que funcione, levando os leucócitos a atacá-lo em vez das células de mielina.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recaída ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética.
Você mesmo injeta este medicamento uma vez por dia ou três vezes por semana, dependendo da sua dosagem. O seu médico mostrará como.
Glatopa é uma forma genérica aprovada de Copaxone.
Natalizumabe (Tysabri)
O Natalizumab (Tysabri) é um anticorpo que impede que os glóbulos brancos danificados se movam para o cérebro e a medula espinhal.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recaída ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética.
Um profissional de saúde fornece esse medicamento como uma infusão intravenosa (IV). A infusão leva cerca de uma hora e você a obtém a cada quatro semanas.
Cloridrato de mitoxantrona
O cloridrato de mitoxantrona foi originalmente usado para tratar o câncer. Agora também é prescrito para tratar pessoas com esclerose múltipla. Ele suprime as células do sistema imunológico que, acredita-se, atacam as células da mielina. Este medicamento está disponível apenas como medicamento genérico.
É usado para tratar a EM progressiva secundária secundária ou piorar a EM remitente-recorrente após outras drogas não funcionarem. Tem um alto risco de efeitos colaterais graves, portanto, é apropriado apenas para pessoas com essas formas mais graves de EM.
Um profissional de saúde fornece esse medicamento como uma infusão intravenosa curta a cada três meses.
Alemtuzumabe (Lemtrada)
O alemtuzumabe (Lemtrada) é prescrito para pessoas com formas recorrentes de EM que tentaram pelo menos dois outros medicamentos sem sucesso.
Funciona reduzindo o número de leucócitos específicos em seu corpo. Essa ação pode diminuir a inflamação e os danos às células nervosas.
O alentuzumabe é administrado por infusão intravenosa de quatro horas. Para começar, você recebe este medicamento uma vez por dia durante cinco dias. 12 meses após o seu primeiro tratamento, você o recebe novamente por mais três dias.
Ocrelizumabe (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) é o mais novo tratamento de infusão para MS. Foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 2017. É o primeiro medicamento usado para tratar a EM primária progressiva (PPMS). Também é usado para tratar formas recorrentes de esclerose múltipla.
Ocrelizumab parece funcionar visando os linfócitos B responsáveis por danos e reparo da bainha de mielina.
Ocrelizumab é administrado como uma infusão intravenosa. Para começar, você o receberá em duas infusões de 300 miligramas (mg), separadas por duas semanas. Depois disso, você receberá em infusões de 600 mg a cada seis meses.
Você também receberá um esteróide e um anti-histamínico no dia de cada infusão para reduzir o risco de reação ao medicamento.
Fingolimode (Gilenya)
O fingolimode (Gilenya) vem como uma cápsula oral que você toma uma vez por dia.
É o primeiro medicamento oral aprovado pelo FDA para RRMS.
O fingolimod faz com que os leucócitos prejudiciais permaneçam dentro dos linfonodos. Isso reduz a chance de que eles entrem no cérebro ou na medula espinhal e causem danos.
Teriflunomida (Aubagio)
Teriflunomida (Aubagio) é um comprimido oral que você toma uma vez por dia.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recaída ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética.
A teriflunomida funciona bloqueando uma enzima que os leucócitos prejudiciais precisam. Como resultado, este medicamento ajuda a diminuir o número dessas células, o que reduz os danos que podem causar.
Fumarato de dimetilo (Tecfidera)
O fumarato de dimetilo (Tecfidera) é uma cápsula oral que você toma duas vezes por dia.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recaída ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética.
Este medicamento parece funcionar interferindo na atividade de certas células e produtos químicos do sistema imunológico para reduzir o risco de recaída da EM.
Medicamentos para recaídas da EM
Enquanto muitas recaídas desaparecem por conta própria, recaídas mais graves requerem tratamento.
A inflamação causa recaídas da EM e é normalmente tratada com corticosteróides. Esses medicamentos podem reduzir a inflamação e ajudar a tornar os ataques de EM menos graves. Os corticosteróides usados para tratar a EM incluem:
- dexametasona (Dexametasona Intensol)
- metilprednisolona (Medrol)
- prednisona (Prednisona Intensol, Rayos)
Se os corticosteróides não funcionarem, seu médico poderá prescrever corticotropina (HP Acthar Gel).
A corticotropina é uma injeção e também é conhecida como gel ACTH. Ele funciona solicitando ao córtex adrenal que secrete os hormônios cortisol, corticosterona e aldosterona. A secreção desses hormônios ajuda a reduzir a inflamação.
Medicamentos para tratar sintomas e complicações da EM
Outros medicamentos podem ser usados para tratar sintomas ou complicações específicas da esclerose múltipla por danos relacionados à esclerose múltipla.
Para problemas de locomoção
Dalfampridina (Ampyra) é um comprimido oral tomado duas vezes por dia para ajudar a melhorar a caminhada.
A Dalfampridina atua bloqueando os pequenos poros das células nervosas chamadas canais de potássio. Essa ação pode ajudar as células nervosas danificadas a enviar melhor mensagens. A condução melhorada dos impulsos nervosos ajuda no controle e na força dos músculos das pernas.
Para rigidez muscular ou espasmos
Um médico geralmente administra relaxantes musculares para pessoas com EM que apresentam rigidez dolorosa ou espasmos musculares. Os medicamentos comumente usados para tratar esses sintomas incluem:
- baclofeno (Lioresal)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- ciclobenzaprina (Fexmid)
- dantroleno (Dantrium)
- diazepam (Valium)
- tizanidina (Zanaflex)
Para fadiga
A fadiga contínua é um problema comum para pessoas com esclerose múltipla. Para esse sintoma, seu médico pode prescrever um medicamento como o modafinil (Provigil).
Eles também podem prescrever um medicamento off label. "Fora do rótulo" significa que um medicamento que foi aprovado para tratar uma condição está sendo usado para tratar uma condição diferente. Esses medicamentos incluem amantadina (Gocovri) e fluoxetina (Prozac).
Para disestesia
Disestesia significa "sensação ruim". É um tipo de dor que pode parecer uma ardência ou prurido contínuo. Também pode parecer umidade, choque elétrico ou alfinetes e agulhas. Para tratar a disestesia, seu médico pode prescrever:
- amitriptilina
- clonazepam (Klonopin)
- gabapentina (Neurontin)
- nortriptilina (Pamelor)
- fenitoína (Dilantin)
Para depressão
Algumas pesquisas mostraram que as pessoas com esclerose múltipla têm maior probabilidade de ficar clinicamente deprimidas do que a população em geral. Os medicamentos usados para tratar a depressão em pessoas com EM incluem:
- bupropiona (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetina (Cymbalta)
- fluoxetina (Prozac)
- paroxetina (Paxil)
- sertralina (Zoloft)
- venlafaxina (Effexor)
Para constipação
A constipação é outra complicação comum da EM. O seu médico pode recomendar o tratamento com um dos seguintes medicamentos de venda livre:
- bisacodil (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- hidróxido de magnésio (Phillips 'Milk of Magnesia)
- psyllium (Metamucil)
Para disfunção da bexiga
A disfunção da bexiga também é uma complicação comum da EM. Os sintomas podem incluir micção frequente, incontinência ou hesitação no início da micção. Você também pode experimentar noctúria frequente (micção noturna). Os medicamentos para tratar esses sintomas incluem:
- darifenacina (Enablex)
- oxibutinina (Ditropan XL)
- prazosin (Minipress)
- solifenacina (VESIcare)
- tamsulosina (Flomax)
- tolterodina (Detrol)
Para disfunção sexual
Tanto homens como mulheres com EM tendem a ter taxas mais altas de disfunção sexual do que a população em geral.
Os medicamentos orais que podem ser prescritos para ajudar a tratar a disfunção erétil (DE) incluem:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
Drogas mais antigas que devem ser injetadas diretamente no pênis também estão disponíveis. Esses medicamentos não são usados tanto agora que os medicamentos orais estão disponíveis. Eles incluem alprostadil (Caverject). Um medicamento que pode ser usado off label para esse fim é o medicamento para pressão arterial papaverina.
As mulheres podem ter problemas como sensação reduzida na vagina ou no clitóris ou secura vaginal. Atualmente, não existem medicamentos disponíveis para tratar esses problemas. No entanto, para a secura vaginal, as mulheres podem usar lubrificantes pessoais solúveis em água, disponíveis sem receita.
Converse com seu médico
Muitos tipos diferentes de medicamentos estão disponíveis para ajudá-lo a gerenciar a EM. O tipo de medicamento que pode ser melhor para você depende do tipo de EM que você possui e dos sintomas que você experimenta.
Talvez você não consiga acessar todos esses medicamentos. Peça ao seu médico para confirmar quais medicamentos estão atualmente no mercado e quais podem ser os mais adequados para você.
Trabalhe com seu médico para criar um plano para gerenciar seus sintomas de esclerose múltipla e ajudar a evitar mais danos causados pela doença. Seguir o seu plano de tratamento pode ajudá-lo a se sentir melhor e retardar a progressão de sua condição.
