Visão geral
O pneumomediastino é o ar no centro do peito (o mediastino).
O mediastino fica entre os pulmões. Ele contém o coração, a glândula timo e parte do esôfago e traquéia. O ar pode ficar preso nessa área.
O ar pode entrar no mediastino devido a uma lesão ou vazamento nos pulmões, traquéia ou esôfago. O pneumomediastino espontâneo (SPM) é uma forma da condição que não tem uma causa óbvia.
Causas e fatores de risco
O pneumomediastino pode ocorrer quando a pressão aumenta nos pulmões e causa a ruptura dos sacos aéreos (alvéolos). Outra causa possível é o dano aos pulmões ou outras estruturas próximas que permitem que o ar vaze para o centro do peito.
As causas do pneumomediastino incluem:
- uma lesão no peito
- cirurgia no pescoço, tórax ou parte superior da barriga
- uma lágrima no esôfago ou pulmões de uma lesão ou procedimento cirúrgico
- atividades que pressionam os pulmões, como exercícios intensos ou parto
- uma rápida mudança na pressão do ar (barotrauma), como subir muito rapidamente durante o mergulho
- condições que causam tosse intensa, como asma ou infecções pulmonares
- uso de aparelho respiratório
- uso de drogas inaladas, como cocaína ou maconha
- infecções no peito como tuberculose
- doenças que causam cicatrizes pulmonares (doença pulmonar intersticial)
- vômito
- a manobra de Valsalva (soprando com força enquanto você desce, uma técnica usada para estourar seus ouvidos)
Esta condição é muito rara. Afeta entre 1 em 7.000 e 1 em 45.000 das pessoas que são internadas no hospital. Um bebê em cada 100.000 nasce com ele.
Bebês e crianças têm maior probabilidade de contrair pneumomediastino que adultos. Isso ocorre porque os tecidos no peito são mais frouxos e podem permitir que o ar vaze.
Outros fatores de risco incluem:
- Gênero. Homens compõem a maioria dos casos (76%), especialmente homens entre 20 e 40 anos.
- Doença pulmonar. O pneumomediastino é mais comum em pessoas com asma e outras doenças pulmonares.
Sintomas
O principal sintoma do pneumomediastino é a dor no peito. Isso pode acontecer repentinamente e pode ser grave. Outros sintomas incluem:
- falta de ar
- respiração difícil ou superficial
- tosse
- dor de pescoço
- vômito
- dificuldade em engolir
- uma voz nasal ou rouca
- ar sob a pele do peito (enfisema subcutâneo)
O seu médico poderá ouvir um som de trituração junto com o batimento cardíaco ao ouvir seu peito com um estetoscópio. Isso é chamado sinal de Hamman.
Diagnóstico
Dois testes de imagem são usados para diagnosticar esta condição:
- Tomografia computadorizada (TC). Este teste usa raios-X para criar imagens detalhadas de seus pulmões. Pode mostrar se o ar está no mediastino.
- Raio X. Este teste de imagem usa pequenas doses de radiação para tirar fotos de seus pulmões. Pode ajudar a encontrar a causa do vazamento de ar.
Estes testes podem verificar se há uma lágrima no esôfago ou nos pulmões:
- O esofagograma é um raio-x do esôfago que é obtido após a ingestão de bário.
- A esofagoscopia passa um tubo pela boca ou pelo nariz para visualizar o esôfago.
- A broncoscopia insere um tubo fino e iluminado chamado broncoscópio no nariz ou na boca para examinar as vias aéreas.
Opções de tratamento e gerenciamento
O pneumomediastino geralmente não é sério. O ar eventualmente reabsorverá em seu corpo. O principal objetivo no tratamento é gerenciar seus sintomas.
A maioria das pessoas passa a noite no hospital para monitoramento. Depois disso, o tratamento consiste em:
- descanso de cama
- analgésicos
- medicamentos anti-ansiedade
- remédio para tosse
- antibióticos, se houver infecção
Algumas pessoas podem precisar de oxigênio para ajudá-las a respirar. O oxigênio também pode acelerar a reabsorção do ar no mediastino.
Qualquer condição que possa ter causado o acúmulo de ar, como asma ou infecção pulmonar, precisará ser tratada.
O pneumomediastino às vezes acontece em conjunto com o pneumotórax. Um pneumotórax é um pulmão colapsado causado pelo acúmulo de ar entre os pulmões e a parede torácica. Pessoas com pneumotórax podem precisar de um tubo torácico para ajudar a drenar o ar.
Pneumomediastino em recém-nascidos
Essa condição é rara em bebês, afetando apenas 0,1% de todos os recém-nascidos. Os médicos acreditam que isso é causado por uma diferença de pressão entre os sacos de ar (os alvéolos) e os tecidos ao seu redor. O ar vaza dos alvéolos e entra no mediastino.
O pneumomediastino é mais comum em bebês que:
- estão em um ventilador mecânico para ajudá-los a respirar
- inspirar (aspirar) seu primeiro movimento intestinal (mecônio)
- tem pneumonia ou outra infecção pulmonar
Alguns bebês com essa condição não apresentam sintomas. Outros apresentam sintomas de desconforto respiratório, incluindo:
- respiração anormalmente rápida
- grunhir
- alargamento das narinas
Bebês com sintomas receberão oxigênio para ajudá-los a respirar. Se uma infecção causou a condição, ela será tratada com antibióticos. Os bebês são cuidadosamente monitorados posteriormente para garantir que o ar se dissipe.
Outlook
Embora sintomas como dor no peito e falta de ar possam ser assustadores, o pneumomediastino geralmente não é grave. O pneumomediastino espontâneo geralmente melhora por conta própria.
Depois que a condição desaparece, geralmente não volta. No entanto, pode durar mais tempo ou retornar se for causado por um comportamento repetido (como uso de drogas) ou por uma doença (como asma). Nesses casos, a perspectiva depende da causa.
