Se o câncer de próstata atinge um estágio avançado e as células cancerígenas se espalham para outras partes do corpo, o tratamento é uma necessidade. A espera vigilante não é mais uma opção, se esse foi o curso de ação informado com seu médico.
Felizmente, os homens com câncer de próstata avançado agora têm mais opções de tratamento disponíveis do que nunca. Isso inclui terapias hormonais e opções de tratamento não hormonal. O tratamento exato que você receberá depende do estágio do câncer de próstata e das condições subjacentes que você possui. Lembre-se de que sua experiência de tratamento pode ser bem diferente da de outra pessoa.
Para decidir sobre um tratamento, você precisará considerar o objetivo geral do tratamento, seus efeitos colaterais e se você é ou não um bom candidato. Ser informado sobre os tratamentos disponíveis pode ajudar você e seu médico a decidir qual tratamento ou combinação de tratamentos é melhor para você.
Terapias hormonais para câncer de próstata avançado
A terapia hormonal também é conhecida como terapia de privação de andrógenos (ADT). É frequentemente descrito como a base para o tratamento do câncer de próstata metastático.
Como funciona a terapia hormonal?
A terapia hormonal funciona diminuindo os níveis de hormônios (andrógenos) no corpo. Andrógenos incluem testosterona e di-hidrotestosterona (DHT). Esses hormônios estimulam o câncer de próstata a se multiplicar. Sem andrógenos, o crescimento do tumor é mais lento e o câncer pode até entrar em remissão.
Tratamentos hormonais aprovados
Existem vários tratamentos hormonais aprovados para o câncer de próstata. Esses incluem:
- Agonistas de GnRH, como leuprolide (Eligard, Lupron) e goserelina (Zoladex). Eles funcionam diminuindo a quantidade de testosterona produzida pelos testículos.
- Anti-andrógenos, como nilutamida (Nilandron) e enzalutamida (Xtandi). Estes são geralmente adicionados aos agonistas do GnRH para ajudar a impedir a adesão da testosterona às células tumorais.
- Outro tipo de agonista do GnRH chamado degarrelix (Firmagon), que bloqueia os sinais do cérebro para os testículos, para que a produção de andrógenos seja interrompida.
- Cirurgia para remover os testículos (orquiectomia). Com efeito, isso interromperá a produção de hormônios masculinos.
- Abiraterona (Zytiga), um antagonista do LHRH que funciona bloqueando uma enzima chamada CYP17 para interromper a produção de andrógenos pelas células do corpo.
Objetivos do tratamento
O objetivo da terapia hormonal é a remissão. Remissão significa que todos os sinais e sintomas do câncer de próstata desaparecem. As pessoas que alcançaram a remissão não são "curadas", mas podem passar muitos anos sem mostrar sinais de câncer.
A terapia hormonal também pode ser usada para reduzir o risco de recorrência após tratamento preliminar em homens com alto risco de recorrência.
Como os tratamentos são administrados?
Os agonistas da GnRH são injetados ou colocados como pequenos implantes sob a pele. Anti-andrógenos são tomados como um comprimido uma vez por dia. Degarelix é administrado como uma injeção. Um medicamento quimioterápico chamado docetaxel (Taxotere) às vezes é usado em combinação com essas terapias hormonais.
O Zytiga é tomado por via oral uma vez por dia em combinação com um esteróide chamado prednisona.
A cirurgia para remover os testículos pode ser feita como procedimento ambulatorial. Você poderá voltar para casa algumas horas após uma orquiectomia.
Quem é candidato?
A maioria dos homens com câncer de próstata avançado é candidato à terapia hormonal. Geralmente é considerado quando o câncer de próstata se espalhou para além da próstata e a cirurgia para remover o tumor não é mais possível.
Antes de iniciar o tratamento, você precisará fazer um teste de função hepática juntamente com um exame de sangue para garantir que seu fígado possa interromper os medicamentos adequadamente.
Atualmente, a enzalutamida (Xtandi) é aprovada apenas para uso em homens com câncer de próstata que já se espalhou para outras partes do corpo e que não respondem mais a tratamentos médicos ou cirúrgicos para diminuir os níveis de testosterona.
Em alguns casos, as células cancerígenas da próstata podem resistir a tratamentos hormonais e se multiplicar mesmo na ausência de hormônios masculinos. Isso é chamado de câncer de próstata resistente a hormônios (ou resistente à castração). Homens com câncer de próstata resistente a hormônios não são candidatos a mais terapia hormonal.
Efeitos colaterais comuns
Os efeitos colaterais mais comuns das terapias hormonais incluem:
- ondas de calor
- desbaste, ossos quebradiços (osteoporose) porque níveis mais baixos de testosterona causam perda de cálcio
- ganho de peso
- perda de massa muscular
- disfunção erétil
- perda de desejo sexual
Terapias não hormonais para câncer de próstata avançado
Se o tratamento hormonal não estiver funcionando ou seu câncer estiver crescendo e se espalhando muito rapidamente, pode ser recomendado o tratamento com outras opções não hormonais.
Tratamentos não hormonais aprovados
Os tratamentos não hormonais para câncer de próstata avançado incluem:
- Quimioterapia, como docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) e mitoxantrona (Novantrone). A quimioterapia é às vezes administrada em combinação com um esteróide conhecido como prednisona.
- Radioterapia, que utiliza feixes de alta energia ou sementes radioativas para destruir tumores. A radiação é normalmente usada em combinação com quimioterapia.
- Imunoterapia, incluindo sipuleucel-T (Provenge). A imunoterapia funciona usando o próprio sistema imunológico do corpo para matar células cancerígenas.
- Radium Ra 223 (Xofigo), que contém uma pequena quantidade de radiação e é usado para destruir células cancerígenas da próstata que se espalharam para os ossos.
Objetivos do tratamento
O objetivo da quimioterapia, radiação e outros tratamentos não hormonais é retardar o crescimento do câncer e prolongar a vida de uma pessoa. A quimioterapia e outros agentes não hormonais provavelmente não serão capazes de curar o câncer, mas podem prolongar significativamente a vida de homens com câncer de próstata metastático.
Quem é candidato?
Você pode ser candidato a tratamentos não hormonais, como quimioterapia ou radiação, se:
- seus níveis de PSA estão subindo muito rapidamente para tratamentos hormonais para controlá-lo
- seu câncer está se espalhando rapidamente
- seus sintomas estão piorando
- tratamentos hormonais não funcionam
- o câncer se espalhou para seus ossos
Como os tratamentos são administrados?
A quimioterapia é tipicamente administrada em ciclos. Cada ciclo normalmente dura algumas semanas. Você pode precisar de várias rodadas de tratamento, mas geralmente há um período de descanso no meio. Se um tipo de quimioterapia parar de funcionar, seu médico poderá recomendar outras opções de quimioterapia.
Sipuleucel-T (Provenge) é administrado em três infusões na veia, com cerca de duas semanas entre cada infusão.
Radium Ra 223 também é administrado como uma injeção.
Efeitos colaterais comuns
Os efeitos colaterais comuns da quimioterapia incluem:
- perda de cabelo
- nausea e vomito
- diarréia
- fadiga
- perda de apetite
- baixos glóbulos brancos (neutropenia) e maior risco de infecção
- mudanças na memória
- dormência ou formigamento nas mãos e pés
- contusões fáceis
- aftas
Os tratamentos de radiação podem reduzir sua contagem de glóbulos vermelhos e causar anemia. Anemia causa fadiga, tontura, dor de cabeça e outros sintomas. O tratamento com radiação também pode levar à perda do controle da bexiga (incontinência) e disfunção erétil.
A linha inferior
As terapias hormonais e as cirurgias são normalmente recomendadas primeiro para tratar o câncer de próstata avançado. Eles podem ser usados em conjunto com quimioterapia. Mas, após um período de tempo, muitos cânceres de próstata podem se tornar resistentes à terapia hormonal. As opções não hormonais tornam-se a melhor escolha para homens com câncer de próstata metastático que não respondem mais a tratamentos hormonais ou quimioterapia.
Mesmo com o tratamento, nem todos os casos de câncer de próstata avançado podem ser curados, mas os tratamentos podem retardar o crescimento do câncer, reduzir os sintomas e melhorar a sobrevida. Muitos homens vivem há anos com câncer de próstata avançado.
Tomar decisões sobre tratamentos pode ser confuso e desafiador, porque há muito a considerar. Lembre-se de que você não precisa tomar a decisão sozinho. Com a orientação do seu oncologista e equipe de saúde, você pode tomar uma decisão informada sobre o melhor plano de tratamento para você.
