Quais são alguns dos tratamentos convencionais de ITP?
Existem vários tipos de tratamentos eficazes para o ITP aumentar a contagem de plaquetas e reduzir o risco de sangramento grave.
Esteróides. Os esteróides são frequentemente usados como tratamento de primeira linha. Eles suprimem o sistema imunológico, que pode interromper a destruição auto-imune de plaquetas.
Imunoglobulina intravenosa (IVIG). A IVIG interfere na ligação plaquetária revestida de anticorpos aos receptores nas células que os destroem. O IVIG pode ser muito eficaz, mas as respostas geralmente duram pouco.
Anticorpos monoclonais anti-CD20 (mAbs). Estes destroem as células B, as células do sistema imunológico que produzem os anticorpos antiplaquetários.
Agonistas do receptor de trombopoietina (TPO-RA). Eles imitam a ação do fator de crescimento natural trombopoietina e estimulam a medula óssea a superproduzir plaquetas.
Inibidor de SYK. Este medicamento interfere com uma via funcional chave nos macrófagos, as células que são o principal local de destruição de plaquetas.
Esplenectomia. Esta cirurgia para remover o baço elimina o local anatômico primário de destruição de plaquetas. Pode levar a remissão a longo prazo em certas pessoas.
Como saberei se meu tratamento está funcionando? Exigirá testes?
O objetivo do tratamento ITP é reduzir o risco de sangramento grave e fatal, mantendo a contagem de plaquetas em um intervalo seguro. Quanto menor a contagem de plaquetas, maior o risco de sangramento. No entanto, outros fatores podem influenciar seu risco de sangramento, como idade, nível de atividade e outros medicamentos que você está tomando.
Um teste de hemograma completo (CBC) é usado para detectar aumento da contagem de plaquetas e determinar respostas ao tratamento.
Existem efeitos colaterais do tratamento da ITP? Riscos?
Como em qualquer doença crônica, existem riscos, efeitos colaterais e benefícios do tratamento da PTI. Por exemplo, suprimir o sistema imunológico pode funcionar bem para tratar doenças autoimunes. Mas isso também aumenta o risco de contrair certas infecções.
Como existem muitos tratamentos efetivos disponíveis, discuta todas as suas opções com seu médico. Além disso, você sempre tem a opção de mudar para um tipo diferente de terapia se estiver enfrentando efeitos colaterais intoleráveis em seu tratamento atual.
Como posso gerenciar os efeitos colaterais do tratamento?
A ferramenta mais importante para gerenciar os efeitos colaterais do tratamento é a comunicação com o seu médico. Por exemplo, se eu souber que um de meus pacientes está sofrendo dores de cabeça incapacitantes com IVIG ou ganho de peso severo e alterações de humor com esteróides, minhas recomendações de tratamento mudarão. Vou procurar outras opções de tratamento mais toleráveis.
Os efeitos colaterais de certos tratamentos geralmente respondem a medicamentos para cuidados de suporte. Além disso, as doses podem ser ajustadas com base nos efeitos colaterais.
Com que frequência terei que ir ao médico para fazer o teste? Qual a importância dos testes em andamento?
Um relacionamento contínuo com um hematologista experiente é fundamental para qualquer pessoa com ITP. A frequência dos testes variará dependendo se você estiver sangrando ativamente ou se suas plaquetas estão extremamente baixas.
Depois que um novo tratamento é iniciado, o teste pode ser feito diariamente ou semanalmente. Se as plaquetas estiverem em um intervalo seguro devido à remissão (por exemplo, após esteróides ou esplenectomia) ou devido ao tratamento ativo (por exemplo, TPO-RAs ou inibidores de SYK), o teste pode ser realizado mensalmente ou a cada poucos meses.
O ITP pode melhorar por conta própria?
Para adultos com ITP, é rara a remissão espontânea sem tratamento (cerca de 9%, de acordo com um relatório). É mais comum obter remissão durável após tratamento eficaz.
Alguns tratamentos são realizados por um período definido, na esperança de alcançar um período prolongado sem tratamento, cada um com taxas de resposta variadas. Isso inclui esteróides, IVIG, mAbs e esplenectomia. Outros tratamentos são administrados continuamente para manter as plaquetas em uma faixa segura. Isso inclui TPO-RAs, inibidores de SYK e imunossupressores crônicos.
O que acontece se eu parar de fazer o tratamento?
Parar o tratamento pode causar uma queda repentina na sua contagem de plaquetas. Também pode levar a um alto risco de sangramento grave ou fatal. A rapidez e a baixa queda de plaquetas após a interrupção do tratamento varia entre as pessoas com ITP.
Há pouco risco de interromper a terapia se sua contagem de plaquetas estiver em uma faixa segura. Muitos esteróides em altas doses precisam ser diminuídos lentamente ao longo do tempo para evitar crises adrenais e permitir que o corpo se ajuste.
Obviamente, é importante se comunicar com frequência com seu médico sobre suas preocupações e necessidades.
Meu tratamento ITP mudará com o tempo? Vou fazer tratamento pelo resto da minha vida?
Como o ITP adulto é geralmente uma doença crônica, as pessoas que vivem com a doença geralmente passam por muitos tipos diferentes de tratamento ao longo da vida.
A Dra. Ivy Altomare é professora associada de medicina no Duke University Medical Center. Ela possui experiência clínica em uma ampla variedade de condições e diagnósticos hematológicos e oncológicos e realiza pesquisas de serviços clínicos e de saúde no campo da ITP há mais de uma década. Ela é a homenageada pelos prêmios Junior Faculty e Senior Faculty Teaching da Duke University e tem interesse especial em educação médica para pacientes e médicos.
