O Medicare possui várias partes: Parte A, Parte B, Parte C e Parte D. Também existe o Medigap, que é composto por 10 planos que você pode escolher.
O Medicare original possui apenas duas partes: Parte A e Parte B.
O Medicare foi fundado em 1965 como um programa de seguro de saúde pública para idosos. É gerenciado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS).
A principal fonte de financiamento do Medicare Parte A são os impostos sobre os salários e os impostos sobre os rendimentos da Segurança Social. É por isso que o Medicare Part A é gratuito para a maioria das pessoas que trabalham ou cujos cônjuges trabalham há pelo menos 10 anos.
As partes B e D são pagas principalmente por impostos corporativos, de renda e de consumo, bem como pelos prêmios mensais que os beneficiários pagam. O Medicare Parte B e o Medicare Parte D são programas voluntários e não estão isentos de custos mensais.
Quais serviços o Medicare original cobre?
Cobertura do Medicare Parte A
A parte A do Medicare cobre serviços hospitalares de internação, como:
- quartos semiprivados
- refeições
- cuidados de enfermagem
- medicamentos, serviços e suprimentos necessários como paciente internado
- atendimento hospitalar se você participar de certos estudos de pesquisa clínica
A parte A abrange os serviços de internação nesses tipos de instalações:
- hospital de cuidados agudos
- hospital de acesso crítico
- hospital de longa permanência
- Centro de enfermagem especializada
- hospital de reabilitação para pacientes internados
- hospital psiquiátrico (os cuidados de saúde mental em regime de internamento têm um limite de 190 dias de vida)
- cuidados de saúde em casa
- hospício
Cobertura do Medicare Parte B
A parte B do Medicare cobre serviços médicos necessários, como consultas médicas e cuidados preventivos. Também abrange serviços de ambulância, equipamentos médicos duráveis e serviços de saúde mental.
A parte B cobre 80% dos custos de serviços aprovados pelo Medicare que você recebe em ambulatório. Ele também cobre alguns serviços que você pode precisar em um hospital.
Alguns exemplos específicos de serviços cobertos pelo Medicare Parte B incluem:
- cuidados médicos necessários prestados pelo clínico geral ou por um especialista
- visitas médicas que você tem como paciente internado em um ambiente hospitalar
- atendimento hospitalar ambulatorial, como tratamento de emergência
- transporte de ambulância
- cuidados preventivos, como mamografias e outros tipos de exames de câncer
- maioria das vacinas, incluindo vacinas contra gripe e pneumonia
- programas de cessação do tabagismo
- exames laboratoriais, exames de sangue e raios-X
- equipamento médico durável
- cuidados de saúde mental
- alguns serviços de quiropraxia
- medicações intravenosas
- pesquisa Clinica
O que as outras partes cobrem?
Cobertura do Medicare Part C
O Medicare Part C (Medicare Advantage) é um seguro opcional que está disponível para os beneficiários do Medicare que possuem os planos das partes A e B. A parte C legalmente deve abranger pelo menos tanto quanto o Medicare original, além de extras como visão, odontologia e medicamentos prescritos.
Cobertura do Medicare Parte D
A parte D do Medicare abrange medicamentos prescritos. É voluntário, mas é altamente recomendável que os beneficiários obtenham algum tipo de cobertura de medicamentos controlados. Se você decidir que deseja um plano Medicare Advantage Part C, não precisará da Parte D.
Cobertura Medigap
O Medigap (seguro suplementar do Medicare) foi projetado para cobrir algumas das lacunas do Medicare original. Na verdade, não faz parte do Medicare. Em vez disso, é composto por 10 planos que você pode escolher (observe que um plano, o Plano F, possui duas versões). Esses planos variam em termos de disponibilidade, custo e cobertura.
O que NÃO é coberto pelo Medicare original?
As duas partes do Medicare original foram projetadas para cobrir os serviços necessários em hospitais e em ambulatório. Você pode pensar que essas duas categorias abrangem todos os serviços imagináveis, mas não. Por esse motivo, é sempre importante verificar se os serviços ou suprimentos necessários estão cobertos pelo Medicare.
Algumas das coisas que o Medicare original não cobre incluem:
- vacina contra as telhas (a Parte D cobre a vacina contra as telhas)
- acupuntura
- maioria dos medicamentos prescritos
- Cuidados com a visão
- cuidado dental
- cuidados de custódia (a longo prazo), como casas de repouso
- serviços ou suprimentos que não são considerados clinicamente necessários
Quais são os custos?
Custos da parte A do Medicare
A maioria das pessoas qualificadas para o Medicare também é elegível para a Parte A. sem prêmios. Você provavelmente será elegível para a Parte A sem prêmios, se:
- você é elegível para benefícios de aposentadoria do Seguro Social
- você é elegível para os benefícios do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia
- você ou seu cônjuge tinham emprego no governo coberto pelo Medicare
- você tiver menos de 65 anos, mas tiver recebido benefícios de incapacidade da Seguridade Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia há pelo menos 2 anos
- você tem doença renal em estágio terminal (DRT) ou esclerose lateral amiotrópica (ELA)
Se você não for elegível para a Parte A sem prêmios, poderá comprá-lo.
Os prêmios mensais da Parte A variam de US $ 252 a US $ 458, com base no imposto do Medicare que você ou seu cônjuge pagaram enquanto trabalhavam.
Normalmente, as pessoas que compram a Parte A também devem comprar e pagar prêmios mensais pela Parte B.
Custos da parte B do Medicare
Em 2020, há uma franquia anual para o Medicare Parte B de US $ 198. O prêmio mensal normalmente custa US $ 144,60, que é o que a maioria das pessoas paga.
No entanto, se sua renda estiver acima de um determinado valor, você também poderá pagar um valor de ajuste mensal relacionado à renda (IRMAA). O Medicare analisa a renda bruta que você informou sobre seus impostos de 2 anos atrás. Se sua renda anual exceder US $ 87.000 como pessoa física, seu prêmio mensal poderá incluir uma IRMAA. Pessoas casadas com renda combinada superior a US $ 174.000 também pagam prêmios mensais mais altos.
A Administração do Seguro Social enviará uma carta do IRMAA pelo correio se for determinado que você precisa pagar um prêmio mais alto.
Custos da parte C, parte D e Medigap
O Medicare Part C, Part D e Medigap têm custos variáveis com base no seu país, código postal e fornecedor do plano que você escolher.
Esses planos são adquiridos através de companhias de seguros privadas, mas são obrigados a seguir as diretrizes federais. Por esse motivo, há limites para os custos associados, como seus máximos, franquias e prêmios mensais.
Por exemplo, para o Medicare Parte C, seu limite máximo anual de pagamento para provedores de rede é de US $ 6.700. Se você usar provedores dentro e fora da rede, seu limite máximo anual de desembolso será de US $ 10.000.
Muitos planos da Parte C têm um prêmio de US $ 0. Outros podem chegar a US $ 200 por mês ou mais, além do prêmio mensal da Parte B.
O prêmio nacional de beneficiário de base do Medicare Part D é de US $ 32,74. No entanto, esse custo pode ser maior com base na sua renda. Alguns planos da Parte D também têm uma franquia de US $ 0.
Como o Medicare original funciona?
O Medicare exige que você use prestadores e fornecedores aprovados pelo Medicare quando procurar atendimento médico. A maioria dos médicos nos EUA aceita o Medicare, mas há exceções. É sempre importante perguntar se o seu médico toma o Medicare ao marcar uma consulta.
Elegibilidade
Para se qualificar para o Medicare original, você deve ser um cidadão dos EUA ou um residente permanente nos EUA que vive aqui legalmente por pelo menos 5 anos consecutivos.
A maioria das pessoas é elegível para o Medicare quando tiver 65 anos ou mais. No entanto, existem exceções. Algumas pessoas com menos de 65 anos são elegíveis se eles ou seus cônjuges tiverem recebido benefícios por incapacidade do Seguro Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia por pelo menos 24 meses.
Pessoas que têm ALS ou DRT também são geralmente elegíveis para o Medicare.
Inscrição
Você pode se inscrever no Medicare on-line em www.socialsecurity.gov. Você também pode se inscrever ligando para o Seguro Social pelo telefone 1-800-772-1213. Os usuários TTY podem ligar para 1-800-325-0778. Se você preferir se inscrever pessoalmente, poderá fazê-lo no escritório local do Seguro Social. Ligue primeiro para ver se é necessário um compromisso.
Você também pode pesquisar on-line as partes C e D do Medicare, bem como os planos do Medigap.
Inscrição especial
Você poderá se inscrever atrasado no Medicare original se esperar para se inscrever porque estava empregado e tinha seguro de saúde. Isso é chamado de Período de inscrição especial.
O tamanho da sua empresa determinará sua qualificação para uma inscrição especial. Se você se qualificar, poderá solicitar o Medicare original dentro de 8 meses após o término da sua cobertura atual ou as peças C e D do Medicare dentro de 63 dias após o término da cobertura.
Os planos da parte D podem ser alterados durante períodos especiais de inscrição se:
- você se mudou para um local não atendido pelo seu plano atual
- seu plano atual foi alterado e não cobre mais sua região ou região
- você se mudou para dentro ou fora de uma casa de repouso
Como escolho a cobertura certa para mim?
Determinar suas necessidades médicas atuais e previstas pode ajudá-lo a criar um roteiro para ajudá-lo a escolher a cobertura. Considere os seguintes problemas ao decidir:
- Prescrição de medicamentos. Embora o Medicare Parte D seja voluntário, é importante considerar suas necessidades de medicamentos prescritos. A inscrição na Parte D ou em um plano Advantage que inclua medicamentos pode economizar dinheiro a longo prazo.
- Visão e necessidades dentárias. Como esses itens não são cobertos pelo Medicare original, pode fazer sentido comprar um plano que forneça essa cobertura.
- Despesas. Planeje seu orçamento mensal e anual antecipado após a aposentadoria. Alguns planos têm prêmios mensais baixos, o que os torna atraentes. No entanto, esses planos costumam ter copays mais altos. Se você tiver muitas consultas médicas durante um mês médio, some o que suas copias serão com um plano premium de US $ 0 antes de comprar.
- Condições crônicas. Lembre-se de qualquer condição crônica conhecida ou que ocorre em sua família, bem como os procedimentos futuros que você sabe que serão necessários. Se você se sentir à vontade para usar médicos na rede, seguir um plano do Medicare Advantage pode fazer mais sentido para você.
- Viagem. Se você viaja bastante, optar pelo Medicare original mais o Medigap pode ser uma boa opção. Muitos planos da Medigap pagam uma grande parte dos serviços médicos de emergência que você pode precisar quando viaja fora dos EUA.
O takeaway
Original Medicare é um programa federal desenvolvido para fornecer assistência médica a americanos com 65 anos ou mais e para pessoas com certas deficiências com menos de 65 anos.
Muitas pessoas podem assumir que o Medicare é gratuito, mas infelizmente não é esse o caso. No entanto, existem opções acessíveis no Medicare que podem caber na maioria dos orçamentos.
