O que é uma prostatectomia radical?
A prostatectomia radical é uma cirurgia usada para tratar o câncer de próstata. Se você foi diagnosticado com câncer de próstata, seu médico discutirá diferentes opções de tratamento. Se o seu câncer estiver apenas dentro da próstata e não se espalhar para o tecido circundante, seu médico poderá recomendar uma prostatectomia radical.
Em uma prostatectomia radical, um cirurgião remove toda a próstata. A próstata é um pequeno órgão que envolve a uretra. A uretra é o tubo que move a urina da bexiga para o pênis.
A cirurgia é chamada de prostatectomia "radical" porque toda a próstata é removida. Em outras cirurgias da próstata, como uma prostatectomia "simples", apenas parte da glândula é removida.
Por que uma prostatectomia radical é realizada?
Uma prostatectomia radical pode ser sua melhor opção de tratamento se o tumor estiver dentro da próstata e não invadir as áreas circundantes. Este tratamento é feito para remover o câncer antes que ele se espalhe para outras partes do seu corpo. A próstata inteira é removida.
Às vezes, seu cirurgião também remove estruturas relacionadas, como as vesículas seminais e os vasos deferentes. A remoção das vesículas seminais é muito comum. Isso é para garantir que o câncer seja completamente removido.
Remoção de linfonodos
Seu cirurgião também pode remover os linfonodos próximos. Esse procedimento é chamado de dissecção dos linfonodos pélvicos. Os linfonodos são sacos cheios de líquido que fazem parte do seu sistema imunológico. O seu médico examinará os seus linfonodos pélvicos para determinar se o seu câncer de próstata se espalhou ou se metastizou para eles. Os gânglios linfáticos são frequentemente o primeiro local em que o câncer se espalha da próstata. Às vezes, você remove esses linfonodos antes da cirurgia da próstata.
A remoção dos linfonodos depende do seu nível de risco de câncer se espalhar para eles. Uma das maneiras pelas quais seu médico determinará esse risco é usar o nível de antígeno prostático específico (PSA). PSA é uma enzima produzida pela próstata. Normalmente, pequenas quantidades de PSA entram na corrente sanguínea a partir da próstata. Quantidades maiores de PSA entram no sangue quando a próstata está aumentada, infectada ou doente, como hiperplasia prostática benigna (BPH), prostatite ou câncer de próstata. O nível de PSA no sangue pode ser determinado por um simples exame de sangue.
Sou um bom candidato para uma prostatectomia radical?
Outras opções de tratamento podem ser melhores para você se:
- sua saúde está ruim e você não pode se submeter a anestesia ou cirurgia
- seu câncer está crescendo lentamente
- seu câncer se espalhou além da próstata
Como me preparo para uma prostatectomia radical?
O seu médico fará uma verificação completa da sua saúde. Algumas condições de saúde em particular precisam estar sob controle antes da cirurgia. Esses incluem:
- diabetes
- doença cardíaca
- problemas pulmonares
- pressão alta
O seu médico solicitará muitos exames e exames antes da cirurgia para aprender o máximo possível sobre sua condição. Isso provavelmente incluirá:
- exames de sangue
- um ultra-som da próstata e órgãos próximos
- uma biópsia da próstata
- uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdômen e pelve
Informe a todos os seus médicos e enfermeiros quais medicamentos e vitaminas você toma, especialmente quaisquer medicamentos que possam afinar o seu sangue. Isso pode causar complicações e sangramento excessivo durante a cirurgia. Podem ocorrer problemas com medicamentos ou suplementos, como:
- varfarina (Coumadin)
- clopidogrel (Plavix)
- aspirina
- ibuprofeno (Motrin, Advil)
- naproxeno (Aleve)
- vitamina E
Certifique-se de não comer antes da cirurgia para evitar complicações da anestesia. Pode ser necessário beber apenas líquidos claros e tomar um laxante especial no dia anterior à cirurgia para limpar seu sistema digestivo.
Como é realizada uma prostatectomia radical?
A próstata está dentro da pelve e é cercada por muitos outros órgãos, incluindo o reto, a bexiga e o esfíncter. Muitos nervos e vasos sanguíneos importantes também cercam a próstata.
Existem vários métodos para realizar uma prostatectomia radical. A pessoa submetida dependerá da localização do seu tumor ou tumores, da extensão do seu câncer e do estado geral de saúde e vida.
Todas essas cirurgias são realizadas no hospital e requerem anestesia para evitar que você sinta dor. A anestesia geral é geralmente usada, então você estará dormindo durante a cirurgia. Também pode ser usada anestesia peridural ou raquidiana. Com esse tipo de anestesia, você não consegue sentir nada abaixo da cintura. Às vezes, os dois tipos de anestesia são usados para controlar o sangramento em potencial e proporcionar o melhor tratamento da dor.
Os três principais tipos de cirurgia de prostatectomia radical são:
1. Prostatectomia retropúbica radical aberta
Nesta cirurgia, o médico faz um corte logo abaixo do umbigo até o osso púbico. O cirurgião afasta os músculos e os órgãos para remover a próstata, os vasos deferentes e as vesículas seminais. Os linfonodos também são removidos. Esse tipo de cirurgia também pode ser feito com uma abordagem "poupadora de nervos". Nesse caso, seu médico tenta não cortar nenhum dos pequenos nervos necessários para manter uma ereção. Se o câncer afetou esses nervos, isso pode não ser possível.
2. Prostatectomia radical laparoscópica
Este tipo de cirurgia requer cortes muito menores no corpo. Cinco pequenos "buracos da fechadura" são cortados no abdômen. Em seguida, dispositivos de ampliação e câmeras iluminados são colocados nos orifícios para ajudar o cirurgião a remover a próstata sem fazer um grande corte. A próstata é removida através de um dos orifícios com uma pequena bolsa. Esse tipo de cirurgia geralmente envolve menos dor posteriormente, exigindo menos tempo de recuperação. O uso da abordagem “poupadora de nervos” com esse método pode não ser tão bem-sucedido quanto no tipo de cirurgia “aberta”.
3. Prostatectomia perineal radical aberta
Esta cirurgia não é tão comum quanto as outras. A operação envolve cortar o corpo através do períneo, que é a pele entre o escroto e o ânus. A próstata é removida através desta incisão.
No entanto, os linfonodos não podem ser removidos através desta incisão. Esses órgãos podem ser removidos através de um pequeno corte no abdômen ou com outro procedimento, como cirurgia laparoscópica.
Também é mais difícil preservar nervos importantes com uma prostatectomia perineal radical aberta. Esta cirurgia leva menos tempo e envolve menos perda de sangue do que a opção retropúbica.
O que acontece após uma prostatectomia radical?
Pode ser necessário que você fique no hospital por até quatro dias após a cirurgia. Você poderá beber e comer normalmente logo após a cirurgia.
Durante a recuperação no hospital, você terá curativos sobre os locais das incisões. Você também terá um dreno para remover o excesso de líquido do local da cirurgia. O dreno será removido após um dia ou dois.
Um cateter ou tubo será enfiado no final do seu pênis e na sua uretra. O cateter drenará a urina para uma bolsa enquanto você estiver se recuperando. A urina que drena do cateter pode estar com sangue ou turva. Você pode ter um cateter no lugar por uma a duas semanas.
Durante a sua recuperação, pode ser necessário usar meias especiais. Isso evitará coágulos sanguíneos nas pernas. Você também pode precisar usar um dispositivo de respiração para manter seus pulmões saudáveis.
Se você tiver pontos na incisão, eles serão absorvidos pelo corpo e não precisarão ser removidos. Você receberá analgésicos no hospital e enquanto se recupera em casa.
Quais são os riscos da prostatectomia radical?
Qualquer cirurgia apresenta um risco de possíveis complicações, incluindo:
- coágulos sanguíneos nas pernas
- problemas respiratórios
- reações à anestesia
- sangrando
- infecção
- ataque cardíaco
- derrame
Seu médico e equipe de atendimento trabalharão duro para evitar qualquer um desses problemas.
Problemas específicos da cirurgia da próstata podem incluir:
- dificuldade em controlar o desejo de urinar
- dificuldade em controlar os movimentos intestinais
- estenose uretral
- problemas em manter uma ereção
- lesão no reto
O que se pode esperar a longo prazo?
Alguns dos nervos e vasos sanguíneos que controlam a ereção podem ser danificados durante a cirurgia. Como resultado, você pode ter dificuldades em manter uma ereção após uma prostatectomia radical. Medicamentos e bombas podem ajudá-lo com esse problema. É importante conversar com seu médico sobre as opções de gerenciamento.
Após a remoção da próstata, você não ejaculará mais o sêmen. Isso significa que você será infértil. Você ainda pode ser sexualmente ativo, mesmo após o tratamento do câncer de próstata. Você ainda deve ter um orgasmo com estimulação no pênis.
Dependendo se a cirurgia removeu completamente todas as células cancerígenas, pode ser necessário tratamento adicional com radiação ou hormônios. Isso geralmente é necessário apenas para cânceres muito agressivos. Os exames de sangue do PSA e um relatório de patologia ajudarão você e seu médico a decidir se é necessário tratamento adicional.
Para manter sua saúde, você deve fazer exames regulares de sangue, níveis de PSA e tomografias e ressonâncias magnéticas, além de exames regulares. Os níveis de PSA são geralmente avaliados a cada quatro a seis meses nos primeiros três anos após a cirurgia.
