Ruptura prematura de membranas: o que é?
Nas mulheres grávidas, a ruptura prematura de membranas (PROM) ocorre quando o saco amniótico que envolve o bebê (a membrana) se rompe antes do início do trabalho de parto. É mais comumente referido como "quando a água quebra". A ruptura da membrana que ocorre antes da 37ª semana de gravidez é denominada PROM pré-termo (PPROM). A PPROM ocorre em cerca de 3% das gestações e causa cerca de um terço dos nascimentos prematuros, de acordo com o American Family Physician. Ocorre mais frequentemente em gestações gemelares.
Quanto mais cedo suas membranas se romperem, mais grave será para você e seu bebê.
- Se sua gravidez tiver passado 37 semanas e suas membranas se romperem, seu bebê está pronto para nascer.
- Se a gravidez for inferior a 37 semanas e as membranas romperem, o médico deverá decidir se deve entregar o bebê imediatamente ou tentar continuar a gravidez. O seu médico pode optar por induzir o seu parto mais cedo devido ao risco de infecção do seu bebê.
As mulheres que dão à luz dentro de 24 horas após as quebras de água têm menos probabilidade de contrair uma infecção, por isso é importante ir ao hospital o mais rápido possível após a ruptura das membranas. No hospital, testes simples podem confirmar que suas membranas estão rompidas.
Quais são os sintomas da ruptura prematura de membranas?
O maior sinal de PROM é o vazamento de fluido da vagina. O líquido pode escorrer lentamente ou pode jorrar. Às vezes, as mulheres confundem o líquido com a urina.
Se você notar vazamentos de fluidos, use uma almofada ou papel para absorver parte do fluido. Olhe e cheire. O líquido amniótico não deve cheirar a urina e geralmente não tem cor.
Outros sinais podem incluir:
- um sentimento de que você é incapaz de parar de urinar
- corrimento vaginal ou umidade mais do que o normal
- sangramento da vagina
- pressão pélvica
Se você acha que suas membranas romperam, ligue imediatamente para o seu médico.
Diagnóstico de ruptura prematura de membranas
Se você suspeitar que sua água está quebrada e houver vazamento de líquido na vagina, seu médico precisará confirmar que as membranas realmente romperam.
O seu médico examinará você e observará o fluido proveniente da vagina. Eles solicitarão testes para ajudar a confirmar PROM ou PPROM. Os testes para PROM envolvem a análise de secreções vaginais para determinar se o líquido amniótico está presente. Como os fluidos podem estar contaminados com sangue ou outras secreções, esses testes procuram substâncias ou certas características que normalmente são encontradas apenas no líquido amniótico. O seu médico irá coletar um pouco de líquido da vagina usando uma ferramenta médica chamada espéculo para fazer a maioria desses testes. Eles irão inserir o espéculo na vagina e afastar suavemente as paredes vaginais. Isso lhes permite examinar o interior da vagina e coletar fluido diretamente da vagina.
Teste de pH
Este teste envolve testar o pH de uma amostra de líquido vaginal. O pH vaginal normal está entre 4,5 e 6,0. O líquido amniótico tem um pH mais alto de 7,1 a 7,3. Portanto, se as membranas romperem, o pH da amostra de fluido vaginal será maior que o normal.
Teste de nitrazina
Esse teste envolve colocar uma gota de líquido obtido da vagina em tiras de papel contendo corante de nitrazina. As tiras mudam de cor dependendo do pH do fluido. As tiras ficarão azuis se o pH for maior que 6,0. Uma faixa azul significa que é mais provável que as membranas tenham rompido.
Este teste, no entanto, pode produzir falsos positivos. Se o sangue entrar na amostra ou se houver uma infecção, o pH do fluido vaginal pode ser maior que o normal. O sêmen também tem um pH mais alto, então as relações vaginais recentes podem produzir uma leitura falsa.
Ferning
Se a água estiver quebrada, o fluido misturado ao estrogênio criará um padrão “semelhante a samambaia” ao microscópio devido à cristalização do sal. Algumas gotas de líquido serão colocadas em uma lâmina de microscópio e observadas ao microscópio.
Outros testes
Outros testes para diagnosticar a PROM incluem:
- Teste de corante: Injetar corante no saco amniótico através do abdômen. Se as membranas se romperem, o líquido colorido será encontrado na vagina em 30 minutos.
- Testes que medem os níveis de substâncias químicas conhecidas no fluido amniótico, mas não no fluido vaginal. Estes incluem prolactina, alfa-fetoproteína, glicose e diamina oxidase. Altos níveis dessas substâncias significam que as membranas se romperam.
- Testes não invasivos mais recentes, como o teste AmniSure ROM da QIAGEN Sciences. Este teste não requer um exame de espéculo. Ele funciona detectando o biomarcador alfa microglobulina-1 da placenta no líquido amniótico.
Uma vez confirmado o PROM, provavelmente serão realizados testes adicionais para avaliar o seguinte para avaliar o seguinte:
- presença de infecção testando o líquido amniótico
- o grau de desenvolvimento pulmonar fetal, para determinar se os pulmões do bebê estão maduros o suficiente para operar fora do útero
- o status e a saúde do feto, incluindo ouvir a freqüência cardíaca do bebê
Se você estiver em período de gestação (com mais de 37 semanas de gravidez), poderá entrar em trabalho de parto naturalmente ou seu médico poderá induzir o parto para ajudar a reduzir o risco de infecção.
Se o seu médico decidir adiar o parto, eles devem continuar monitorando você e seu bebê para garantir que essa decisão continue sendo o melhor curso de ação. Se a freqüência cardíaca do bebê diminuir, a entrega imediata é essencial.
Existem complicações no PROM?
O maior risco de PROM é infecção. Se o útero for infectado (corioamnionite), o bebê deve ser entregue imediatamente. Uma infecção pode causar problemas sérios para o bebê.
Para o PROM prematuro, o maior risco é o parto prematuro, o que aumenta os riscos de complicações para o bebê. Essas complicações incluem:
- dificuldades de aprendizagem
- problemas neurológicos
- síndrome do desconforto respiratório
Outra complicação grave é a compressão do cordão umbilical. Sem líquido amniótico, o cordão umbilical é vulnerável a danos. O cordão umbilical fornece oxigênio e nutrientes ao bebê e é normalmente protegido pelo líquido amniótico. Se o fluido vazar, o cordão umbilical pode ser comprimido entre o bebê e o útero ou, em alguns casos, cair do útero para a vagina. Isso pode levar a lesões cerebrais graves e até a morte.
PROM prematuro antes da 24ª semana é raro. No entanto, muitas vezes resulta na morte do feto porque os pulmões do bebê não conseguem se desenvolver adequadamente. Se o bebê sobreviver, ele geralmente terá problemas a longo prazo, incluindo:
- doença pulmonar crônica
- problemas de desenvolvimento
- hidrocefalia
- paralisia cerebral
O que acontece depois?
O que acontece a seguir depende do estágio da sua gravidez.
37 Semanas e Mais
O seu médico continuará o parto. O trabalho de parto pode ocorrer por si só (espontaneamente) ou o seu médico pode induzir o parto usando certos medicamentos.
Curto Prazo (34 a 36 semanas)
Seu médico provavelmente continuará a entregar o bebê se o hospital tiver atendimento neonatal disponível. De acordo com a Sanford Health, dois quintos das mulheres nessa fase vão entregar o bebê dentro de uma semana. Muitos serão entregues em 48 horas.
Pré-termo (menos de 34 semanas)
A menos que os pulmões do bebê estejam totalmente maduros, o profissional de saúde desejará esperar para induzir o parto. Você conversará sobre sua própria situação e os riscos e opções de tratamento disponíveis para você e seu bebê.
Os medicamentos podem incluir:
- antibióticos para prevenir infecções
- injeções de esteróides para acelerar o desenvolvimento dos pulmões do bebê
- medicamentos para prevenir contrações
O seu médico também monitorará de perto você e seu bebê com ultrassons regulares e verificará se há infecções. Você pode ter que ficar na cama durante esse período.
O que é o Outlook?
A perspectiva depende do estágio da sua gravidez. Os bebês nascidos muito cedo correm maior risco de complicações. Apesar das tentativas de prolongar a gravidez após a PPROM, muitas mulheres terão parto dentro de uma semana. PPROM resulta em morte fetal em 1 a 2 por cento dos casos, de acordo com o médico de família americano.
Como posso impedir o PROM?
Você nem sempre pode impedir o PROM, mas certas mudanças no estilo de vida podem reduzir seu risco. Uma história de doença sexualmente transmissível e tabagismo durante a gravidez pode aumentar seu risco de ter PROM (fumar deve ser evitado).
Converse com seu médico se você tomar medicamentos esteróides. Eles podem recomendar que você pare de tomá-los se eles não forem absolutamente necessários para tratar outro problema
O exercício durante a gravidez é bom, mas você deve conversar com seu médico sobre o nível de atividade física que pode realizar com segurança durante a gravidez. Atividade física extenuante também pode causar PROM.
