Visão geral
Como atualmente não existe uma cura para a artrite psoriática (APS), o objetivo do tratamento é melhorar sintomas como dor nas articulações e inchaço. O tratamento contínuo é essencial para evitar danos permanentes nas articulações.
Para PSA moderado a grave, as opções de tratamento geralmente incluem medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e produtos biológicos. Estes tratamentos podem ser utilizados sozinhos ou em combinação entre si.
Encontrar o tratamento certo para o PSA pode ser difícil. Alguns tratamentos funcionam bem por alguns meses e depois param de funcionar. Outros podem causar efeitos colaterais adversos.
Aqui estão alguns sinais de que talvez seja hora de falar com seu médico sobre a troca de medicamentos.
1. Você está tendo efeitos colaterais
Sabe-se que os DMARDs, como o metotrexato, causam efeitos colaterais, como:
- aftas
- náusea
- dor de estômago
- vômito
- função hepática anormal
- diarréia
- fadiga
- número reduzido de glóbulos brancos
Os produtos biológicos funcionam de maneira mais seletiva que os DMARDs. Isso significa que eles costumam ter menos efeitos colaterais do que os tratamentos menos direcionados. Os produtos biológicos ainda podem causar efeitos colaterais, mas tendem a ser menos comuns.
Os efeitos colaterais comuns dos produtos biológicos incluem:
- vermelhidão e erupção cutânea no local da injeção
- aumento do risco de infecções graves
- sintomas semelhantes ao lúpus, como dores musculares e articulares, febre e perda de cabelo
Os efeitos colaterais raros dos produtos biológicos incluem distúrbios neurológicos graves, como esclerose múltipla, convulsões ou inflamação dos nervos dos olhos.
Se você estiver tomando um DMARD ou imunossupressor e seus efeitos colaterais forem muito graves, talvez seja hora de perguntar ao seu médico sobre a mudança para um tratamento biológico.
O seu médico também pode considerar a possibilidade de combinar sua terapia atual com DMARD com uma terapêutica biológica. A combinação de tratamentos os torna mais eficazes, enquanto diminui a dose. Isso, por sua vez, ajuda a diminuir os efeitos colaterais.
Se você tem um sistema imunológico comprometido ou infecção ativa, não deve tomar medicamentos biológicos para o seu PSA.
2. Você não está respondendo ao seu regime de tratamento atual
Não existe um tratamento único para o PSA. Você pode achar que um biológico parece funcionar por um tempo, mas de repente seus sintomas pioram novamente. A troca de terapias biológicas é recomendada para pacientes que apresentam falha no tratamento.
O seu médico analisará muitos fatores antes de decidir para qual agente você deve mudar. Isso inclui seu histórico de tratamento, características da doença, comorbidades e outros fatores de risco. O seu médico também considerará sua cobertura de seguro de saúde e custos diretos.
Atualmente, existem quase uma dúzia de produtos biológicos diferentes aprovados para o tratamento de PSA e muitos outros em andamento.
Os produtos biológicos aprovados incluem:
- inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) -alfa, como certolizumabe pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumabe (Humira), infliximabe (Remicade) e golimumabe (Simponi)
- inibidores da interleucina (IL) -12/23, como ustekinumab (Stelara)
- inibidores da interleucina (IL) -17, como secukinumabe (Cosentyx), ixekizumabe (Taltz) e brodalumabe (Siliq)
- Inibidores de células T, como o abatacept (Orencia)
- Inibidores da janus-quinase (JAK), como o tofacitinibe (Xeljanz)
Se um tratamento falhar, seu médico analisará cuidadosamente para qual biológico você deve mudar. Isso se baseia nas diretrizes e recomendações atuais de tratamento.
Pesquisas mostram que adalimumabe e etanercept podem não funcionar tão bem se você já experimentou um inibidor de TNF. O ustekinumab e o secukinumab, por outro lado, mostram melhor eficácia em pacientes que não respondem ao inibidor do TNF.
Este também é um bom momento para o seu médico considerar a combinação de tratamentos. Pesquisas mostram que infliximabe, etanercept e adalimumabe são mais eficazes quando administrados com metotrexato.
Lembre-se de que pode demorar até três meses ou mais para que um biológico entre em vigor.
3. Você tem novos sintomas
Novos sintomas ou aumento de crises podem ser um sinal de que seu regime de tratamento atual não está funcionando para você.
Converse com seu médico sobre a troca de tratamento se você começar a ter algum destes sintomas ou se seus sintomas atuais piorarem:
- dor nas costas e rigidez
- dor em uma articulação diferente
- unhas danificadas
- sinais de inflamação intestinal, como diarréia e fezes com sangue
- dedos das mãos e pés inchados
- dor ocular, vermelhidão e visão turva
- fadiga severa
Converse também com seu médico sobre a troca de tratamentos se você tiver raios-X que começam a mostrar danos nas articulações ou um ultra-som nas articulações que mostra inflamação ativa.
4. Os custos estão ficando muito altos
Como você já deve saber, produtos biológicos podem ser caros. Seu seguro pode não cobrir todos os custos, deixando uma grande parte da fatura.
Se você possui seguro, converse com sua companhia de seguros sobre o quanto eles cobrem para cada produto biológico da PsA. Pode acontecer que certas marcas tenham copays ou custos diretos menores do que outros tratamentos.
Há também a possibilidade de mudar para um biossimilar aprovado. Isso inclui etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) ou infliximab-dyyb (Inflectra).
Os biossimilares são um tipo de terapia biológica semelhante aos biológicos já aprovados pelo FDA. Os biossimilares precisam mostrar que não têm diferenças clinicamente significativas em relação aos biológicos existentes para aprovação. Eles geralmente são mais baratos.
5. Você prefere tomar menos doses
É importante considerar suas preferências e sua programação ao escolher um tratamento.
Alguns tratamentos de PSA precisam ser tomados diariamente. Alguns produtos biológicos são tomados uma vez por semana, enquanto outros são administrados a cada duas semanas ou uma vez por mês. O ustekinumab (Stelara) só precisa ser injetado uma vez a cada 12 semanas após as duas primeiras doses iniciais.
Você pode preferir tratamentos com regimes posológicos menos freqüentes se injeções ou infusões causarem ansiedade.
6. Você está grávida ou pensando em engravidar
Os efeitos dos produtos biológicos no feto em desenvolvimento não são totalmente compreendidos. É possível que esses medicamentos possam resultar em complicações na gravidez.
Se você estiver grávida ou pensando em engravidar, continue com cuidado e pare ou mude o tratamento. O certolizumab pegol (Cimzia) não é transportado ativamente pela placenta. Isso a torna uma opção mais segura durante a gravidez. Agora é o medicamento biológico recomendado para uso durante a gravidez ou se você estiver tentando engravidar.
Leve embora
O PSA é uma condição de longo prazo. Sua qualidade de vida depende de como você gerencia a doença com mudanças no estilo de vida e medicamentos. Embora as crises possam ser temporárias, ainda é importante tratar sua condição como um todo. Se você não estiver satisfeito com seu tratamento atual, converse com seu médico sobre como modificar seu plano de tratamento.
